医学课件内科内分泌2012级五年制-肥胖.pptx

1、肥 胖 症大学第一医院内分泌代谢科定义什么是肥胖？01病因及发病机制为什么会肥胖？02病理生理肥胖会导致哪些改变？03CONTENTS临床表现肥胖后什么样？04诊断和鉴别诊断如何判断是否肥胖？05治疗肥胖后我们要怎么办？06定 义全球超重者：1010亿肥胖症患者：4.754.75亿成人超重率：32.1%32.1%肥胖率：9.9%9.9%4.944.94亿约44.9%44.9%1.391.39亿约29%29%是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。肥胖症 定义1、定义：什么是肥胖？2010年国际肥胖症研究协会报告2010年国民

2、体制监测公报多么惊人的数字啊肥胖症的危害A2型糖尿病B血脂异常C高血压D冠心病E卒中F肿瘤病因和发病机制2、病因和发病机制能量平衡和体重调节肥胖肥胖症的病因和发病机制肥胖能量平衡和体重调节 中枢信号神经系统内分泌系统外周信号饮食体力活动有家族聚集倾向遗传基础未明环境遗传病因和发病机制节俭基因假说节俭基因使人类在食物短缺的情节俭基因使人类在食物短缺的情况下能有效利用食物能源而生存况下能有效利用食物能源而生存下来，但在食物供应极为丰富的下来，但在食物供应极为丰富的条件下却引起（腹型）肥胖和胰条件下却引起（腹型）肥胖和胰岛素抵抗。岛素抵抗。.假说？假说？病理生理脂肪细胞TNF-脂肪细胞是高分化的细胞

3、，脂肪本身也是重要的内分泌器官，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。脂肪细胞和脂肪组织血管紧张素原瘦素脂联素游离脂肪酸脂肪细胞数量增多增生型01伴随炎症反应如吞噬细胞和其他免疫细胞浸润，脂肪因子分泌增多，出现胰岛素抵抗和低度的系统炎症（C反应蛋白、白介素-6、TNF-等因子轻度升高）。脂肪细胞体积增大肥大型02数量增多体积增大增生肥大型03脂肪细胞和脂肪组织脂肪的分布中心性肥胖A外周性肥胖BBA调定点上调不可逆性体重增加脂肪细胞数目增加可逆性体重增加脂肪细胞大小增加“调定点”上调临床表现4年龄任何年龄性别女性较多见既往进食过多运动不足家族史常有肥胖家族史临床表现中重度肥胖气急、关节痛、肌肉酸

4、痛、体力活动减少、焦虑、忧郁等等轻度肥胖多无症状临床表现MS MS MS MS MS MS MS 糖尿病糖耐量异常冠心病高血压肥胖症血脂异常脂肪肝临床表现临床表现010203040506070809睡眠中阻塞性呼吸暂停手术并发症增多麻醉并发症增多癌肿发病率增高胆囊疾病高尿酸血症和痛风骨关节病静脉血栓生育功能受损010304050607080902生理上心理上 肥胖影响患者健康影响其正常生活、工作能力、寿命自我感觉不良社会关系不佳受教育及就业困难临床表现诊断和鉴别诊断5生活习惯体力活动量肥胖病程肥胖家族史用药史有无心理障碍继发性肥胖疾病史个人饮食诊断身体肥胖程度体脂总量脂肪分布预测心血管疾病危险

5、性肥胖症的评估诊断 常用的测量方法体重指数BMIA理想体重B腰围腰臀比CCTMRID身体密度测定法生物电阻抗测定法双能X线吸收法E诊断 对肥胖症的并发症及伴随病也需进行相应检查，以便给予及时诊断和相应治疗糖尿病/糖耐量异常 血脂异常 高血压 冠心病 痛风 诊断 诊断标准 用CT或MRI扫描腹部第4-5腰椎间平面计算内脏脂肪面积时，腹内脂肪面积100 cm2腹内脂肪增多代谢综合征中肥胖的标准定义为25kg/m2 2010年中华医学会糖尿病学分会建议BMI24kg/m2为超重，BMI28kg/m2为肥胖男性腰围85cm和女性腰围80cm为腹型肥胖2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）肥

6、 胖库欣综合征多囊卵巢综合征原发性甲减药物下丘脑性肥胖12345鉴别诊断等等治 疗6强调以行为、饮食、运动为主的综合性治疗必要时辅助以药物或手术治疗肥胖症的治疗BA治疗减少热量摄取 增加热量消耗 行为治疗营养治疗体力活动体育运动药物治疗手术治疗治疗手术 营养 运动 药物行为 治疗 通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确认识从而配合治疗，采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉的长期坚持，是治疗肥胖症最重要的步骤。行为 手术 营养 运动 药物治疗 低热卡、低脂肪饮食 摄入能量要低于生理需要量平衡饮食：碳水化合物：60-65%蛋白质：15-20%脂肪：25%行为 手术 营养 运动

7、药物与医学营养治疗相结合长期坚持应适合患者具体情况循序渐进创造多活动的机会、减少静坐时间治疗行为 手术 营养 运动 药物治疗适应症：1、食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食较多；2、合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；3、合并负重关节疼痛；4、肥胖引起呼吸困难或有睡眠呼吸暂停综合征；5、BMI24kg/m2有上述并发症情况，或BMI28kg/m2不论是否有并发症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势，可考虑药物辅助治疗。行为 手术 营养 运动 药物治疗下列情况不宜应用：1、儿童；2、孕妇、乳母；3、对该类药物有不良反应者；4、正在服用其它选择性血清素再摄

8、取抑制剂。行为 手术 营养 运动 药物治疗1、非中枢性作用减重药 奥利司他：胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂 作用机制：减慢胃肠道中食物脂肪水解过程，减 少对脂肪的吸收，促进能量负平衡。不良反应：轻度消化系统副作用如胃肠胀气、大 便次数增多和脂肪便，有严重肝损伤 报道。行为 手术 营养 运动 药物治疗2、中枢性作用减重药 作用机制：通过下丘脑调节摄食的神经递质如儿茶 酚胺、血清素通路发挥作用。不良反应：不同程度口干、失眠、乏力、便秘、月 经紊乱、心率增快等。慎用：老年人、糖尿病患者；禁用：高血压、冠心病、充血性心力衰竭、卒中等 代表药物：西布曲明（曲美）行为 手术 营养 运动 药物治疗3、兼有减

9、重作用的降糖药 代表药物：二甲双胍 作用机制：促进外周组织对葡萄糖的摄取 增加胰岛素敏感性 不良反应：胃肠道反应 乳酸酸中毒少见行为 手术 营养 运动 药物治疗优势：有一定效果，部分患者获得长期疗效，术前并 发症不同成都改善或治愈；劣势：可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一 定危险性，故仅用于重度肥胖、减重失败又有 严重并发症且并发症可能通过体重减轻而改变 者。注意事项：要对患者全身情况做充分估计，特别是糖 尿病、高血压和心肺功能等。术式：切脂术、吸脂术和各种减少食物吸收的手术。行为 手术 营养 运动 药物治疗中国肥胖病外科治疗指南（2007）手术适应证：1、确认出现于单纯脂肪过剩相关的代

10、谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗；2、腰围：男90cm，女80cm；血脂紊乱：TG1.7mmol/L和（或）空腹血HDL-C（高密度质蛋白胆固醇）：男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L；3、连续5年以上稳定或稳定增加的体重BMI32kg/m2；行为 手术 营养 运动 药物治疗中国肥胖病外科治疗指南（2007）手术适应证：4、年龄16-65岁，65岁以上者应权衡手术利弊再决定；5、经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者；6、无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍；7、患者了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风 险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要 性并有承受能力，积极配合术后随访。EndThankyou