第八章呼吸系统疾病大学医学院病理学系.pptx

1、第八章呼吸系统疾病第八章呼吸系统疾病大学医学院病理学系大学医学院病理学系第一节第一节 呼吸道和肺炎症性疾病呼吸道和肺炎症性疾病四四、肺炎（、肺炎（pneumonia）通常指肺的急性渗出性炎症。通常指肺的急性渗出性炎症。分类：病因学分类：病因学 部位部位 病变性质病变性质（一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎1、大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）概念：概念：肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。纤维素渗出为主的炎症。过程：过程：肺泡一个肺段，整个肺叶肺泡一个肺段，整个肺叶23个大叶个大叶临床表现：临床表现：起病急骤，寒战，高热、咳起病急骤，寒

2、战，高热、咳铁锈色痰，多见于青壮年，冬春季节铁锈色痰，多见于青壮年，冬春季节病因和发病机理病因和发病机理9095%，肺炎链球菌（，肺炎链球菌（1、2、3、7型）型）过度疲劳、受寒、胸部外伤、醉酒等过度疲劳、受寒、胸部外伤、醉酒等呼吸道防御功能下降呼吸道防御功能下降 肺泡内细菌繁殖肺泡内细菌繁殖 病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系部位：左肺下叶最常见，其次右部位：左肺下叶最常见，其次右肺下叶肺下叶性质：性质：纤维素性炎纤维素性炎病变发展过程：病变发展过程：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期并发症并发症 少见少见1、肺肉质变肺肉

3、质变 概念：概念：由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能溶解吸收的纤维素被肉芽组织维素，大量未能溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。2、胸膜肥厚和粘连、胸膜肥厚和粘连3、肺脓肿及脓胸、肺脓肿及脓胸4、败血症或脓毒败血症、败血症或脓毒败血症5、感染性休克、感染性休克2、小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobular pnuemonia）概念概念:主要由化脓性细菌引起，以细支气主要由化脓性细菌引起，以细支气管为中心，肺

4、小叶为病变单位的急性化管为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎（支气管肺炎）脓性炎（支气管肺炎）好发好发：小儿、老人、久病卧床病人小儿、老人、久病卧床病人病因和发病机理病因和发病机理致病力较弱的菌群致病力较弱的菌群常为某些疾病并发症常为某些疾病并发症 如羊水吸入性如羊水吸入性肺炎、坠积性肺炎、手术后肺炎肺炎、坠积性肺炎、手术后肺炎 病理变化病理变化特征：特征：细支气管为中心的化脓性炎细支气管为中心的化脓性炎肉眼肉眼：两肺各叶，下叶、背侧为重：两肺各叶，下叶、背侧为重 散在、灰黄色、梅花状散在、灰黄色、梅花状 质实病灶质实病灶 严重融合性支气管肺炎严重融合性支气管肺炎镜下镜下：病灶中间：病灶中间

5、 细支气管细支气管 大量中性粒细胞渗出大量中性粒细胞渗出 周围肺泡炎，代偿性肺气肿周围肺泡炎，代偿性肺气肿临床病理联系临床病理联系咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰发热发热肺部湿性罗音肺部湿性罗音原发病原发病结局和并发症结局和并发症呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭脓毒败血症脓毒败血症肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎年龄年龄 青壮年青壮年 老、幼、弱老、幼、弱病因病因 肺炎球菌（强型）化脓菌（弱型）肺炎球菌（强型）化脓菌（弱型）部位部位 两肺下叶两肺下叶 两肺两肺 弥漫性弥漫性 散在散在病变病变 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎合并症合并症 少少 多多X线线 大片致密阴影大

6、片致密阴影 小片或斑点模糊阴影小片或斑点模糊阴影（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）常为上感蔓延至肺，病原复杂，多常为上感蔓延至肺，病原复杂，多为流感为流感V、呼吸道合胞呼吸道合胞V、腺腺V、麻麻疹疹V、巨细胞巨细胞V病理变化病理变化 特征：特征：间质性肺炎间质性肺炎（支气管、细支气管、小叶间隔、（支气管、细支气管、小叶间隔、肺泡壁）充血水肿肺泡壁）充血水肿、淋巴细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润单核细胞浸润 变质变质 组织变性坏死组织变性坏死(重症重症)渗出渗出 充血水肿充血水肿+LC单核单核C浸润、浸润、透透明膜明膜 形成形成(重症重症)增生增生 支气管上皮、肺泡上

7、皮增生支气管上皮、肺泡上皮增生(可形成多核巨细胞可形成多核巨细胞)病毒包涵体病毒包涵体 具有诊断意义具有诊断意义（三）严重急性呼吸综合征（三）严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）新型冠状病毒新型冠状病毒近距离空气飞沫传播近距离空气飞沫传播发病机制未明发病机制未明临床起病急，发热等症状，严重者呼临床起病急，发热等症状，严重者呼吸窘迫吸窘迫病理变化病理变化1、肺部病变、肺部病变肉眼：双肺实变，出血及出血性梗肉眼：双肺实变，出血及出血性梗 死灶死灶镜下：弥漫性肺泡损伤镜下：弥漫性肺泡损伤2、脾和淋巴结病变、脾和淋巴结病变脾小体萎缩，灶状出

8、血坏死脾小体萎缩，灶状出血坏死淋巴细胞数量减少，灶状坏死淋巴细胞数量减少，灶状坏死（四）支原体肺炎（四）支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）病因：病因：肺炎支原体肺炎支原体 20 20岁以下青少年多见岁以下青少年多见病变：病变：累及整个呼吸道和部分肺组织累及整个呼吸道和部分肺组织 局灶性，下叶多见，无实变局灶性，下叶多见，无实变特征：特征：间质性肺炎间质性肺炎NE：病灶暗红色、气管、支气管腔黏病灶暗红色、气管、支气管腔黏液性渗出物液性渗出物LM：肺泡间隔宽，大量淋巴细胞、浆肺泡间隔宽，大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润细胞、单核细胞浸润临床：临床：低热，头痛、剧烈干咳为特征

9、低热，头痛、剧烈干咳为特征 第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）概念：概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质与小气道受称，其共同特点为肺实质与小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全（加和肺功能不全（COPD）。种类种类:慢性支气管炎慢性支气管炎,支气管哮喘，支支气管哮喘，支气管扩张和肺气肿气管扩张和肺气肿一、慢性支气管炎（一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）概念：概念：发生于支气管黏膜及其

10、周围组织发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。临床：临床：反复咳嗽咳痰或伴有喘息，症状反复咳嗽咳痰或伴有喘息，症状每年至少持续每年至少持续3个月，连续个月，连续2年以上。年以上。结局：结局：肺气肿，肺心病肺气肿，肺心病病因和发病机制病因和发病机制病毒和细菌感染病毒和细菌感染吸烟吸烟空气污染和过敏因素空气污染和过敏因素机体机体内在因素内在因素病理变化病理变化 早期：累及大中支气管早期：累及大中支气管 晚期：细小支气管炎及其周围炎晚期：细小支气管炎及其周围炎 1、变质：变质：黏液黏液-纤毛系统损伤纤毛系统损伤 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 2、渗出：渗出：管壁充血水肿管壁

11、充血水肿,淋巴细胞淋巴细胞,浆细胞浸润浆细胞浸润 急性发作：中性粒细胞浸润急性发作：中性粒细胞浸润 3、增生：增生：黏膜下腺体增生肥大黏膜下腺体增生肥大,浆液腺上皮黏液化浆液腺上皮黏液化 4、管壁其他病变、管壁其他病变 临床病理联系临床病理联系粘膜的炎症刺激粘膜的炎症刺激咳咳嗽嗽腺体分泌腺体分泌咳咳痰痰(白色粘液泡沫状白色粘液泡沫状)支气管痉挛狭窄及黏液、渗出物阻塞支气管痉挛狭窄及黏液、渗出物阻塞喘喘息息哮鸣音、啰音哮鸣音、啰音慢性萎缩性支气管炎慢性萎缩性支气管炎痰少痰少/无无二、支气管哮喘（二、支气管哮喘（bronchial asthma)概念：概念：一种由呼吸道过敏引起的以支一种由呼吸道过

12、敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。性阻塞性炎性疾病。临床：临床：反复发作的呼气性呼吸困难反复发作的呼气性呼吸困难 哮鸣音哮鸣音 咳嗽咳嗽 胸闷胸闷病因和发病机制病因和发病机制过敏原过敏原机制未明（多种介质和细胞因子参与、机制未明（多种介质和细胞因子参与、机体特应性、气道高反应性）机体特应性、气道高反应性）病理变化病理变化肉眼：肉眼：肺过度充气，灶性萎陷，支气管管腔内肺过度充气，灶性萎陷，支气管管腔内可见黏液栓可见黏液栓镜下：镜下：黏膜上皮部分脱落黏膜上皮部分脱落 黏液腺增生黏液腺增生 平滑肌增生、肥大平滑肌增生、肥大 管壁炎细胞浸润管壁炎

13、细胞浸润 嗜酸性粒细胞崩解产物嗜酸性粒细胞崩解产物 （Charcot-Leyden结晶）结晶）临床病理联系临床病理联系呼吸困难呼吸困难胸廓变形胸廓变形弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿自发性气胸自发性气胸三、支气管扩张症（三、支气管扩张症（bronchiectasis）概念：概念：肺内小支气管管腔持久性扩张肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。吸道疾病。病因及发病机制病因及发病机制支气管炎性损伤支气管炎性损伤先天缺陷先天缺陷病理变化病理变化部位：部位：左肺下叶多见，肺段支气管左肺下叶多见，肺段支气管NE：柱状、囊状扩张、腔内黄绿色柱状、囊状扩张、

14、腔内黄绿色 脓脓性性/血性渗出物血性渗出物LM：上皮增生、鳞化，粘膜下充血，上皮增生、鳞化，粘膜下充血，炎细胞浸润，管壁支撑组织破坏炎细胞浸润，管壁支撑组织破坏临床病理联系临床病理联系 咳嗽、脓痰、咯血、胸痛咳嗽、脓痰、咯血、胸痛四、肺气肿（四、肺气肿（pulmonary emphysema）概念：概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大，通气功能降低的一种疾病。膨大，通气功能降低的一种疾病。以以慢性阻塞性肺气肿慢性阻

15、塞性肺气肿最多见最多见病因和发病机制病因和发病机制阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低1抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低 类类型型 腺泡中央型腺泡中央型肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 全腺泡型全腺泡型 腺泡周围型腺泡周围型间质性肺气肿间质性肺气肿其他类型肺气肿其他类型肺气肿 肺大泡：肺大泡：气肿囊腔直径气肿囊腔直径2cm 病理变化病理变化NE:肺膨大、边缘钝、弹性差、肺膨大、边缘钝、弹性差、灰白色、蜂窝状灰白色、蜂窝状/多囊状多囊状LM:*肺泡扩张肺泡扩张 *肺泡间隔肺泡间隔 变窄、断裂变窄、断裂 *肺间隔内毛细血管床减少肺间隔内毛细血管床减少

16、 *肺小肺小A内膜呈纤维性增厚内膜呈纤维性增厚临床病理联系临床病理联系紫绀紫绀桶状胸桶状胸呼吸困难呼吸困难原发病表现原发病表现第三节第三节 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）也称也称尘肺尘肺 长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。常见职业病。无机尘肺无机尘肺：硅肺、煤工尘肺、石棉肺：硅肺、煤工尘肺、石棉肺有机尘肺有机尘肺：农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、：农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、皮毛尘肺等皮毛尘肺等一、肺硅一、肺硅 沉着病（沉着病（silicosis）吸入游离二氧化硅吸入游离二氧

17、化硅(SiO2)生产环境：开矿、采石坑道、石英粉厂、生产环境：开矿、采石坑道、石英粉厂、陶瓷厂、玻璃厂等陶瓷厂、玻璃厂等时间：时间：1015年年 12年（速发性硅肺）年（速发性硅肺）病因和发病机制病因和发病机制 硅肺发病机制至今尚未完全阐明硅肺发病机制至今尚未完全阐明 游离的二氧化硅游离的二氧化硅 唯一致病因子唯一致病因子 硅尘微粒的硅尘微粒的大小、生产环境中硅尘的浓度和其中、生产环境中硅尘的浓度和其中游离游离SiO2含量含量,其中直径其中直径1-2m大小的硅尘微粒致大小的硅尘微粒致病力最强病力最强 SiO2微粒微粒 M M 吞噬吞噬 细胞性硅结节细胞性硅结节 M M 损伤、死亡损伤、死亡 矽

18、尘微粒游出矽尘微粒游出 释放细胞因子释放细胞因子 分泌胶原分泌胶原 纤维母细胞增生纤维母细胞增生 玻璃样变硅结节玻璃样变硅结节 纤维性硅结节纤维性硅结节 弥漫性纤维化弥漫性纤维化病理变化病理变化 1.硅结节形成硅结节形成硅肺特征性病变硅肺特征性病变NE：境界清、圆形境界清、圆形/椭圆形，灰白、质硬椭圆形，灰白、质硬 触之砂粒感触之砂粒感 LM:细胞性结节细胞性结节 纤维性结节纤维性结节 玻璃样变结节玻璃样变结节2.肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化硅肺的分期和病变特点硅肺的分期和病变特点依据：数量、范围、直径、依据：数量、范围、直径、X检查检查I期期II期期III期（重症）期（重症）并发症并

19、发症1.肺结核病肺结核病 晚期和重症硅肺晚期和重症硅肺 空洞：大、多、怪空洞：大、多、怪2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 60-75%3.肺感染、肺气肿和自发性气胸肺感染、肺气肿和自发性气胸第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）概念：概念：因慢性肺疾病、肺血管和胸廓的病因慢性肺疾病、肺血管和胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。病因及发病机制病因及发病机制1、肺疾病、肺疾病最常见最常见 慢

20、支并发肺气肿慢支并发肺气肿其次其次 支扩支扩,支气管哮喘支气管哮喘,肺肺TB,尘肺等尘肺等2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病、肺血管疾病共同发病环节：共同发病环节：肺肺A高压高压 慢性肺疾病慢性肺疾病 胸廓畸形胸廓畸形 肺血管病变肺血管病变(A炎炎,硬化硬化)cap破坏破坏 通换气障碍通换气障碍 血管床减少血管床减少 缺氧缺氧 小小A痉挛、无肌细痉挛、无肌细A肌化肌化 肺循环阻力肺循环阻力,肺肺A高压高压 右心室肥大、扩张右心室肥大、扩张病理变化病理变化1肺部：肺部：*原发性肺病变原发性肺病变*肺小肺小A：中膜肥厚、内膜出现纵行肌束。中膜肥厚、内膜出现纵行肌束。无肌性细动

21、脉肌化无肌性细动脉肌化 肺小动脉炎肺小动脉炎*肺泡壁：肺泡壁：cap数量减少数量减少2心脏：右心肥厚、扩张心脏：右心肥厚、扩张NE：横位心、心尖钝圆、肺动脉圆锥膨隆横位心、心尖钝圆、肺动脉圆锥膨隆肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度处右心室肌壁厚度5mm LM：心肌细胞肥大心肌细胞肥大临床病理联系临床病理联系1原发病的表现原发病的表现2呼吸功能不全呼吸功能不全3右心衰右心衰4肺性脑病肺性脑病第五节第五节 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症一、成人呼吸窘迫综合征（一、成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）概念：概念：全身遭受严重创伤

22、、感染及全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。性呼吸衰竭综合征。病因和发病机制病因和发病机制 继发于重症继发于重症 肺内毛细血管和肺泡上皮严重损伤肺内毛细血管和肺泡上皮严重损伤水肿、纤维素渗出水肿、纤维素渗出 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 透明膜形成透明膜形成 呼吸窘迫呼吸窘迫病理变化病理变化肉眼肉眼：双肺肿胀、重量增加，暗红，湿：双肺肿胀、重量增加，暗红，湿润，可有散在出血润，可有散在出血镜下镜下：肺水肿，透明膜形成，间质出血、：肺水肿，透明膜形成，间质出血、坏死，

23、微血管血栓坏死，微血管血栓 透明膜：透明膜：血浆蛋白血浆蛋白+坏死上皮细胞碎屑坏死上皮细胞碎屑二、新生儿呼吸窘迫综合征二、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）概念：概念：新生儿出生后仅出现数分钟至新生儿出生后仅出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸便发生进行数小时的短暂自然呼吸便发生进行性呼吸困难、发绀等急性呼吸窘迫性呼吸困难、发绀等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征。症状和呼吸衰竭综合征。病因和发病机制病因和发病机制肺发育不全肺发育不全缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质病理变化病理变化肉眼：肉眼：双肺质地较坚实，暗红双肺质地

24、较坚实，暗红镜下：镜下：透明膜透明膜形成形成 肺不张肺不张 肺水肿肺水肿 肺出血肺出血 羊水吸入羊水吸入第六节第六节呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌一、鼻咽癌地区地区:两广两广,福建福建,湖南湖南年龄年龄:40-50岁岁,男性男性临床：鼻出血、鼻塞等临床：鼻出血、鼻塞等病因病因EB病毒（病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）遗传因素遗传因素化学致癌物化学致癌物病理变化病理变化起源起源:粘膜柱状上皮的储备细胞粘膜柱状上皮的储备细胞鳞状上皮的基底细胞鳞状上皮的基底细胞部位：部位：鼻咽顶部鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝外侧壁和咽隐窝病理变化病理变化NE：结节型结节型 菜花型菜花型

25、溃疡型溃疡型 黏膜下浸润型黏膜下浸润型病理变化病理变化LM：鳞状细胞癌鳞状细胞癌 分化性分化性 角化型、角化型、非角化型非角化型 未分化性未分化性 泡状核、小细胞泡状核、小细胞腺癌腺癌扩散途径扩散途径1.直接蔓延直接蔓延 2.淋巴道转移淋巴道转移 早早,同侧同侧/双侧双侧 咽后颈上咽后颈上深深LN3.血道转移血道转移 晚期出现晚期出现结局结局治愈率较低治愈率较低放疗放疗三、肺癌（三、肺癌（carcinoma of the lung）病因病因 1.吸烟吸烟 2.空气污染空气污染 3.职业因素职业因素组织发生组织发生 支气管粘膜上皮、支气管腺上皮、支气管粘膜上皮、支气管腺上皮、肺泡上皮肺泡上皮病理

26、变化病理变化NE:中央型中央型 肺门部，主支气管或叶支气管发生，肺门部，主支气管或叶支气管发生，6070%周围型周围型 周围肺组织，段以下支气管发生，周围肺组织，段以下支气管发生，3040%弥漫型弥漫型 罕见，弥漫浸润生长，罕见，弥漫浸润生长，25%早期肺癌早期肺癌 一般指临床和影像学检查有阳性发现一般指临床和影像学检查有阳性发现(瘤瘤块直径块直径2cm)，但无局部淋巴结转移。但无局部淋巴结转移。（中央型、周边型）（中央型、周边型）隐性肺癌隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除病理细胞学检查癌细胞阳性，手术切除病理检查证实为

27、原位癌或早期浸润癌而无淋检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。巴结转移。LM：鳞状细胞癌鳞状细胞癌 占总数一半以上，男性多，吸烟史，占总数一半以上，男性多，吸烟史，中央型为主中央型为主腺癌腺癌 好发于女性，周围型为主好发于女性，周围型为主 瘢痕癌瘢痕癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌腺鳞癌腺鳞癌小细胞癌小细胞癌 来源于来源于Kulchitsky细胞，多为中央型，细胞，多为中央型，又称又称燕麦细胞癌燕麦细胞癌大细胞癌大细胞癌肉瘤样癌肉瘤样癌类癌类癌唾液腺癌唾液腺癌扩散途径扩散途径 1直接蔓延直接蔓延 中央型常侵犯心包、大血管和纵隔中央型常侵犯心包、大血管和纵隔内其他结构，如喉返神经。内其他结构，如喉返神经。周围型可侵犯胸膜，导致血性胸水周围型可侵犯胸膜，导致血性胸水形成。形成。2转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 临床病理联系临床病理联系早期早期 不明显不明显咳嗽、胸痛、痰中带血咳嗽、胸痛、痰中带血压迫、阻塞和浸润压迫、阻塞和浸润 肺萎陷、肺气肿、血性胸水、支气管食管瘘、交肺萎陷、肺气肿、血性胸水、支气管食管瘘、交感神经麻痹综合征（感神经麻痹综合征（Horner综合征）综合征）异位激素综合征异位激素综合征