医学课件内科循环心力衰竭.pptx

1、心血管系统你已经学习心血管系统你已经学习！？！？从你开始的医学课程从你开始的医学课程你即将开始学习的课程你即将开始学习的课程 心血管疾病心血管疾病诊断与治疗诊断与治疗心血管疾病心血管疾病重要！重要！在临床在临床-内科学是内科学是重点！重点！2 2人人/1010成年人成年人高血压高血压2.662.66亿亿肺心病肺心病500500万万脑卒中脑卒中700700万万风心病风心病250250万万心肌梗死心肌梗死250250万万先心病先心病200200万万心力衰竭心力衰竭400400万万20122012美国疾病预防与控制中心美国疾病预防与控制中心 CDC公布美国人口死因报告公布美国人口死因报告 呼吸困难，

2、并感觉到肺里有水呼吸困难，并感觉到肺里有水后来我知道啦，后来我知道啦，现在现在我知道啦，我知道啦，为什么为什么“肝疼肝疼”！我不是肝病，是心我不是肝病，是心脏功能出了问题，过多的液体潴留在脏功能出了问题，过多的液体潴留在肝脏、在胃、在肺肝脏、在胃、在肺舒张性心衰舒张性心衰收缩性心衰收缩性心衰 心室顺应性下降心室顺应性下降 左室舒张末压增高左室舒张末压增高 射血分数正常射血分数正常 心脏大小可正常心脏大小可正常 心排血量不足心排血量不足 收缩末期容积增大收缩末期容积增大 射血分数降低射血分数降低 心脏扩大心脏扩大SCENE优点：简便易行优点：简便易行缺点：主观性大缺点：主观性大 患者主观感受患者

3、主观感受/医生主观评价医生主观评价 短短时间时间内变化较大内变化较大/患者个体间差异较大患者个体间差异较大Figure 2.Survival curves according to HF stage 6 6分钟步行距离分钟步行距离 450cm450cm：轻度心衰轻度心衰心肌病变心肌病变心脏负荷过度心脏负荷过度原发心肌损害原发心肌损害继发心肌损害继发心肌损害压力负荷过重压力负荷过重容量负荷过重容量负荷过重心脏舒张受限心脏舒张受限原发心肌损害原发心肌损害原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过度心脏负荷过度压力负荷过重压力负荷过重心脏舒张受限心脏舒张受限感感 染染心律失常心律失常原有心脏病加重原有心脏病

4、加重容量负荷过重容量负荷过重过劳或激动过劳或激动甲亢甲亢 贫血贫血Proposed pathophysiological mechanisms contributing to cardiac complications in patients with acute pneumonia系统性炎症系统性炎症反应反应水电解质水电解质代谢紊乱代谢紊乱急性肾损伤急性肾损伤静脉输注静脉输注盐水盐水容量负荷过重容量负荷过重心肌心肌/心包心包细菌细菌/病毒感染病毒感染交感神经激活交感神经激活促凝状态促凝状态 斑块不稳定斑块不稳定 破裂破裂低氧血症低氧血症抗心律失常药物抗心律失常药物心力衰竭心力衰竭冠脉收缩冠脉

5、收缩心肌心肌缺血缺血/梗死梗死内皮功能紊乱内皮功能紊乱气体交换受损气体交换受损V/Q失调失调非缺血性非缺血性心肌心肌/心包损伤心包损伤心脏病心脏病心力衰竭心力衰竭初始心肌损害初始心肌损害Frank-starling在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中心肌细胞、细胞外间质、胶原纤维网等均发生变化：心肌细胞、细胞外间质、胶原纤维网等均发生变化：心室重塑心室重塑伴有伴有胚胎基因再表达胚胎基因再表达的病理的病理性心肌细胞性心肌细胞肥大肥大收缩收缩力降低力降低 寿命寿命缩短缩短心肌细胞心肌细胞凋亡和凋亡和死亡死亡心衰心衰走向失代偿的转则点走向失代偿

6、的转则点 心肌心肌间质过度纤维化或降解增加间质过度纤维化或降解增加123初始心肌损害初始心肌损害心脏病心脏病心力衰竭心力衰竭初始心肌损害初始心肌损害Frank-starling在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中心肌细胞、细胞外间质、胶原纤维网等均发生变化：心肌细胞、细胞外间质、胶原纤维网等均发生变化：心室重塑心室重塑伴有伴有胚胎基因再表达胚胎基因再表达的病理的病理性心肌细胞性心肌细胞肥大肥大收缩收缩力降低力降低 寿命寿命缩短缩短心肌细胞心肌细胞凋亡和凋亡和死亡死亡心衰心衰走向失代偿的转则点走向失代偿的转则点 心肌心肌间质过度纤维化或降解间质过度纤维化或降解增加增加心室顺应性下降心室顺应性下降123舒张舒张性性心功能不全心功能不全主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍SCENE