医学课件内科消化溃结.pptx

1、1何何 平平吉林大学第一医院胃肠内科暨内镜中心吉林大学第一医院胃肠内科暨内镜中心2炎症性肠病（IBD）溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）3炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变

2、和不同程度的全身症状。45吃生育交友工作玩睡67 8 9种族差异种族差异白种人有色人种、犹太人非犹太白种人有色人种、犹太人非犹太人人家族多发家族多发直系亲属发病率较高直系亲属发病率较高15-30%（10倍）倍）单卵双胎发病一致性单卵双胎发病一致性基因突变：基因突变：HLA-DR2：患者频率普通人；：患者频率普通人；HLA-B27基因（强制性脊柱炎）基因（强制性脊柱炎）10依依 据据伴肠外自体免疫性疾病表现伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物自身抗体、免疫复合物结肠病变中淋巴结肠病变中淋巴、浆浆、巨核和肥大细胞巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解肾上腺皮质激素治疗可缓解11 属心身性疾

3、病属心身性疾病依据：精神紧张、劳累可诱发依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现常有精神抑郁和焦虑表现机制：大脑皮层功能障碍机制：大脑皮层功能障碍植物神经植物神经意义：本病的诱因或继发表现意义：本病的诱因或继发表现12总结 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群（或目前尚未明确的特异微生物）参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎性过程，可能由于免疫调节的紊乱或特异性抗原的持续刺激，这种炎性反应表现为过度亢进和难于自限。一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚型，组织损伤的基本病理过程相似，可能由于病因不同，导致组织损害的表现不同。13 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性是一

4、种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎直肠和结肠炎大肠，直、乙状结肠大肠，直、乙状结肠以溃疡形成为特征以溃疡形成为特征腹泻腹泻(85%,3次次/d，200g/d)、粘液、粘液脓血便脓血便、腹痛、里急后重、腹痛、里急后重14 病理病理大肠，大肠，直肠直肠、乙状结肠乙状结肠连续性分布连续性分布 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层15弥漫弥漫充血、水肿、灶状出血充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡炎性息肉炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 瘢痕修复瘢痕修复 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变16 炎性细胞浸润炎性细胞浸润限于粘膜层与粘膜下层限于粘

5、膜层与粘膜下层肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡171819 1.腹泻腹泻机制：炎症机制：炎症肠蠕动肠蠕动，肠吸收障碍，肠吸收障碍程度：轻：程度：轻：2-3次次/d，或腹泻便秘交替，或腹泻便秘交替 重：数十次重：数十次/d性质：粘液脓血便性质：粘液脓血便 常伴里急后重常伴里急后重20 2.腹痛腹痛 部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部 程度：轻程度：轻中度中度 性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 其它症状其它症状 腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐21 体征体征 轻、中型轻、中型：左下腹压痛左下腹压痛 增厚乙状结肠

6、增厚乙状结肠 重重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛压痛、反跳痛22 发热发热 较少见较少见 中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症23眼睛：虹膜睫状体炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎葡萄膜炎口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎血管：血管炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎（胆道：硬化性胆管炎（PBS）肝脏：脂肪肝肝脏：脂肪肝2425

7、临床类型临床类型 初发型：无既往病史初发型：无既往病史慢性复发型：发作缓解交替。慢性复发型：发作缓解交替。直肠出血复发的主要指征。直肠出血复发的主要指征。直肠出血，便次增加，粘膜异常复发的必要条件。直肠出血，便次增加，粘膜异常复发的必要条件。慢性持续型慢性持续型持续，间断加重，无缓解期。持续，间断加重，无缓解期。急性型急性型全身症状明显，血便全身症状明显，血便10次次/日，中毒性巨结日，中毒性巨结肠、肠穿孔，脓毒血症。肠、肠穿孔，脓毒血症。26 病变范围病变范围 E1:直直 肠肠(蒙特利尔分类蒙特利尔分类)E2:左半结肠左半结肠 E3:广泛结肠广泛结肠病变范围是结直肠癌的独立危险因素，病变范围

8、是结直肠癌的独立危险因素，E1，E2及及E3的发病率比的发病率比1.7:2.8:14.8E2和和E3的患者的患者8-10年进行结肠镜检测。年进行结肠镜检测。27 疾病活动的严重程度疾病活动的严重程度 腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.8 90 30 改良改良Truelove和和Witts疾病严重程度分型疾病严重程度分型分类：活动期、缓解期分类：活动期、缓解期2829中毒性巨结肠中毒性巨结肠多见于暴发型或重症多见于暴发型或重症临床表现特征：全身中毒症状及全结临床表现特征：全身中毒症状及全结肠非梗阻性扩张肠非梗阻性扩张6cm.毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症

9、、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 WBC显著显著结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高3031短段短段 型型 长段型长段型 全结肠型全结肠型32 UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：7.2-16.5%7.2-16.5%，我国广州，我国广州1.43%1.43%病程长（病程长（1010年）、病变广泛者（年）、病变广泛者（E3E3），），UC-CRCUC-CRC之前之前存在异型增生。（危险因素）存在异型增生。（危险因素）定期随访，使用定期随访，使用5-ASA5-ASA和激素（保护因素）和激素（保护因素）对病程对病

10、程8 81010年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程病程30304040年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监测性结肠镜检查，每两年者，应行监测性结肠镜检查，每两年1 1次。次。对组织对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，建议进行内镜下治疗或外科手术治疗度异型增生，建议进行内镜下治疗或外科手术治疗 33 其他其他大出血大出血：10%手术。手术。肠穿孔肠穿孔：严重严重 ，中毒巨结，中毒巨结肠相关；内镜检查？肠相关；内镜检查？肠梗阻肠梗阻 瘘瘘 管管

11、肛周病变：肛瘘、肛周脓肛周病变：肛瘘、肛周脓肿肿3435 血常规：贫血、血常规：贫血、WBC、血小板升高、血小板升高 ESR和和C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白，1和和2球蛋白球蛋白 电解质紊乱电解质紊乱 PT 延延 长长 6.自身抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体自身抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体UC、抗酿酒酵、抗酿酒酵母抗体母抗体CD）、免疫球蛋白）、免疫球蛋白36肉眼：粘液脓血便肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性病原学检查：阴性不少于不少于3次。次。37有重要诊断价值有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血质脆易出血 广

12、泛浅小溃疡广泛浅小溃疡后期：炎性息肉后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿38粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，结肠假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。袋变钝或消失。394041急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变急性期：粘膜粗乱

13、及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 铅管状铅管状“lead pipe sign”注意：注意：重症或暴发型者不宜作此检查重症或暴发型者不宜作此检查42实验室和其他检查实验室和其他检查 43CT检查 CT一直被认为是诊断IBD肠外并发症，尤其是脓肿的“金标准”；优势在于普及度高，图像采集迅速，空间分辨率高。电离辐射可显著增加癌症风险。4445 持续或反复发作的粘液脓血便持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现全身表现 46UC诊断标准诊断标准中华医学会消化病学分会临床表现

14、：持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同临床表现：持续或反复的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。结肠镜检查：从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：结肠镜检查：从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：1.粘膜粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；2.病变明显处可见弥漫性多发糜烂或病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；溃疡；

15、3.慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。粘膜等。钡剂灌肠检查：钡剂灌肠检查：1.粘膜粗乱和粘膜粗乱和(或或)颗粒样改变；颗粒样改变；2.肠管边缘呈锯齿状肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；3.肠管短缩，袋囊消失呈铅管肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。样。47 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。活动期：活动期：1.固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；胞、嗜酸性粒

16、细胞浸润；2.隐窝有急性炎症细胞浸润，尤隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；3.隐窝上皮增生，杯状细隐窝上皮增生，杯状细胞减少；胞减少；4.可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：缓解期：1.中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；2.隐窝隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；大小、形态不规则，排列紊乱；3.腺上皮与粘膜肌层间隙腺上皮与粘膜肌层间隙增大；增大；4.潘氏细胞化生。

17、潘氏细胞化生。48 鉴别诊断鉴别诊断 急慢性细菌性痢疾急慢性细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 Crohn病病 结结 肠肠 癌癌 血吸虫病血吸虫病 肠易激综合征肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎、其它：肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎等放射性肠炎等49 病病 史：史：急性痢疾史；急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗：有效抗菌治疗：有效另：艰难梭菌（粪便艰难梭菌毒素实验）、巨细胞病毒另：艰难梭菌（粪便艰难梭菌毒素实验）、巨细胞病毒感染（肠镜下活检巨细胞包涵体，免疫组化染色；血感染（肠镜下活检巨细胞包涵体，免疫组化染色；血CMV-DNA定量）定量）50 慢性阿米巴痢疾慢

18、性阿米巴痢疾 病理特点：病理特点：主要在右半结肠主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗抗阿米巴阿米巴治疗：有效治疗：有效51 Crohn 病病 症状症状 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回肠末段回肠末段、邻近结肠邻近结肠 直、乙状结肠直、乙状结肠 分布分布 节段性节段性 连续性连续性 结肠镜结肠镜 粘膜卵石样改变粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒弥漫细颗粒、脆脆、易出血易出血 深沟槽样溃疡深沟槽样溃疡

19、广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 X线线 线样征线样征 string sign 铅管征铅管征 lead pipe sign 病理病理 全壁性炎全壁性炎 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡糜烂溃疡5253 结肠癌结肠癌年龄：中年以上年龄：中年以上直肠指检：肿块直肠指检：肿块、54 血吸虫病血吸虫病病史：疫水接触史病史：疫水接触史体征：肝脾肿大体征：肝脾肿大粪便检查：粪便检查：血吸虫卵血吸虫卵 孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵血吸虫卵55 肠易激综合征肠易激综合征好发年龄：年轻女性好发年龄：年

20、轻女性临床表现：有全身神经官能症表现临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查：有粘液，无脓血粪便检查：有粘液，无脓血结肠镜、结肠镜、X线检查：阴性线检查：阴性56缺血性肠病5758 治疗目的治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症控制症状、减少复发、防治并发症（诱导并维持临床缓解及诱导并维持临床缓解及粘膜愈合粘膜愈合，防止并发症，改善患者的生，防止并发症，改善患者的生存质量存质量）一般治疗一般治疗休息休息 卧床休息、劳逸结合卧床休息、劳逸结合饮食饮食 发作期发作期-流食；严重者流食；严重者-禁食禁食对症治疗对症治疗 腹痛、腹泻、感染腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症水电紊乱、贫血、低蛋

21、白血症5960无人知晓不应该吃什么！记录饮食日记61 限制乳制品 低脂肪饮食 尝试并摸索最佳蛋白质、纤维素摄入量 避免“产气”食物 少量多餐 保证充分休息 舒缓、减少应激和压力62肠内营养(EN)营养支持、改善免疫反应、促进炎症缓解、刺激病变肠黏膜愈合。防止 长时间TPN可能造成的肠道黏膜萎缩,有利于保持和改善肠黏膜的屏障与免疫功能,保持肠道菌群的正常分布与平衡,维持各种肠道与体内重要激素的平衡,从而 促进肠道病变的愈合,肠道功能和全身营养状态的恢复。63优势优势:要素饮食要素饮食 替代普通食团中复杂的蛋白质抗原，调整肠道替代普通食团中复杂的蛋白质抗原，调整肠道菌群，减少抗原物质与肠黏膜的接触

22、，极大地减少了抗原菌群，减少抗原物质与肠黏膜的接触，极大地减少了抗原 物质对炎性肠道的刺激物质对炎性肠道的刺激;改善局部和全身炎症反应，因为细胞因子在肠道免疫系统改善局部和全身炎症反应，因为细胞因子在肠道免疫系统及及IBD的炎性反应中起着重要作用的炎性反应中起着重要作用;EN中所含的谷氨酰胺容易被小肠黏膜吸收，并且是肠黏中所含的谷氨酰胺容易被小肠黏膜吸收，并且是肠黏膜修复和再生的主要能量来源膜修复和再生的主要能量来源,有利于防止小肠绒毛萎缩有利于防止小肠绒毛萎缩;通过减少食物中脂肪含量可减少肠道促炎介质的产生通过减少食物中脂肪含量可减少肠道促炎介质的产生;能为病变肠段提供重要的微量营养能为病变

23、肠段提供重要的微量营养 物质及充分营养支持物质及充分营养支持;降低结肠粪便胆盐负荷降低结肠粪便胆盐负荷(低脂饮食引起胆汁酸肝肠循环减低脂饮食引起胆汁酸肝肠循环减少少),改变肠道微生物菌丛。改变肠道微生物菌丛。64药物治疗药物治疗水杨酸制剂水杨酸制剂（首选）首选）适应征：轻、中型患者适应征：轻、中型患者 重型激素治疗缓解者重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）药药 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪（5-ASA）：艾迪莎）：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安陂得斯安 Pentasa 奥沙拉嗪奥沙拉嗪 巴柳氮巴柳氮 65水杨酸制剂水杨酸制剂水杨酸偶氮磺胺吡啶水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：磺胺

24、吡啶与磺胺吡啶与5 氨基氨基水杨酸水杨酸(5-ASA)通过偶氮键结合而成通过偶氮键结合而成SASP在肠内分解为在肠内分解为5-氨基水杨酸氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡与磺胺吡啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮疹啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮疹等不良反应，等不良反应，5-ASA则是有效成分则是有效成分具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻炎具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻炎症。症。665-ASA缓释剂缓释剂：5-口服后容易吸收，到达结肠的口服后容易吸收，到达结肠的浓度不高，浓度不高，目前多种目前多种5-新制剂，即新制剂，即5-的各种控释、缓释制剂、依赖制剂的各

25、种控释、缓释制剂、依赖制剂以各种载体取代磺胺的制剂，都是为了以各种载体取代磺胺的制剂，都是为了加强局部抗炎效果、减少副作用。加强局部抗炎效果、减少副作用。67常用制剂有：常用制剂有：美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的5-微粒压微粒压片，在片，在6时溶解，使时溶解，使5-在末端回肠及结在末端回肠及结肠中缓慢释放，肠中缓慢释放，800相当于相当于1.52.0；Pentasa(颇得斯安颇得斯安)：系：系5-ASA微颗粒，包以半渗微颗粒，包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳透性的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳(每日每日3次，次，每次每次0.5g)，是另一种缓慢释放形式的是

26、另一种缓慢释放形式的5-，1.5相当于相当于3；68适应症：适用于暴发型或重型患者适应症：适用于暴发型或重型患者用用 法：法：口服强的松口服强的松 40mg/d 重症重症 氢氢 可可 200-300mg/d 地塞米松地塞米松 10mg/d 静滴静滴7-14天天 改为口服强的松改为口服强的松60mg/d作用机制作用机制 同同5-ASA 69糖皮质激素副作用糖皮质激素副作用体重增加体重增加满月脸满月脸痤疮痤疮多毛症多毛症肾上腺皮质机能减退肾上腺皮质机能减退骨质疏松骨质疏松/坏死坏死糖耐量低减糖耐量低减高血压高血压肌病肌病精神障碍精神障碍药物依赖药物依赖70适应症：慢性持续性或反复发作者适应症：慢性

27、持续性或反复发作者药药 物：物：硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）、）、6-巯嘌呤巯嘌呤（6-MP）、环孢素）、环孢素用用 法：法：1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 疗程疗程1年年不良反应：胃肠道反应、不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等减少等71激素、免疫抑制剂无效激素、免疫抑制剂无效激素依赖激素依赖抗肿瘤坏死因子抗肿瘤坏死因子(TNT-)单克隆抗体单克隆抗体 降阶梯 /升阶梯？72病变局限于直肠病变局限于直肠、乙状结肠者乙状结肠者5-ASA 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥铂酸钠氢化可的松琥铂酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠保留灌肠 1次次/d，疗程，疗程1-3月月73药物治疗

28、时机的选择 轻中度轻中度UC何时选用糖皮质激素？足量何时选用糖皮质激素？足量5-ASA 2-4周症状控制不佳周症状控制不佳 轻中度轻中度UC何时选用免疫抑制剂？糖皮质激何时选用免疫抑制剂？糖皮质激素治疗无效或激素依赖素治疗无效或激素依赖 重度重度UC静脉使用足量糖皮质激素，观察多静脉使用足量糖皮质激素，观察多久更改治疗方案？久更改治疗方案？5d 缓解后维持治疗的疗程如何？缓解后维持治疗的疗程如何？5-ASA应用应用3-5y或更长。或更长。74 手术治疗手术治疗1.急诊手术急诊手术 大出血、肠穿孔大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术择期

29、手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者75手术可治愈手术可治愈5年内年内 5%，10年内年内11%接受手术治疗接受手术治疗有时需要急诊手术有时需要急诊手术结肠切除加回肠造口术或结肠切除加回肠造口术或Kock pouch7677（四）维持治疗（四）维持治疗对象：除轻度初发病例、很少复发且复对象：除轻度初发病例、很少复发且复发时轻度而易于控制者外发时轻度而易于控制者外种类：氨基水杨酸制剂、硫唑嘌呤类药种类：氨基水杨酸制剂、硫唑嘌呤类药物、英夫利西物、英夫利西疗程：疗程：3-5年或更长年或更长 78维持用药维持用药 美沙拉嗪：几乎所有患者都需要美沙拉嗪：几乎所有患者都需要 糖皮质激素：虽然对重度活动期患者有较好的糖皮质激素：虽然对重度活动期患者有较好的疗效，但是无维持治疗的效果，在症状缓解之疗效，但是无维持治疗的效果，在症状缓解之后，应逐渐减量，并过渡到氨基水杨酸的维持后，应逐渐减量，并过渡到氨基水杨酸的维持治疗阶段。治疗阶段。