噎食风险防范与应急处理制度与流程课件.pptx

1、噎食风险防范噎食风险防范与应急处理制度与流程与应急处理制度与流程 8区区 王亚华王亚华主要内容1 噎食的因素噎食的因素234噎食的概述噎食的概述患者噎食风险评估和防范制度患者噎食风险评估和防范制度噎食应急处置制度与流程噎食应急处置制度与流程5噎食的护理及健康教育噎食的护理及健康教育噎食的定义噎食的定义噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。噎食的现状噎食的现状噎食占猝死病因第六位。有80的人噎食发生在家中，病情急重。美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食

2、病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）药物因素药物因素噎食的风险因素噎食的风险因素疾病因素疾病因素生理因素生理因素精神因素精神因素食品因素食品因素药物因素药物因素:主要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动的不协调所致。常见于高效价的典型抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达88%，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病高。生理因素：生理因素：高龄、小儿、先天性食道畸形疾病因素：疾病因素：脑梗后遗症、癫痫、食道畸形（食管术后、局部肿瘤压迫）精神因素：精神因素：躁狂患者抢食、MECT治疗

3、后意识模糊的情况下仓促进食 食品因素：食品因素：常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。噎食的风险因素噎食的风险因素在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本身，而食物就是汽车和人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了，即使车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即使你吃不太多的食物也有可能噎食。噎食的因素噎食的因素噎食的易患人群噎食的易患人群 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错 脑干和颈髓神经中枢受损导

4、致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者噎食的易患人群噎食的易患人群精神科1、暴食及抢食的患者 如糖尿病人饥饿感明显者或食欲亢进而不能自控等。2、慢性病者、精神衰退、身体虚弱，特别是咳嗽、说话无力、卧床喂食者。3、抗精神病药物副反应引起的吞咽困难者。4、各种原因所致的精神障碍者。噎食的征象噎食的征象1、异物卡喉的受害者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽2、此时受害者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙噎食的征像噎食的征像 进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情，通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔 部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音，呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓

5、、四肢抽搐；完全气道阻塞，患者则意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降噎食的急救噎食的急救 噎食抢救关键点 能否及时识别诊断 有否分秒必争 有否就地抢救 抢救得当，抢救得当，50的病人脱离危险的病人脱离危险噎食的急救手法噎食的急救手法-亨利亨利海利希腹部冲击法海利希腹部冲击法有意识有意识救护者站在受害者身后救护者站在受害者身后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，双手急速用力向里、上挤压，反复实施，至异物排出噎食的急救噎食的急救-亨利亨利海利希胸部冲击法海利希胸部冲击法有意识有意识适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；病人坐位，护士站在病人身后，病人坐位，护士站在病人身后，双

6、手从其腋下穿过至胸前，左手双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨击、挤压，压迫病人胸骨4次，直次，直到食物被咳出。到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。防止造成胸骨骨折。噎食的急救噎食的急救-亨利亨利海利希腹部冲击法海利希腹部冲击法无意识无意识适应症：已昏迷的病人；身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。1、施救者骑跨在仰卧位受害者大腿上2、双手两掌重叠于受害者肚脐上方，向前、下方突然施压3、反复至异物排出噎食的急救噎

7、食的急救-亨利亨利海利希腹部冲击法海利希腹部冲击法 自救自救 适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利 用23分钟左右神志尚清醒的时间自救。1、受害者可用自己的手或椅背、桌边顶住上腹部2、快速而猛烈地挤压，压后随即放松3、反复至异物排出噎食的急救噎食的急救-亨利亨利海利希胸部冲击法海利希胸部冲击法援救者双手的握法噎食的急救噎食的急救-亨利亨利海利希胸部冲击法海利希胸部冲击法戳推部位 胸胸部戳推部位 腹腹部戳推部位 患者噎食风险评估和防范制度患者噎食风险评估和防范制度1、患者入院后及病情变化时，护士应用“患者噎食风险评估单”及时进行评估。确定高危人群，

8、建立警示标识，并记录和交班。2、评分714分为中度危险；每周评估一次；评分15分为重度危险；每周评估二次。均应积极采取预防噎食的护理措施，如有防噎食患者饮食专座，单独进食，进餐时专人照看等，重点观察及交班，并记录，并及时向护士长及主管医生报告。3、评分16分为轻度危险；也应视患者情况，落实相应防范措施，做好交接班。患者噎食风险评估和防范制度患者噎食风险评估和防范制度4、噎食行为的防范（1）集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。（2）对暴食者和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。（3）对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的

9、病人给予选用半流食或流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。禁止病人将馒头带回病室。（4）预防再次发生噎食窒息，可按医嘱减少精神药物剂量或换药。患者噎食风险评估和防范制度患者噎食风险评估和防范制度5、教育指导患者及家属掌握安全进食的方法，预防患者噎食的发生。6、病区一旦发生患者噎食、窒息事件，就地抢救、分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。启动噎食（窒息）应急预案并上报。7、科室及时组织本科护理人员进行讨论分析，查找原因，提出改进措施，纳入不良事件管理。噎食的防范噎食的防范进食正确体位坐位坐位噎食的防范噎食的防范 进食正 确体位 半卧位半卧位噎食的防范噎食的防范老年人的饮食要以软

10、食、半流食、流食为主要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等进食速度宜慢同时准备水或饮料每口食物不宜过多噎食的防范噎食的防范普食普食：普通食物。软食软食：面条软饭类半流食半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食流食：液态食物，汤、汁等噎食的防范噎食的防范 进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧噎食的防范噎食的防范严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。噎食的防范噎食的防范尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品噎食的防范噎食的防范吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食噎食的防范

11、噎食的防范对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私存食品；如吃鸡蛋应把蛋白掰开掰碎再给患者吃或改做成鸡蛋羹；对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，要细嚼慢咽，防止食物堵塞；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；窒息（噎食）防范预案窒息（噎食）防范预案1、集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。2、对暴食者和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。窒息（噎食）防范预案窒息（噎食）防范预案3、对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的病人给予

12、选用半流食或流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。禁止病人将馒头带回病室。4、预防再次发生噎食窒息，可按医嘱减少精神药物剂量或换药。5、教育指导患者及家属掌握安全进食的方法，预防患者噎食的发生。窒息（噎食）防范预案窒息（噎食）防范预案6、发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法：一抠一抠是用中、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物。二置二置是将患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。如无效，立即启用Heimlics手法，窒息未缓解，按医嘱给进一步处理，如按医嘱行环甲膜穿刺等措施，直至窒息缓解，呼吸道通畅。窒

13、息（噎食）应急处理流程窒息（噎食）应急处理流程窒息（噎食）应急处理流程窒息（噎食）应急处理流程噎食高风险患者噎食高风险患者患者噎食风险告知书患者噎食风险告知书噎食高风险患者登记报告表噎食高风险患者登记报告表噎食的护理噎食的护理1.噎食的预防 以防为主，主要措施有：（1）密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药物的患者，要注意观察有无吞咽困难。(2)如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质。（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。噎食的护理噎食的护理2噎食发生后

14、的处理（1）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关禁闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。噎食的护理噎食的护理2噎食发生后的处理 （2）如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或者将患者腹部俯于凳子上，让其半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复5、6次无效，应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针(1620号针头)在喉结下(环状软骨下缘12cm的部位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与麻醉师联系，做好气管插管或气管切开准备。使呼吸

15、道阻塞物得到彻底清除。噎食的护理噎食的护理2噎食发生后的处理（3）经上述处理后，呼吸困难可暂时恢复，如果食物仍滞留在气管内，应进行手术取出，当食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入性肺炎。（4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。噎食的护理噎食的护理3、噎食后的心理护理 许多患者在出现噎食恢复后会出现焦虑、紧张以及恐惧的心理，有的还会出现对进食的恐惧感，出现拒绝饮食的症状。护理工作人员应当有耐心的给患者进行心理辅导，告知患者医护人员将进行专人的看护，同时告诫患者一定要细嚼慢咽等，这样反复的对患者进行心理放松护理，才能够减少患者对噎食的心理负担。噎食的健康教

16、育噎食的健康教育1、对患者患者加强正常饮食的宣传教育工作，告知患者不健康饮食的一些潜在风险，让患者心中有数。做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、心宜平静、食宜适量。做到规律、均衡、适量、小口、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中有食物时避免大笑，讲话、行走或跑步。有吞咽不适及时报告。噎食的健康教育噎食的健康教育2、对患者患者家属家属进行噎食风险防范的宣教，配合督查寄存的熟食和点心，杜绝易增加噎食风险的食品流入病室。3、噎食高风险患者高风险患者应配合管理要求，定位“噎食专座”。噎食先兆的病员应遵从工作人员对您的进食指导，进食流质半流质饮食，避免过硬或过干的食物，如过夜的凉馒头，大饼，带骨带刺的食物，缓慢饮水等。