医学课件内科消化肝性脑病.pptx

1、Hepatic Encephalopathy肝胆胰内科肝胆胰内科v 近代人工肝分型近代人工肝分型分分 型型主主 要要 技技 术术功功 能能I型型(非生物型非生物型)血液透析血液透析/滤过滤过血液血液/血浆灌流血浆灌流解毒功能为主解毒功能为主II型型(中间型中间型)血浆置换血浆置换清除毒性物质清除毒性物质补充生物活性物质补充生物活性物质III型型(生物型生物型)体外生物反应装置体外生物反应装置生物合成及转化生物合成及转化IV型型(混合型混合型)III型与型与 I型型,II型的结合型的结合 兼有兼有I型型,III型功能型功能非生物型人工肝非生物型人工肝The Metabolic Mass Hypo

2、thesis基于代谢物质假说基于代谢物质假说对衰竭的肝脏提供暂时的代谢支持对衰竭的肝脏提供暂时的代谢支持,部部分替代肝功能分替代肝功能The Toxin Hypothesis基于毒素假说基于毒素假说利用有效的血液净化手段利用有效的血液净化手段,清除肝衰竭清除肝衰竭体内蓄积的相关毒素体内蓄积的相关毒素102 103 104 105 106 血血 液液 滤滤 过过 血血 液液 灌灌 流流 血血 浆浆 置换置换 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法血液净化清除物质分子量范围血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径膜孔径0.040.05

3、 ,MW1 500D膜孔径膜孔径0.10 ,MW5 000D膜孔径膜孔径0.2006.0 ,MW3 000 000D重肝及肝性脑产生相关重肝及肝性脑产生相关 毒素毒素水溶性毒素水溶性毒素(小分子物质小分子物质)NH3,GABA白蛋白结合毒素白蛋白结合毒素(大分子物质大分子物质)硫醇硫醇,酚类酚类,吲哚类吲哚类假性神经传导介质假性神经传导介质(苯乙醇胺苯乙醇胺)芳香族氨基酸芳香族氨基酸,中链饱和脂肪酸中链饱和脂肪酸大量胆红素蓄积大量胆红素蓄积胆红素胆红素,胆汁酸胆汁酸潜在的肝细胞毒性潜在的肝细胞毒性-肝细胞凋亡和坏死肝细胞凋亡和坏死潜在性肾小管损害作用潜在性肾小管损害作用抑制脑细胞代谢抑制脑细胞代谢-脑细胞水肿脑细胞水肿 红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板电解质电解质激素激素,糖糖蛋白质蛋白质血浆区血浆区血细胞血细胞置换液置换液废弃液废弃液含毒素血浆分离出弃掉含毒素血浆分离出弃掉,补充正常血浆补充正常血浆