医学课件内科呼吸呼吸系统总论.pptx

1、 吉林大学第一医院呼吸科吉林大学第一医院呼吸科 农村第三位农村第三位;城市死亡原因第四位城市死亡原因第四位防治任务艰巨！防治任务艰巨！发病率发病率:逐渐增加逐渐增加？l肺癌及支气管哮喘发病率增加肺癌及支气管哮喘发病率增加lCOPDCOPD居高不下居高不下l肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染l肺结核发病率有增高趋势肺结核发病率有增高趋势l传染性疾病传染性强，病死率高传染性疾病传染性强，病死率高 呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖生理大体解剖图大体解剖图支气管树支气管树分级示意图分级示意图肺循坏肺循坏肺肺A A肺肺V V支气管支气管A A支气管支气管V V低压、

2、低阻、高容量低压、低阻、高容量(五五)肺的淋巴引流肺的淋巴引流(六六)肺的神经分布肺的神经分布(七七)胸膜胸膜1、呼吸系统是一个开放的系统、呼吸系统是一个开放的系统2 2、呼吸系统具有防御功能、呼吸系统具有防御功能3 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官、肺为一个低压、低阻、高容的器官4 4、肺有双重血液供应、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺1 1、大气污染和吸烟、大气污染和吸烟l空气中降尘或二氧化硫超过空气中降尘或二氧化硫超过1000/vg/m1000/vg/m3 3时，慢支急性时，慢支急性发作增多发作增多l慢支发病率：吸烟者较非吸烟者

3、高慢支发病率：吸烟者较非吸烟者高2 24 4倍以上倍以上l肺癌发病率：吸烟者较非吸烟者高肺癌发病率：吸烟者较非吸烟者高4 41010倍以上，重度倍以上，重度吸烟者可高吸烟者可高2020倍倍l20252025年世界上每年因吸烟致死者将达年世界上每年因吸烟致死者将达10001000万人，中国万人，中国200200万人。万人。2 2、吸入性变应原增加、吸入性变应原增加l地毯、窗帘致室内尘螨增多l宠物饲养致动物毛变应原增多l城市绿化致花粉孢子增多l空调机中真菌l有机、无机化工原料l药物及食物添加剂l被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物l细菌及病毒感染 3 3、肺部感染病原学的变异及耐药性的、肺部感染病原学的变

4、异及耐药性的增加增加a.a.（肺）结核病（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有：我国患病人数全球第二，肺结核有500500万，万，150150万人具有传染性，万人具有传染性，感染耐药菌者达感染耐药菌者达17%17%。b.b.细菌性肺炎细菌性肺炎：病死率明显下降，但：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍较高老年患者死亡率仍较高，发，发病率未见降低。病率未见降低。c.c.病毒感染性疾病病毒感染性疾病：SARSSARSd.d.较少见病原菌较少见病原菌：军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝：军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等杆菌等e.e.与免疫低下、缺陷相关病原体与免疫低下、缺陷相

5、关病原体：真菌、肺孢子菌、分枝杆菌：真菌、肺孢子菌、分枝杆菌及病毒等及病毒等病史采集病史采集 体格检查体格检查症状症状 实验室和辅助检查实验室和辅助检查呼吸系统疾病病人的诊查呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要非常重要症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制机制:各种刺激因子各种刺激因子咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽反射咳嗽反射 作用作用:清除致病因子，保护性功能清除致病因子，保护性功能 发作性干咳发作性干咳-咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重长年咳嗽，冬季加重-慢支慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道症状症状呼吸系统症状呼吸

6、系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咳痰机制咳痰机制:呼吸道分泌物咳出的过程呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因产生原因:炎症炎症渗出渗出;黏液腺肥大、分泌黏液腺肥大、分泌 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咯血前三位：咯血前三位：1 1肺结核、肺结核、2 2支扩支扩 3 3肺癌肺癌 胸痛：累及壁层胸膜胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病肺外

7、疾病症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制：机制：PO2PCO2 PO2PCO2 化学感受器化学感受器用力呼吸用力呼吸反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰急性左心衰慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺慢阻肺吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 体格检查体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出

8、现相应体征VelcroVelcro音音 肺纤维化肺纤维化摩擦音摩擦音胸膜炎胸膜炎HornerHorner综合征综合征肺上沟瘤肺上沟瘤1 1、血液检查、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查2 2、抗原皮肤试验、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验3 3、痰液检查、痰液检查4、胸腔积液检查胸腔积液检查5、影像学检查影像学检查8 8、肺活体组织检查：、肺活体组织检查：在在B B超和超和CTCT引导下经皮引导下经皮肺活检肺活检 在在X X线或线或CTCT引导下经纤引导下经纤支镜肺活检支镜肺活检9 9、超声检查：、超声检查：B B超定位，指

9、导穿刺超定位，指导穿刺、呼吸功能测定、呼吸功能测定通气功能通气功能换气功能换气功能小气道功能小气道功能肺容积肺容积通气功能通气功能肺容积测定肺容积测定潮气潮气 补吸气补吸气 补呼补呼气气 残气残气 深吸气量深吸气量 功能残气量功能残气量 肺活量肺活量 残气残气 肺总量肺总量通气功能的测定通气功能的测定每分钟静息通气量每分钟静息通气量(VE)(VE)最大通气量最大通气量(MVV)(MVV)用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)(MMEF)肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)用力肺活量用力肺活量(FVC)FEV1/FVC (FEV1%)-通气功能障碍（通气功能障碍（80%）最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)限制性限制性通气不足通气不足阻塞性阻塞性通气不足通气不足肺通气肺通气功能障碍功能障碍阻塞性阻塞性限制性限制性VCN or LLRVHLTLCN or HLRV/TLCHHN or HFEV1/FVCLN or HMMFRLN or L