医学课件内科泌尿间质性肾炎.pptx

1、间质性肾炎间质性肾炎吉大一院肾内科吉大一院肾内科 教教 授授 崔明姬崔明姬间质性肾炎概述间质性肾炎概述 由多种病因引起、发病机制各异、以由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤肾小管间质炎症损伤为主的一组临床病为主的一组临床病理综合征。理综合征。间质性肾炎的分类间质性肾炎的分类按发病的急、慢程度和病理改变不同分：按发病的急、慢程度和病理改变不同分：1.急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN）2.慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis,CIN）-诊断金标准依赖于病理学特征诊断金标准依赖于病理学特征病理学特征

2、病理学特征 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 （acute interstitial nephritis,AIN)定定 义义 是一组以是一组以肾间质炎细胞浸润肾间质炎细胞浸润及及肾小管变性肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。为主要病理表现的急性肾脏病。跟据病因分跟据病因分:药物过敏性药物过敏性AINAIN 感染相关性感染相关性AINAIN 特发性特发性AINAIN 病因和发病机制病因和发病机制 抗生素、抗生素、NSAIDNSAIDS S、磺胺类、抗惊厥药等磺胺类、抗惊厥药等 机体组织蛋白结合超敏反应（细胞、体液免疫）直接或间接肾毒性作用肾小管间质炎症损害肾小管间质炎症损害 AINAIN病理病理

3、光镜光镜 肾间质水肿，灶性或弥漫性炎细胞浸润。肾间质水肿，灶性或弥漫性炎细胞浸润。肾小管上皮细胞变性，坏死及再生。肾小管上皮细胞变性，坏死及再生。小球和血管正常。小球和血管正常。免疫荧光免疫荧光 一般阴性。一般阴性。有时有时IgG和和C3沿肾小管沿肾小管GBM线样或颗粒状沉积。线样或颗粒状沉积。电镜电镜 肾小管肾小管GBM不连续，部分增厚，不连续，部分增厚，GBM分层。分层。AINAIN病理病理炎细胞浸润：炎细胞浸润：嗜酸性粒细胞：药物相关性嗜酸性粒细胞：药物相关性TIN和和TINU。淋巴细胞和浆细胞：感染相关性急性淋巴细胞和浆细胞：感染相关性急性TIN。单核细胞：病毒感染。单核细胞：病毒感染

4、。中性粒细胞：细胞菌直接感染时。中性粒细胞：细胞菌直接感染时。单核、淋巴、嗜酸性粒细胞：特发性单核、淋巴、嗜酸性粒细胞：特发性TIN。临床表现临床表现 致病药物数日或数周后出现致病药物数日或数周后出现（一）全身过敏表现（一）全身过敏表现 1 1、药物热、药物热:用药后用药后3 35 5天天 2 2、多形性红色斑丘疹或脱皮样皮疹；、多形性红色斑丘疹或脱皮样皮疹；3 3、外周嗜酸性白细胞增高；、外周嗜酸性白细胞增高；4 4、关节痛和淋巴结肿大；、关节痛和淋巴结肿大；NSAIDS药引起者全身过敏表现常不明显注意注意临床表现临床表现 （二）尿化验异常（二）尿化验异常 无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿无菌性

5、白细胞尿、血尿、蛋白尿;（三）肾功能损害（三）肾功能损害 1 1、肾小管功能异常：、肾小管功能异常：肾性糖尿、肾小管性酸中毒、低比重尿等肾性糖尿、肾小管性酸中毒、低比重尿等 2 2、肾小球功能损害：少尿或非少尿型、肾小球功能损害：少尿或非少尿型ARFARF注意注意NSAIDS引起者可表现大量蛋白尿 诊诊 断断 近期用药史；近期用药史；药物过敏表现；药物过敏表现；尿检异常；尿检异常；肾小管和小球功能损害；肾小管和小球功能损害；具有具有 和，可成立临床诊断和，可成立临床诊断 非典型病例非典型病例 治治 疗疗 一、一般治疗一、一般治疗 停用相关药物，多数轻者可自行缓解。停用相关药物，多数轻者可自行缓

6、解。二、免疫抑制治疗二、免疫抑制治疗 强的松强的松30 30 40mg/d40mg/d，若治疗后，若治疗后1 12 2周获得改善，周获得改善，则可用则可用2 2 3 3个月即停药，不宜用药时间过长。个月即停药，不宜用药时间过长。三、透析治疗三、透析治疗 急性肾衰竭，有透析指征者行血液净化治疗。急性肾衰竭，有透析指征者行血液净化治疗。慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 （chronic interstitial nephritis,CIN)定定 义义 是一组以是一组以肾间质纤维化肾间质纤维化及及肾小管萎缩肾小管萎缩为为主要病理表现的慢性肾脏病。主要病理表现的慢性肾脏病。1 1、中药、中药（含马兜铃酸（

7、含马兜铃酸）：关木通、广防己、青木香等）：关木通、广防己、青木香等 “马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病”2 2、西药：镇痛药、环孢素等、西药：镇痛药、环孢素等 3 3、重金属：铅、镉、砷等、重金属：铅、镉、砷等 4 4、放射线：、放射线：5 5、其他：如巴尔干肾病、其他：如巴尔干肾病 病病 因因 止痛剂代谢产物、内源性毒素等止痛剂代谢产物、内源性毒素等发病机制发病机制直接损害肾小管上皮细胞膜 肾小管上皮细胞、肾间质纤维细胞毒性反应刺激释放炎症介质、促纤维化物质肾间质慢性炎症肾间质慢性炎症 病病 理理 光光 镜：肾间质多灶状或大片状纤维化，伴或不伴镜：肾间质多灶状或大片状纤维化，伴或不伴 淋巴及单核细胞

8、浸润，肾小管萎缩乃至消淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消 失失,肾小球缺血性皱缩或硬化。肾小球缺血性皱缩或硬化。免疫荧光：阴性。免疫荧光：阴性。电电 镜：肾间质大量胶原纤维束。镜：肾间质大量胶原纤维束。临床表现临床表现 缓慢阴袭进展缓慢阴袭进展,首先出现肾小管功能损害首先出现肾小管功能损害1 1、远端肾小管障碍：夜尿多、低比重渗透压尿；、远端肾小管障碍：夜尿多、低比重渗透压尿；2 2、近端肾小管障碍、近端肾小管障碍:肾性糖尿、肾性糖尿、FanconiFanconi综合征；综合征；3 3、近、远端肾小管障碍：肾小管酸中毒；、近、远端肾小管障碍：肾小管酸中毒；4 4、肾小球功能损害，、肾小球功能

9、损害，CRECRE增高，进入尿毒症；增高，进入尿毒症；5 5、肾脏缩小、肾性贫血、高血压；、肾脏缩小、肾性贫血、高血压；6 6、尿改变轻微；、尿改变轻微；诊诊 断断 临床表现高度疑诊者，需要靠临床表现高度疑诊者，需要靠肾活检确诊肾活检确诊。病病 史史 治治 疗疗 1 1、早期、早期CIN,CIN,要去除病因治疗；要去除病因治疗；2 2、已出现慢性肾衰竭首先保守治疗，以延缓肾损、已出现慢性肾衰竭首先保守治疗，以延缓肾损 害进展；害进展；3 3、已进入尿毒症者，积极治疗各种并发症并行肾、已进入尿毒症者，积极治疗各种并发症并行肾 脏替代治疗。脏替代治疗。1 1、药物过敏性药物过敏性AINAIN的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？2 2、致慢性间质性肾炎的常见、致慢性间质性肾炎的常见病因？病因？思考题思考题