《颅底骨折》-2教学课件.ppt

1、颅底骨折(2)幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附严密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折是由什么原因引起的?l颅盖骨折延伸而来。l暴力作用于附近的颅底平面。l头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。颅底骨折的分类l颅前窝骨折l颅中窝骨折l颅后窝骨折临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑

2、脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见颅前窝骨折：熊猫眼征颅后窝骨折脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进展鉴别。辅助检查lX线检查lCT检查治疗 1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液

3、漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量防止用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停顿漏液者，可考虑手术。治疗2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。并发症的观察与护理高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反响迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kp

4、a以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下，平卧位时头痛减轻。高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；防止用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。在护理低颅压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，低颅压病症严重时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。颅内积气、颅内感染 颅内积气的观察与护理：颅内积气患者多表现为头痛呕吐，在护理中应注重患者主诉，询问患者头

5、部活动时有无气过水声，假设患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警觉颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停顿后，因此，要告知患者在脑脊液漏彻底停顿后，仍应保持安静维持治疗12周，防止剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐

6、位(30-60)、做好五官清洁、防止用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：同时做好安康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停顿后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 观察：颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤，但以颈内动脉损伤的时机最多、危险性也最大。常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、

7、视力下降、头痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF典型表现，TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。TPA表现为伤后延期脑出血，在头部外伤后23周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短时间会引起失血性休克。颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 护理：护理中要勤于观察病人，严密观察病情早期变化先兆，争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管切开，监测生命体征等，同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。假设出血不停或反复大量出血需行DSA检查，以明确出血血管，决定迸一步处

8、理方案。脑脊液漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽取仰卧位 头下垫干净布巾 抗生素治疗常见护理诊断l有感染的危险 与脑脊液外漏有关。l潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合1体位：抬高床头1530，头偏向患侧。2维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。3防止颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。4对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进展护理操作，禁忌作腰穿。5注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。护理措施2、病情观察 及时发现和

9、处理并发症1明确有无脑脊液外漏2估计脑脊液外漏的量3注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。4注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响迟钝、脉搏细弱、血压偏低。护理措施3、安康指导1颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人那么需25年才可望到达骨性愈合。2请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏3请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。护理措施3、安康指导4请保证充足的睡眠时间8小时/日。5劳逸结合，可进展适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。6请注意保护您的头部，防止外力的碰撞。