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类型外科学教骨科课件第六十五章 运动系统慢性损伤.pptx

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  • 上传时间:2023-05-30
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    关 键  词:
    外科学教骨科课件第六十五章 运动系统慢性损伤 外科学 骨科 课件 第六 十五 运动 系统 慢性 损伤
    资源描述:

    1、 ,第六十五章运动系统慢性损伤外科学(第9版),重点难点熟悉了解掌握运动系统慢性损伤定义、病因及分类。运动系统慢性损伤临床特点。运动系统慢性损伤的治疗原则。,概 论第一节外科学(第9版),1.一组常见病损统称2.参与运动的组织结构 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等。一、运动系统慢性损伤定义3.反复机械运动损伤 外科学(第9版),1.局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复2.全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛 二、运动系统慢性损伤病因3.局部血管痉挛,代谢产物蓄积 4.长期反复机械运动损伤。外科学(第9版),5.局部产生异常应力。6.应力分布不均。二、运动系统慢性损伤

    2、病因7.急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤。外科学(第9版),三、运动系统慢性损伤分类4.周围神经卡压伤 按所累及组织不同分四类:1.软组织慢性损伤肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。2.骨慢性损伤疲劳性骨折3.软骨慢性损伤关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤。外科学(第9版),四、运动系统慢性损伤临床特点4.近期有于疼痛部位相关过度活动史。1.无明确外伤史,局部长期疼痛。2.特定部位压痛点或肿块。3.局部慢性炎症。5.部分有不良姿势、工作习惯和职业病。外科学(第9版),原则:防治结合,祛除病因,以防为主1.减少损伤性因素 五、运动系统慢性损伤治疗原则3.合理应用非甾体抗炎药 2.物理治疗外科学(第

    3、9版),4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素原则:防治结合,祛除病因,以防为主5.适时采用手术治疗 五、运动系统慢性损伤治疗原则 ,慢性软组织损伤第二节外科学(第9版),重点难点熟悉了解掌握1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。2.颈椎病病因、分型及临床表现。1.颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断。2.脊柱的三柱理论。1.颈肩痛及腰腿痛的治疗原则。,颈肩痛与颈椎病一外科学(第9版),(一)损伤一、颈肩痛常见病因分类(三)退变(二)炎症(四)发育及姿势异常(五)肿瘤外科学(第9版),1.颈椎间盘退行性变2.继发椎间关节退行性变二、颈椎病的定义3.脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现 外科学(第9版),

    4、根据受压组织分四型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型三、颈椎病的分型外科学(第9版),四、颈椎病的临床表现 1.发病率最高。(一)神经根型颈椎病2.颈肩痛,加重伴上肢放射痛。3.麻木、感觉过敏4.上肢无力5.牵拉试验阳性(Eaton试验),压头试验阳性(Spurling征)6.影像学征象X线平片:颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘增生,椎间孔狭窄。CT或MRI:椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄,神经根受压。外科学(第9版),四、颈椎病的临床表现 1.上肢或下肢麻木无力、僵硬,双足踩棉花感。(二)脊髓型颈椎病2.后期可有大小便功能障碍。3.感觉障碍平面,肌力减退。4.四肢腱反射活跃或亢

    5、进,浅反射减弱或消失。5.病理征阳性。6.影像学征象CT或MRI:脊髓不同程度受压。外科学(第9版),四、颈椎病的临床表现 (三)椎动脉型颈椎病1.椎-基底动脉供血不足症状偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋;视力障碍;发音不清;突发性眩晕2.自主神经症状心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。3.椎动脉造影可有阳性发现 外科学(第9版),四、颈椎病的临床表现 (四)交感神经型颈椎病1.交感神经兴奋症状头晕、头痛、偏头痛;恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,血压升高;头颈及上肢出汗异常;耳鸣、听力下降、构音障碍等。2.交感神经抑制症状头昏、眼花、流泪、鼻塞;心

    6、动过缓,血压下降及胃肠胀气等。外科学(第9版),五、颈椎病的鉴别诊断 1.神经根型颈椎病胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等。2.脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症;脊髓空洞症。4.交感型颈椎病心脑血管疾病;神经官能症等。3.椎动脉型颈椎病Meniere综合征;良性阵发性位置性眩晕;眼肌疾患等。外科学(第9版),六、颈椎病的治疗 1.物理治疗牵引、理疗、纠正不良姿势2.药物治疗非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂3.手术治疗 确诊后及时手术治疗 神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病的治疗 ,腰腿痛二外科学(第9版),一、腰腿痛的定义1.腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼

    7、痛 2.可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状 3.临床表现多样性,病程较长。外科学(第9版),中柱:后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3二、脊柱三柱理论后柱:椎弓、黄韧带、棘间韧带 前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3脊椎三柱区域外科学(第9版),(一)损伤三、腰腿痛病因分类(三)退变(二)炎症(四)发育及姿势异常(五)肿瘤 外科学(第9版),四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点 1.局部疼痛2.牵涉痛或感应痛3.放射痛腰痛的常见压痛点:1.肋脊角 2.第3腰椎横突尖 3.骶棘肌4.腰5-骶1棘间 5.骶髂关节上部 6.臀肌髂嵴起点 7.臀上皮神经腰痛的常见压痛点外科学(第9版),五、腰腿痛的治疗 1

    8、.卧床休息2.腰背肌锻炼3.物理治疗 腰腿痛病因明确,经严格非手术治疗无效后,可考虑手术治疗 非手术治疗 手术治疗4.药物治疗粘连性肩关节囊炎第五节外科学(第9版),重点难点熟悉了解掌握粘连性肩关节囊炎定义、临床特点。粘连性肩关节囊炎病因、病理及鉴别诊断。粘连性肩关节囊炎的治疗原则。外科学(第9版),1.又称肩周炎、冻结肩、五十肩2.肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬 外科学(第9版)一、粘连性肩关节囊炎定义 3.肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点外展外旋、内旋后伸为主。粘连性肩关节囊炎时的外展姿势实为躯干代偿侧弯外科学(第9版),外科学(第9版)二、粘连性肩关节囊炎病因 1.肩部原因(1)肩部软组

    9、织退变(2)长期过度活动、不良姿势产生的慢性损伤(3)上肢外伤后肩部固定过久(4)肩部外伤治疗不当2.肩外因素肩部牵涉痛引起的长期肩部肌持续性痉挛、缺血外科学(第9版),外科学(第9版)三、粘连性肩关节囊炎病理 病理本质:肌肉和肌腱、滑囊(三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊)以及关节囊发生慢性损伤和炎症。(1)成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚(2)滑膜充血、水肿外科学(第9版),外科学(第9版)四、粘连性肩关节囊炎临床特点4.肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛。1.自限性:624个月可自愈 2.多为中老年病人女性多于男性,左侧多于右侧,或两侧先后发病。3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限。外展外旋和内旋后伸最重。5.影像学:MRI诊断意义最大。关节囊增厚、肩部滑囊渗出。外科学(第9版),1.肩袖损伤2.肩峰下撞击综合征 外科学(第9版)五、粘连性肩关节囊炎鉴别诊断3.肩关节不稳 4.颈椎病5.其他外科学(第9版),1.早期理疗、针灸、推拿按摩原则:缓解疼痛,恢复功能,避免肌肉萎缩2.痛点局部注射 六、粘连性肩关节囊炎的治疗3.口服非甾体类消炎药4.肩关节功能锻炼5.关节镜下松解粘连,类固醇和透明质酸钠局部注射6.治疗原发病外科学(第9版)谢 谢 观 看 ,

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