第三节、国际疾病分类各章指导内容(病案信息学)课件.ppt

1、 第三节第三节 国际疾病分类各章的指导内容国际疾病分类各章的指导内容一、一、某些某些传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病(A00-B99)(A00-B99)本章主要以本章主要以病因病因为分类轴心，包括有传染性为分类轴心，包括有传染性和可传播的疾病。病因分析对疾病的预防尤其重和可传播的疾病。病因分析对疾病的预防尤其重要，通常要选择病因编码为要，通常要选择病因编码为主要编码主要编码。1 1、基本结构、基本结构主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围传染病（传染病（病因病因）细菌性疾病细菌性疾病肠道传染病肠道传染病A00A00A09A09结核病结核病A15A15A19A19动物源性疾病动物源性疾病A20

2、A20A28A28其他其他A30A30A64A64螺旋体病螺旋体病A65A65A69A69依原体病依原体病A70A70A74A74立克次体病立克次体病A75A75A79A79病毒性疾病病毒性疾病中枢神经系统中枢神经系统A80A80A89A89节肢动物媒介节肢动物媒介A90A90A99A99皮肤黏膜疾病皮肤黏膜疾病B00B00B09B09病毒性肝炎病毒性肝炎B15B15B19B19爱滋病爱滋病B20B20B24B24其他其他B25B25B34B34寄生虫（寄生虫（病因病因）真菌病真菌病B35B35B49B49原生动物性疾病原生动物性疾病B50B50B64B64蠕虫病蠕虫病B65B65B83B83

3、虱病、螨病和其他病虫侵染虱病、螨病和其他病虫侵染B85B85B89B89后遗症后遗症B90B90B94B94细菌、病毒和其他传染性疾病细菌、病毒和其他传染性疾病B95B95B99B99 2 2、“某些某些”的含义的含义 不是所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，不是所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，以下几种情况以下几种情况不分类不分类于本章：于本章：传染病病原体的携带者或可疑携带者，分到传染病病原体的携带者或可疑携带者，分到Z22.Z22.，如：乙型肝炎病毒携带者，如：乙型肝炎病毒携带者 Z22.5Z22.5。非传染性病因的局部感染一般分类到身体系非传染性病因的局部感染一般分类到身体系统，如：

4、前列腺感染统，如：前列腺感染 N42.8N42.8，但如果指明了感染的，但如果指明了感染的病原体，还是要分类于第一章中，同时给予星号编病原体，还是要分类于第一章中，同时给予星号编码，如：梅毒性心肌感染码，如：梅毒性心肌感染A52.0A52.0I52.0I52.0(病毒性心病毒性心肌炎肌炎I40.0)I40.0)。并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病一般分到病一般分到098.098.，但产科破伤风，但产科破伤风(A34A34)和和HIVHIV感染感染(B20.B20.)要分类到本章。要分类到本章。发生于围生期的传染病和寄生虫病一般分类到发生于围生期的

5、传染病和寄生虫病一般分类到P35P35P39P39，但新生儿期的破伤风，但新生儿期的破伤风(A33A33)、先天性梅毒、先天性梅毒(A50A50)、围生期的淋球菌感染、围生期的淋球菌感染(A54A54)和和HIVHIV感染要分类感染要分类于本章。于本章。流行性感冒流行性感冒和其他和其他急性呼吸道感染急性呼吸道感染要分类到要分类到J00J00J22J22。如：。如：禽流感禽流感 J09 01J09 01、H1N1H1N1流感流感 J19 01J19 01。3 3、本章主导词的确定、本章主导词的确定 对于对于传染性传染性疾病，不管是疾病，不管是“传染传染”还是还是“感感染染”，都要以，都要以“感染

6、感染”作为作为主导词主导词来查找。只有来查找。只有传染传染性口角炎性口角炎、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症可以直接以可以直接以“传染传染”为主导词查找。为主导词查找。对对寄生虫寄生虫病，以病，以“侵染侵染”为主导词查找。为主导词查找。4 4、编码规则、编码规则 除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按慢性者，将按活动性活动性或或急性急性的情况进行分类。如：的情况进行分类。如：肺肺结核结核，要按活动性肺结核（，要按活动性肺结核（A15A15）编码，（）编码，（陈旧性肺陈旧性肺结核结核 B90.9B90.9）。）。5 5、腹泻的编码

7、、腹泻的编码 (1)(1)特指的传染性病原体引起的腹泻：特指的传染性病原体引起的腹泻：A00A00A08A08 (2)(2)推测为传染病因的腹泻和胃肠炎：推测为传染病因的腹泻和胃肠炎：A09A09K52.9K52.9 (3)(3)非传染病因的腹泻和胃肠炎：非传染病因的腹泻和胃肠炎：K52.9K52.9 (4)(4)新生儿腹泻新生儿腹泻 新生儿新生儿非非感染性腹泻：感染性腹泻：P78.3P78.3。新生儿新生儿某种病原体某种病原体的感染性腹泻：的感染性腹泻：A00A00B99B99。6 6、结核病、结核病A15A19A15A19 类目类目A15A15和和A16A16 A15 A15 呼吸道结核病

8、，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实 A16 A16 呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实 临床诊断的结核病临床诊断的结核病一般一般都是经过细菌学或组织都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中不会指出来。因此在查找编码学证实，但在诊断中不会指出来。因此在查找编码时，得到的是时，得到的是A16A16，这与实际情况不相符，需要看病，这与实际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。实。粟粒性肺结核粟粒性肺结核：若没有：若没有急、慢性急、慢性的修饰词，的修饰词，要利用编码原则按

9、要利用编码原则按急性急性编码：编码：A19.0A19.0。7 7、类目、类目B95-B97B95-B97 B95-B97 B95-B97不能作为不能作为主要编码主要编码，只能作为，只能作为附加编码附加编码，用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。B95 B95 链球菌和葡萄球菌作为分类于其他疾病的链球菌和葡萄球菌作为分类于其他疾病的原因原因 B96 B96 其他细菌性病原体作为分类于其他疾病的其他细菌性病原体作为分类于其他疾病的原因原因 B97 B97 病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因 例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引

10、起，例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起，主要编码：主要编码：J01.9J01.9，附加编码：，附加编码：B96.3B96.3 在在计算机程序计算机程序中应设置中应设置逻辑审查逻辑审查程序，使之不能程序，使之不能作为作为主要编码主要编码。8 8、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒HIVHIV病病(B20(B20B24)B24)B20 B20 HIVHIV病造成的传染病和寄生虫病病造成的传染病和寄生虫病B21 HIVB21 HIV病造成的恶性肿瘤病造成的恶性肿瘤B22 B22 HIVHIV病造成的其他特指的疾病病造成的其他特指的疾病B23B23 HIV HIV病造成的其他情况病造成的其他情况B24

11、 B24 未特指的未特指的HIVHIV病病 B20B20B24B24编码是专门分类编码是专门分类HIVHIV病的并发症。使病的并发症。使用用B20B20B24B24的编码，一般不要将的编码，一般不要将HIVHIV病所引起的并发病所引起的并发症与症与HIVHIV病分别编码。例如：病分别编码。例如：HIVHIV感染伴卡波西肉瘤，感染伴卡波西肉瘤，选择选择B21.0B21.0(HIV(HIV感染造成的卡波西肉瘤感染造成的卡波西肉瘤)为为主要编码主要编码。为科研需要可选择为科研需要可选择C46.9 M9140/3(C46.9 M9140/3(卡波西肉瘤卡波西肉瘤)为为附附加编码加编码。在在B20-B2

12、2B20-B22类目中有两个或两个以上类目中有两个或两个以上亚目亚目的情的情况时，应统一编码到该类目的况时，应统一编码到该类目的-.7-.7中。如：中。如：HIVHIV病伴病伴弓形体病弓形体病和和隐球菌病隐球菌病，编码，编码B20.7B20.7。附加编码附加编码：B20.8 B20.8(HIV(HIV病造成的其他传染病和寄生虫病病造成的其他传染病和寄生虫病)B20.5 B20.5(HIV(HIV病造成的其他真菌病病造成的其他真菌病)当存在当存在B20-B22B20-B22中两个或两个以上中两个或两个以上类目类目的情况的情况时，要分类到时，要分类到B22.7B22.7(HIV(HIV病造成的分类

13、于他处的多发病造成的分类于他处的多发性疾病性疾病)。需要时，可采用。需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。加编码以详细说明疾病情况。当当HIVHIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作疾病不要当作HIVHIV病的并发症来编码，而要按病的并发症来编码，而要按一般疾一般疾病病编码并作为编码并作为附加编码附加编码。例如：某病人在查出。例如：某病人在查出HIVHIV阳阳性之前多年来都进行性之前多年来都进行肺结核肺结核的治疗，此次住院除治的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治疗由疗肺结核外，还治疗由HIV

14、HIV病引起的伯基特淋巴瘤，病引起的伯基特淋巴瘤，主要疾病编码是主要疾病编码是B21.1B21.1，附加编码：附加编码：A16.2A16.2。二、肿瘤二、肿瘤(C00D48)(C00D48)本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有星号星号编编码，本章为码，本章为一般优先一般优先分类章。分类章。(一一)名词解释名词解释 1.1.肿瘤：肿瘤：是人体组织细胞的一种是人体组织细胞的一种病理性病理性增生。增生。2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时不成熟幼稚阶段，不完全或根本不

15、具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点，细胞以所具有的功能、代谢类型和解剖特点，细胞以浸润性浸润性方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3.3.良性肿瘤：良性肿瘤：细胞细胞不以浸润性不以浸润性方式生长且生长缓方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。4.4.原位癌：原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变，最常见的是基底膜的浸润，但有恶性改变，最常见的是子宫颈子宫颈原位癌。原位癌。5.5.性质未特指性质未特指(性质未肯定性质未肯定)：肿物未

16、做病理检肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。查，临床诊断为肿瘤。6.6.动态未定：动态未定：通过病理组织学的检查，肿瘤处通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，如：如：巨大色素痣巨大色素痣。7.7.肿瘤功能活性：肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响是指肿瘤具有影响内分泌内分泌功能功能的能力，需要采用的能力，需要采用第四章第四章内分泌、营养和代内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如：谢疾病的编码附加说明。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征库欣综合征，肿瘤的部位编码：肿瘤的部位编码：D35.2D35.2 形态

17、学编码：形态学编码：M8300/0M8300/0 功能活性编码：功能活性编码：E24.0E24.0 8 8、肿瘤的名命、肿瘤的名命 良性肿瘤：良性肿瘤：细胞细胞或或组织名称瘤组织名称瘤，如上皮细胞瘤、，如上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤。鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤。恶性肿瘤：恶性肿瘤：癌：癌：发生在来源于发生在来源于内、外胚层内、外胚层组织的恶性肿瘤，采组织的恶性肿瘤，采用用组织名称癌组织名称癌命名命名，如鳞状细胞癌、腺癌。，如鳞状细胞癌、腺癌。肉瘤：肉瘤：发生在来源于发生在来源于间胚层间胚层组织的恶性肿瘤，常采组织的恶性肿瘤，常采用用组织名称肉瘤组织名称肉瘤命名，如血管肉瘤、淋巴肉

18、瘤、脂肪命名，如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。肉瘤。间胚层间胚层组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。淋巴结组织等等。上述为上述为一般一般肿瘤的命名方法，但并不完全如肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为此。有的称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤，如：动脉的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤瘤”的肿的肿瘤也不是瘤也不是良性良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的

19、肿瘤；有的没有是恶性的肿瘤；有的没有“瘤瘤”、“癌癌”、“肉肉瘤瘤”字样的反而是肿瘤，字样的反而是肿瘤，如：如：真性红细胞增多症，真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围原发性特指部位原发性特指部位恶性恶性肿瘤肿瘤(淋巴及造血组淋巴及造血组织恶性肿瘤除外织恶性肿瘤除外)C00C00C75C75不明确、继发的和未特指部位的不明确、继发的和未特指部位的恶性恶性肿肿瘤瘤C76C76C80C80原发性淋巴及造血组织的原发性淋巴及造血组织的恶性恶性肿瘤肿瘤C81C81C96C96独立的多部位独立的多部位(原发性原发性)恶性恶性

20、肿瘤肿瘤C97C97原位原位癌癌D00D00D09D09良性良性肿瘤肿瘤D10D10D36D36动态未定动态未定肿瘤肿瘤D37D37D48D48 (二二)肿瘤分类方法肿瘤分类方法 (三三)肿瘤编码方法肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有一个肿瘤病人至少有二个二个编码：编码：肿瘤肿瘤形态学形态学编码、肿瘤编码、肿瘤部位部位编码、编码、肿瘤肿瘤功能活性功能活性编码，转移编码，转移肿瘤还有肿瘤还有转移部位转移部位编码。编码。1 1、肿瘤的形态学、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构结构和和形态形态，用用M M五位数字五位数字表示，前表示，前四位数四位数标明肿瘤的标明

21、肿瘤的组织学组织学类型类型，第五位数在一个，第五位数在一个斜线斜线分隔符号之后，表示分隔符号之后，表示肿瘤的肿瘤的动态动态。例如：。例如：M8550/3 M8550/3 腺泡细胞瘤，腺泡细胞瘤，M8550M8550表示腺泡组织，表示腺泡组织，/3/3表示恶性。表示恶性。0 0良性良性l l交界恶性交界恶性(动态未定动态未定)，性质未特指，性质未特指2 2原位癌原位癌3 3恶性，原发部位恶性，原发部位6 6恶性，恶性，继发部位继发部位肿瘤动态编码的意义肿瘤动态编码的意义 2 2、编码步骤、编码步骤 确定确定形态学形态学的主导词的主导词(腺癌、肉瘤、囊腺纤腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤、癌、瘤等维瘤、癌、

22、瘤等)。在第三卷的在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序疾病和损伤性质的字母顺序索引索引”中查找肿瘤形态学类型的主导词，得到中查找肿瘤形态学类型的主导词，得到组组织学类型织学类型编码和编码和肿瘤动态肿瘤动态编码。编码。根据指示在第三卷的根据指示在第三卷的肿瘤表肿瘤表中查找中查找部位编部位编码码。在第一卷中在第一卷中核对核对肿瘤的部位编码。肿瘤的部位编码。例如：例如：查找查找“肺腺癌肺腺癌”的编码。的编码。1 1、首先确定主导词：、首先确定主导词：腺癌腺癌。2 2、在索引中以、在索引中以腺癌腺癌为主导词查找形态学编码：为主导词查找形态学编码：M8140M81403 3另见肿瘤，恶性。另见肿瘤，恶性

23、。3 3、在、在肿瘤表肿瘤表中按中按“肿瘤，肿瘤性肿瘤，肿瘤性肺肺”得得到部位编码：到部位编码：C34.9C34.9。4 4、回到第一卷核查，、回到第一卷核查，C34.9C34.9支气管或肺的恶支气管或肺的恶性肿瘤，未特指，编码正确。性肿瘤，未特指，编码正确。所以所以“肺腺癌肺腺癌”的编码为：部位编码的编码为：部位编码C34.9C34.9，形态学编码形态学编码M8140M81403 3。肿瘤的编码方法肿瘤的编码方法不能颠倒不能颠倒，因为有些肿瘤的，因为有些肿瘤的部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后给出，如果先行查部位编码，反而不对。给出，如果先行

24、查部位编码，反而不对。例如：例如：胃淋巴肉瘤胃淋巴肉瘤，要在第三卷中查，要在第三卷中查“淋巴淋巴肉瘤肉瘤”，得到正确的编码，得到正确的编码 C85.0C85.0 M9592 M95923 3。如果。如果先在先在肿瘤表肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的C16.9C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。位的。直接在形态学编码之后给出部位编码的：直接在形态学编码之后给出部位编码的：A A、无法区分部位的肿瘤：、无法区分部位的肿瘤：血液性血液性肿瘤、肿瘤、淋巴瘤。淋巴瘤。B B、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤。、

25、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤。C C、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤。膜瘤。D D、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G G细胞瘤。细胞瘤。3 3、肿瘤表、肿瘤表 肿瘤表是以肿瘤表是以肿瘤肿瘤为主导词的部位编码列表为主导词的部位编码列表(第第三卷三卷)，表中根据肿瘤的动态分为：，表中根据肿瘤的动态分为：恶性恶性(原发、原发、继发继发)、原位癌、良性、动态未定或性质未特指，、原位癌、良性、动态未定或性质未特指，在每个部位列有在每个部位列有五种五种可能的编码。根据病历中的可能的编码。根据病历中的描述可以在这描述可以在这五列五

26、列中找到中找到合适的合适的肿瘤肿瘤部位编码部位编码。恶恶 性性 原位癌原位癌 良良 性性 动态未定、动态未定、原发原发 继发继发 性质未特指性质未特指 /3 /6 /2 /0 /1/3 /6 /2 /0 /1肿瘤，肿瘤性肿瘤，肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 巴多林腺巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7.鼻鼻 C76.0 C79.8 D04.3 D36.7 D48.7 C76.0 C79.8 D04.3 D36.7 D48.7.

27、骨骨 C41.0C41.0 C79.5C79.5 D16.4 D48.0 D16.4 D48.0.臂臂NEC NEC#C76.4C76.4 C79.8 D04.6 C79.8 D04.6 D36.7D36.7 D48.7 D48.7.皮肤皮肤 C44.9 C79.2 D04.9 D23.9 D48.5C44.9 C79.2 D04.9 D23.9 D48.5 臂臂 C44.6 C44.6 C79.2 D04.3C79.2 D04.3 D23.3 D23.3 D48.5D48.5.井号井号()：当肿瘤表中的部位标有当肿瘤表中的部位标有号时，则：号时，则：如果肿瘤的组织学类型是如果肿瘤的组织学类型

28、是鳞状细胞癌鳞状细胞癌或或上皮上皮细胞癌细胞癌，就要分类到该部位的就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤中。中。如果肿瘤的组织学类型是如果肿瘤的组织学类型是乳头状瘤乳头状瘤，则分类则分类于该部位的于该部位的皮肤良性肿瘤皮肤良性肿瘤。鳞状细胞鳞状细胞癌癌和上皮细胞和上皮细胞癌癌的编码范围在的编码范围在M8010M8010M8050M8050之间，即如果形态学编码在此范围内并且部之间，即如果形态学编码在此范围内并且部位标有位标有号，则该肿瘤的部位编码要在号，则该肿瘤的部位编码要在皮肤皮肤中查部中查部位。位。例例1 1：臂部鳞状细胞癌的部位编码臂部鳞状细胞癌的部位编码 要查：肿瘤要查：肿瘤 皮肤

29、皮肤 臂臂 C44.6C44.6 不能查：不能查：肿瘤肿瘤 臂臂 NEC NEC C76.4C76.4 例例2 2：面部上皮细胞癌的部位编码。面部上皮细胞癌的部位编码。肿瘤肿瘤 一皮肤一皮肤 一一面一一面 NEC NEC C44.3C44.3 不能查：不能查：查：肿瘤查：肿瘤 一面一面 NEC NEC C76.3 C76.3 菱形号菱形号()：当肿瘤表中的部位标有当肿瘤表中的部位标有号时，则表明：任何类型的癌或腺癌，即肿瘤号时，则表明：任何类型的癌或腺癌，即肿瘤形态学的编码形态学的编码不在不在M9180M9340M9180M9340之间之间(骨源性或骨源性或齿源性齿源性)，也不是也不是M881

30、2/3M8812/3，都被认为是从另外，都被认为是从另外一部位一部位转移转移而来，要编码于而来，要编码于C79.5C79.5。例例3 3：胫骨腺癌，由于胫骨腺癌，由于腺癌腺癌形态学的编码是形态学的编码是M8140/3M8140/3，因此，它不是原发于骨的肿瘤，部位，因此，它不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5C79.5，而此时腺，而此时腺癌的形态学编码应改为：癌的形态学编码应改为：M8140/M8140/6 6。在肿瘤表中，要注意在肿瘤表中，要注意特指的组织特指的组织，如，如皮肤皮肤、骨骨、结缔组织结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学

31、等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查找，不能直编码之后会给出提示，这时必须按提示查找，不能直接查找部位，否则会出错。接查找部位，否则会出错。例如例如结缔组织肿瘤结缔组织肿瘤的查找方式：在的查找方式：在“肿瘤肿瘤”主导主导词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。在然后再找具体的部位。在“肿瘤肿瘤”主导词下不能找到主导词下不能找到具体的某种结缔组织具体的某种结缔组织(如：肌肉如：肌肉)时，则要查时，则要查结缔组织结缔组织，然后再找部位。如果用以上方法，在部位表中不能查然后再找部位。如果

32、用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，则直接在到所要的部位，则直接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查骨骨，如果先查，如果先查结缔组织结缔组织，则可查到小腿，则可查到小腿C49.9C49.9的编码，的编码，而正确的编码应是而正确的编码应是C40.2C40.2。(四四)肿瘤编码规则肿瘤编码规则 1 1、如果诊断没有指明是、如果诊断没有指明是继发性继发性肿瘤，按肿瘤，按原发原发性性编码。编码。2 2、肿瘤的交搭跨越、肿瘤的交搭跨越 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，如果肿瘤涉及两个或两

33、个以上相邻的部位，原发部位不明确的肿瘤，称为原发部位不明确的肿瘤，称为交搭跨越交搭跨越。编码的规。编码的规则见则见P251P251。跨越系统跨越系统的肿瘤分类于：的肿瘤分类于：C76.8C76.8。3 3、异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码，如：、异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码，如：异位胰腺恶性肿瘤异位胰腺恶性肿瘤 C25.9C25.9。(五五)其它有关分类的说明其它有关分类的说明 1 1、原位癌：、原位癌：子宫颈子宫颈(会阴、阴道会阴、阴道)发育不良发育不良级级按按原位癌原位癌分类，而子宫颈分类，而子宫颈(会阴、阴道会阴、阴道)发育不良发育不良级和级和级按级按身体系统身体系统疾病分类。疾病分

34、类。2 2、继发性肿瘤：、继发性肿瘤：编码的查找方法与原发性肿瘤编码的查找方法与原发性肿瘤一样。其形态学编码的一样。其形态学编码的组织类型组织类型编码不变，只是将编码不变，只是将动态编码改为动态编码改为/6/6，其部位编码在肿瘤表中的，其部位编码在肿瘤表中的继发性继发性栏内查找。例如：肺腺癌术后肝栏内查找。例如：肺腺癌术后肝转移转移 C78.7 C78.7 M8140 M8140/6/6 (C34.9C34.9 M8140 M8140/3/3)3 3、复发癌：、复发癌：是指经过手术治疗或其他方法治疗是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，按后再次发生的肿瘤，按原发癌原发癌编码。例如：编

35、码。例如：肺腺癌术后肺腺癌术后复发复发 C34.9 M8140/3C34.9 M8140/3 4 4、复合癌、复合癌 复合癌的复合癌的综合编码是综合编码是C97C97，具体情况可作为附，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为为C97C97，附加编码，附加编码C90.0C90.0多发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤和C61C61前列前列腺腺癌。腺腺癌。5 5、母细胞瘤、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视成视网膜细胞

36、瘤网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是；星形母细胞瘤，主导词是“成星成星形细胞瘤形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细肺母细胞瘤胞瘤”。6 6、恶性变、恶性变(癌变癌变)(1)(1)良性肿瘤良性肿瘤恶性变，形态学编码采用原来良性恶性变，形态学编码采用原来良性肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为3 3，部位，部位编码相应改为编码相应改为恶性肿瘤恶性肿瘤部位编码。例如：部位编码。例如：例例l l：结肠腺瘤样息肉：结肠腺瘤样息肉癌变癌变 结肠腺瘤样息肉结肠腺瘤样息肉 C18.9C18.9 M8220 M82203 3 D12.6D12.

37、6 M8220 M82200 0 例例2 2：乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤癌变癌变 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 C50.9C50.9 M9013 M90133 3 D24.0D24.0 M9013 M90130 0 (2)(2)非肿瘤非肿瘤恶性变，形态学编码为恶性变，形态学编码为M8000M80003 3，部，部位编码为恶性肿瘤部位编码，如：胃溃疡位编码为恶性肿瘤部位编码，如：胃溃疡恶性变恶性变C16.9 M8000C16.9 M80003 3。7 7、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 一个形态学诊断包含着一个形态学诊断包含着两个两个具有不同编码的具有不同编码的定性形

38、容词，若无一个能同时说明两个性质的编定性形容词，若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用码，则采用较大较大的编码，因为其更具的编码，因为其更具特异性特异性。例如：例如：移行性细胞表皮样癌移行性细胞表皮样癌 M8120/3M8120/3 移行细胞癌移行细胞癌 NOS NOS M8120/3M8120/3 表皮样癌表皮样癌 NOS NOS M8070/3M8070/3 8 8、囊肿：囊肿：一般来说是瘤样病变，不是肿瘤，一般来说是瘤样病变，不是肿瘤，分类时应归入特定的分类时应归入特定的解剖部位解剖部位。如：口腔皮样囊肿编码于如：口腔皮样囊肿编码于 K09.8K09.8，虹膜植入性皮样囊肿编码于虹膜植

39、入性皮样囊肿编码于 H21.3H21.3，鳃裂囊肿鳃裂囊肿 Q18.0Q18.0(它不归类到身体系统中，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中而是分类到先天性疾病中)。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些部位的部位的皮样囊肿皮样囊肿 M9080/0M9080/0。9 9、息肉：、息肉：实质上可以是腺瘤，也可以是炎实质上可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应，或是局部黏膜的症刺激引起的增生和修复反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，还可以是癌肿。增生和肥厚，还可以是癌肿。ICD9ICD9将发生于将发生于膀胱、胃、结肠膀胱、胃、结肠部位的息肉部

40、位的息肉归类于归类于肿瘤肿瘤，ICD10ICD10已经将已经将结肠息肉和胃息肉结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来，归入消化系统疾病，编码分别从肿瘤中分出来，归入消化系统疾病，编码分别为为K63.5K63.5和和K31.7K31.7，膀胱息肉仍归于肿瘤，编码为，膀胱息肉仍归于肿瘤，编码为D41.4 D41.4 M8120M81201 1。1010、白血病的分类、白血病的分类 急性白血病分为：急性白血病分为：急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病(ALL)(ALL)L1(L1(第一型第一型)、L2(L2(第二型第二型)、L3(L3(第三型第三型)，急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病(ANL

41、L)(ANLL)。慢性白血病慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)(CLL)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CGL(CGL或或CML)CML)慢性粒慢性粒-单细胞白血病单细胞白血病(CMML)(CMML)慢性单核细胞白血病慢性单核细胞白血病(CMoL(CMoL)慢性红白血病慢性红白血病(CEL)(CEL)ANLLANLL分为分为7 7个亚型：个亚型：M1=M1=急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病(未分化型未分化型)，C92.0 C92.0 M9861/3M9861/3。M2=M2=急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病(部位分化型部位分化型)，C92.0 C92.0 M9861/

42、3M9861/3。M3=M3=颗粒增多的早幼粒细胞白血病，颗粒增多的早幼粒细胞白血病，C92.4 C92.4 M9866/3M9866/3。M4=M4=急性粒急性粒单细胞白血病，单细胞白血病，C92.5 M9867/3C92.5 M9867/3。M5=M5=急性单核细胞白血病，急性单核细胞白血病，C93.0 M9891/3C93.0 M9891/3。M6=M6=急性红白血病，急性红白血病，C94.0 M9840C94.0 M98403 3。M7=M7=急性巨核细胞白血病，急性巨核细胞白血病，C94.2 M9910/3C94.2 M9910/3。特殊类型白血病特殊类型白血病 慢性粒细胞白血病急变

43、期慢性粒细胞白血病急变期 低增生性白血病低增生性白血病 淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病(即非何杰金即非何杰金淋巴瘤白血病期淋巴瘤白血病期)浆细胞白血病浆细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 嗜酸粒细胞白血病嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病嗜碱粒细胞白血病 组织碱粒细胞白血病组织碱粒细胞白血病 不能分型的急性白血病等。不能分型的急性白血病等。三、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾三、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病病(D50-D89)(D50-D89)本章以本章以病因病因为主要分类轴心，对各种贫血、凝为主要分类轴心，对各种贫血、凝血机制和免疫机制障碍性

44、疾病的分类。血机制和免疫机制障碍性疾病的分类。不包括：血不包括：血液肿瘤液肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、血液检查的异常、人类免疫缺陷病毒感染、血液检查的异常发现发现(R R编码编码)和和P P编码编码等。等。1 1、基本结构、基本结构主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围营养性贫血营养性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血D50D50维生素维生素B12B12缺乏缺乏D51D51叶酸盐缺乏叶酸盐缺乏D52D52其他营养性贫血其他营养性贫血D53D53溶血性贫血溶血性贫血酶障碍引起的贫血酶障碍引起的贫血D55D55地中海贫血地中海贫血D56D56镰状细胞贫血镰状细胞贫血D57D57其他遗传性溶血性贫血其他遗传

45、性溶血性贫血D59D59后天性溶血性贫血后天性溶血性贫血D59D59再生障碍性贫血再生障碍性贫血D60D60D64D64凝血缺陷、紫癜和其他出血情况凝血缺陷、紫癜和其他出血情况D65D65D69D69血液和造血器官的其他疾患血液和造血器官的其他疾患D70D70D77D77某些涉及免疫机制的疾患某些涉及免疫机制的疾患 D80D80D89D89 2 2、编码规则、编码规则 如果分类于本章的疾病是由于如果分类于本章的疾病是由于药物或外因药物或外因所致，所致，编码时应以本章编码为编码时应以本章编码为主要编码主要编码，第二十章，第二十章(疾病和疾病和死亡的外因死亡的外因)的编码为的编码为附加编码附加编码

46、。例例1 1：甲氧苄啶甲氧苄啶诱发的叶酸缺乏性诱发的叶酸缺乏性贫血贫血。主要编码：主要编码：D52.1D52.1(药物性叶酸盐缺乏性贫血药物性叶酸盐缺乏性贫血)。附加编码：附加编码：Y41.2Y41.2(抗疟药和对其他血液原生动物抗疟药和对其他血液原生动物有作用的药引起有害效应有作用的药引起有害效应)。如果分类于本章的疾病是由于其他章如果分类于本章的疾病是由于其他章(除除第二十章外第二十章外)疾病所引起的，应以其他章的疾病疾病所引起的，应以其他章的疾病为为主要编码主要编码，本章的疾病为，本章的疾病为附加编码附加编码。例例2 2：胃溃疡急性出血性贫血。：胃溃疡急性出血性贫血。主要编码：主要编码：

47、K25.0K25.0(急性胃溃疡伴出血急性胃溃疡伴出血)附加编码：附加编码：D62 D62 (急性出血性贫血急性出血性贫血)3 3、说明：、说明：P254 P254 四、内分泌、营养和代谢疾病四、内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)(E00-E90)本章以本章以临床表现临床表现为主要分类轴心，对为主要分类轴心，对内分泌腺内分泌腺体体(甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸)的疾病、营养不良、维生素缺乏和代谢疾患进行分的疾病、营养不良、维生素缺乏和代谢疾患进行分类，类，不包括：不包括：特发于胎儿和新生儿时期的短暂性内特发于胎儿和新生儿时期的短暂性内分

48、泌和代谢疾患分泌和代谢疾患(P70P70P74P74)、妊娠分娩产褥期的并、妊娠分娩产褥期的并发症发症(O00O00O99O99)以及一些症状体征和实验室异常所以及一些症状体征和实验室异常所见见(R00R00R99R99)。主要内容类目主要内容类目编码范围编码范围内分泌疾病内分泌疾病甲状腺疾患甲状腺疾患E00E00E07E07糖尿病糖尿病E10E10E14E14其他葡萄糖调节和胰腺内分泌其他葡萄糖调节和胰腺内分泌疾患疾患E15E15E16E16其他内分泌疾患其他内分泌疾患E20E20E35E35营养疾病营养疾病营养不良营养不良E40E40E46E46其他营养缺乏其他营养缺乏E50E50E64E

49、64肥胖和其他营养过度肥胖和其他营养过度E65E65E68E68代谢疾病代谢疾病代谢紊乱代谢紊乱E70E70E90E901 1、基本结构、基本结构 2 2、编码规则、编码规则 分类于本章的一些疾病是由于药物或外因所分类于本章的一些疾病是由于药物或外因所致时，应以本章的编码为致时，应以本章的编码为主要编码主要编码，第二十章，第二十章(疾病疾病和死亡的外因和死亡的外因)的编码为的编码为附加编码附加编码。当肿瘤具有当肿瘤具有功能活性功能活性或由于异位内分泌组织或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码所致的功能活性，可用本章的适当编码(E05.8E05.8，E07.0E07.0，E16-

50、E31,E16-E31,E34.-E34.-类癌综合征类癌综合征)作为作为附加编码附加编码。3 3、说明：、说明：P254P254 五、精神和行为障碍五、精神和行为障碍(F00-F99)(F00-F99)本章是童年障碍和成年人精神行为问题的本章是童年障碍和成年人精神行为问题的多轴多轴心心分类，包括心理发育障碍，分类，包括心理发育障碍，不包括：不包括：可以分类在可以分类在ROOR99ROOR99的症状和体征。本章为的症状和体征。本章为一般优先分类一般优先分类章。章。ICD10ICD10分类家族中有精神与行为障碍分类编码的分类家族中有精神与行为障碍分类编码的专科适用本专科适用本。精神和行为障碍在许