既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用课件.ppt

1、 按国家卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均按国家卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用阳性反应者禁用。目前认为青霉素目前认为青霉素G中过敏原的主要抗原决定簇中过敏原的主要抗原决定簇是青霉噻唑基，它是由青霉素分子打开是青霉噻唑基，它是由青霉素分子打开-内酰胺内酰胺环而形成的衍生物，因各种不同侧链的青霉素都环而形成的衍生物，因各种不同侧链的青霉素都形成该抗原决定簇，相互之间能发生强烈的交叉形成该抗原决定簇，相互之间能发生强烈的交叉过敏反应，故青霉素类药物可以用过敏反应，故青霉素类药物可以用青霉素青霉素G钠钠作作皮试。皮试。1.注射用青霉素类药物注射

2、用青霉素类药物 使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。天以上时，必须重做过敏试验。2.口服青霉素类药物口服青霉素类药物 给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。应者禁用。以青霉素皮试剂一瓶（以青霉素皮试剂一瓶（2500U）为例，注）为例，注入生理盐水入生理盐水5mL，制成，制成500U/mL青霉素溶青霉素溶液液皮内注射

3、皮内注射0.1ml即可，即可，20分钟后观察结果。分钟后观察结果。青霉素皮试液的保存方法青霉素皮试液的保存方法 青霉素青霉素G钠溶于生理盐水溶液以无菌操作法制成，钠溶于生理盐水溶液以无菌操作法制成，其浓度为其浓度为500U/mL，新鲜配制，新鲜配制，4下保存不超下保存不超过过24小时。小时。(1)用新洁儿灭消毒前臂屈侧腕关节上约用新洁儿灭消毒前臂屈侧腕关节上约6.6cm（前（前臂掌侧下约臂掌侧下约1/3）处皮肤；）处皮肤；(2)抽取皮试液抽取皮试液0.1mL（含青霉素（含青霉素50U），作皮内），作皮内注射成一皮丘；注射成一皮丘；(3)等等20min后，如局部出现红肿，直径大于后，如局部出现红

4、肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；(4)对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。照试验。极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，如不及时分钟内开始，如不及时抢救可导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试抢救可导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，分钟

5、，仍需严密观察有无过敏反应出现。仍需严密观察有无过敏反应出现。更换同类药物或不同批号或停药更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须天以上，须重新做皮内试验。重新做皮内试验。头孢菌素中过敏原的主要抗原决定簇是以头孢菌素中过敏原的主要抗原决定簇是以7位位R1侧链为主的衍生物，两个头孢菌素间或头孢菌素侧链为主的衍生物，两个头孢菌素间或头孢菌素和青霉素间的和青霉素间的R1侧链相同或相似时可能发生交叉侧链相同或相似时可能发生交叉过敏反应。过敏反应。使用前和使用时应注意使用前和使用时应注意：(1)青霉素过敏病人应用头孢菌素时临床发生过敏青霉素过敏病人应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达反应者达5%7%，故对

6、青霉素过敏病人应根据，故对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物；病情权衡利弊使用头孢菌素类药物；(2)有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢菌素；菌素；(3)青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素皮试。皮试。使用前和使用时应注意使用前和使用时应注意：(4)除说明书要求皮试的品种外，头孢菌素类药物除说明书要求皮试的品种外，头孢菌素类药物用药前做皮试未列为常规，但用药前应仔细询问患用药前做皮试未列为常规，但用药前应仔细询问

7、患者是否为过敏性体质，内容包括者是否为过敏性体质，内容包括药物过敏史、食物药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐妹家族过敏史妹家族过敏史。如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要求皮试液以所选用品种的同一生产厂家、同一并要求皮试液以所选用品种的同一生产厂家、同一批号药物新鲜配制批号药物新鲜配制。头孢菌素类药物的过敏性休克。头孢菌素类药物的过敏性休克类似青霉素休克反应，可参照青霉素休克同样处理。类似青霉素休克反应，可参照青霉素休克同样处理。在怀疑患者是否曾有过敏或过敏史时，应慎用在怀疑患

8、者是否曾有过敏或过敏史时，应慎用头孢菌素，可选用其他类抗菌药物或参照头孢菌素，可选用其他类抗菌药物或参照(3)执行。执行。使用前和使用时应注意使用前和使用时应注意：1.1.头孢菌素类及其他头孢菌素类及其他-内酰胺类药物内酰胺类药物如：氨曲南、美罗培南、亚胺培南如：氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁西司他丁钠、头霉素类等钠、头霉素类等2 2头孢菌素类加酶抑制剂头孢菌素类加酶抑制剂舒巴坦钠舒巴坦钠1.1.头孢菌素类及其他头孢菌素类及其他-内酰胺类药物（如：氨曲内酰胺类药物（如：氨曲南、美罗培南、亚胺培南南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁钠、头霉素类等）西司他丁钠、头霉素类等）(1)用药前应仔细询问

9、患者过敏史及过敏性疾病史。用药前应仔细询问患者过敏史及过敏性疾病史。有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应史者禁用，有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应史者禁用，对选用品种过敏者禁用。对选用品种过敏者禁用。(2)无青霉素、头孢菌素类或其他无青霉素、头孢菌素类或其他-内酰胺类药物内酰胺类药物过敏史者，使用该类药物严格按药品说明书进过敏史者，使用该类药物严格按药品说明书进行，行，除说明书要求外，过敏性试验不列为常规除说明书要求外，过敏性试验不列为常规。(3)有青霉素过敏或过敏体质者慎用。必须使用时，有青霉素过敏或过敏体质者慎用。必须使用时，应用选用药品进行皮试，阳性反应者禁用。用应用选用药品进行皮试，阳性反

10、应者禁用。用药过程中出现过敏症状应立即停药。药过程中出现过敏症状应立即停药。2头孢菌素类加酶抑制剂（舒巴坦钠）头孢菌素类加酶抑制剂（舒巴坦钠）舒巴坦钠为舒巴坦钠为-内酰胺类酶抑制剂，具有与青内酰胺类酶抑制剂，具有与青霉素类相同的霉素类相同的-内酰胺环，可致过敏反应，已知内酰胺环，可致过敏反应，已知对青霉素类、舒巴坦、及其它头孢菌素类过敏者对青霉素类、舒巴坦、及其它头孢菌素类过敏者禁用。禁用。头孢菌素类药物头孢菌素类药物 例：头孢类抗生素例：头孢类抗生素剂量剂量1g,1.5g,2g均用均用此法此法 头孢类抗生素粉针头孢类抗生素粉针1g+10mlNS 抽取抽取0.1ml+0.9mlNS=1ml 推

11、至推至0.1ml+0.9mlNS=1ml 推至推至0.1ml+0.9mlNS=1ml即为所需即为所需 注射注射0.1做皮试即可做皮试即可 同青霉素皮肤试验同青霉素皮肤试验 皮试液用量皮试液用量成人成人0.1mL小儿注射小儿注射0.020.03mL、破伤风抗毒素、破伤风抗毒素1mL:1500IU/支支用氯化钠注射液稀释用氯化钠注射液稀释10倍（取倍（取0.1mL抗毒素，加抗毒素，加0.9mL氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射0.1mL。结果观察：结果观察：观察观察15分钟，如注射局部出现皮丘增大、红肿、分钟，如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似

12、伪足或有痒感者，为阳性反应。如浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。如皮试为阳性，应采用脱敏注射。如有注射局部反应特皮试为阳性，应采用脱敏注射。如有注射局部反应特别严重或伴有全身症状则为强阳性反应，应避免使用。别严重或伴有全身症状则为强阳性反应，应避免使用。如必须使用时，亦必须采用脱敏注射，并做好一切准如必须使用时，亦必须采用脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。备，一旦发生过敏休克，立即抢救。5、抗狂犬病血清皮试液的配制、抗狂犬病血清皮试液的配制用氯化钠注射液稀释用氯化钠注射液稀释10倍（取倍（取0.1mL原液，加原液，加0.9mL氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射

13、氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射0.1mL。结果观察：结果观察：观察观察30分钟，如注射局部出现皮丘增大、红肿、分钟，如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。如浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。如皮试为阳性，应采用脱敏注射。如有注射局部反应特皮试为阳性，应采用脱敏注射。如有注射局部反应特别严重或伴有全身症状则为强阳性反应，应避免使用。别严重或伴有全身症状则为强阳性反应，应避免使用。如必须使用时，亦必须采用脱敏注射，并做好一切准如必须使用时，亦必须采用脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。备，一旦发生过敏休克，立即抢救。、抗蛇毒血

14、清、抗蛇毒血清（蝮蛇：（蝮蛇：6000U）取本品取本品0.1mL，加氯化钠溶液，加氯化钠溶液1.9mL，混匀后在前臂掌侧皮内注射混匀后在前臂掌侧皮内注射0.1mL。结果观察：结果观察：观察观察30min。可疑阳性者，预先注射。可疑阳性者，预先注射地塞米松地塞米松10mg,或静点氢化可的松。再缓慢或静点氢化可的松。再缓慢滴注抗蝮蛇血清同时密切观察病情变化，滴注抗蝮蛇血清同时密切观察病情变化，用药情况用药情况、结核菌素纯蛋白衍生物（、结核菌素纯蛋白衍生物（1mL:50IU/支）支）取本品取本品0.1mL（5IU），采取孟都氏法注射于前），采取孟都氏法注射于前臂掌侧皮内。注射后臂掌侧皮内。注射后48

15、72h检查注射部位反应。检查注射部位反应。反应平均直径应不低于反应平均直径应不低于5mm为阳性反应。凡有水为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细注明。注明。、盐酸普鲁卡因、盐酸普鲁卡因（2mL:40mg/支（支（2%）、）、100mL:1g/瓶（瓶（1%）0.25%溶液溶液0.1mL作皮内注射。作皮内注射。结果观察：结果观察：观察观察20分钟，结果判断标准同青霉素皮肤试验。分钟，结果判断标准同青霉素皮肤试验。阳性反应者禁用。注：本药的皮肤试验假阳性率阳性反应者禁用。注：本药的皮肤试验假阳性率达达40%。本办法适用范围为主要经肾排泄

16、的造影剂，包括：本办法适用范围为主要经肾排泄的造影剂，包括：离子型造影剂（如复方泛影葡胺）离子型造影剂（如复方泛影葡胺）非离子型造影剂（如碘海醇等）非离子型造影剂（如碘海醇等）油脂类造影剂（如碘化油）油脂类造影剂（如碘化油）磁共振成像的顺磁性造影剂（如钆类螯合物）等磁共振成像的顺磁性造影剂（如钆类螯合物）等（一）使用造影检查前和使用时应注意：（一）使用造影检查前和使用时应注意：(1)决定采用造影检查之前了解患者有无过敏性疾决定采用造影检查之前了解患者有无过敏性疾病，一般食物或药物过敏史，以及对碘剂的严病，一般食物或药物过敏史，以及对碘剂的严重反应史。重反应史。(2)过敏性试验均应严格按照国家药

17、品食品监督管过敏性试验均应严格按照国家药品食品监督管理局批准的该造影剂产品说明书进行操作。并理局批准的该造影剂产品说明书进行操作。并需明确过敏试验本身也可导致严重过敏反应且需明确过敏试验本身也可导致严重过敏反应且试验结果只具有一定临床参考价值，不预示发试验结果只具有一定临床参考价值，不预示发生反应严重程度，阴性结果也存在发生严重反生反应严重程度，阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。应（包括致死反应）的可能性。(3)要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反 应的药品和器械，在病人注射造影剂后应有掌握应的药品和器械，在病人注射造影剂后应有

18、掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。如果在造影过程中出现严重症状时，应立即终止如果在造影过程中出现严重症状时，应立即终止造影并进行抗过敏、抗休克和其它对症治疗。若造影并进行抗过敏、抗休克和其它对症治疗。若有心脏停搏则需立即进行心脏按摩术等。有心脏停搏则需立即进行心脏按摩术等。（一）使用造影检查前和使用时应注意：（一）使用造影检查前和使用时应注意：(1)静脉注射试验方法：静脉注射试验方法：将同一品种造影剂将同一品种造影剂1mL缓缓慢输入静脉，观察慢输入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急、血压下

19、降及其它头晕、荨麻疹、心慌、气急、血压下降及其它不适等症状者属阳性反应，严重者出现休克、不适等症状者属阳性反应，严重者出现休克、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等。惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等。(2)皮内试验方法：皮内试验方法：将同一造影剂将同一造影剂0.1mL注入前臂注入前臂内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，作对照，15分钟后观察，出现超过直径分钟后观察，出现超过直径1cm的的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。(3)结膜试验方法：结膜试验方法：将同一品种造影剂将同一品种造影剂12滴直接滴滴直接滴入一

20、侧眼内，对侧眼内滴入生理盐水作对照，入一侧眼内，对侧眼内滴入生理盐水作对照，34分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激感者为阳性反应。怒张或曲张和有明显刺激感者为阳性反应。(4)舌下试验：舌下试验：取碘造影剂取碘造影剂23滴滴于舌下，滴滴于舌下，510分分钟后观察结果。如有舌下充血、肿，病人感觉口钟后观察结果。如有舌下充血、肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性。麻木、流涎为阳性。(5)口服碘过敏试验方法口服碘过敏试验方法（本办法的参考书目没有收载具体的口服碘过敏试验方法，（本办法的参考书目没有收载具体的口服碘过敏试验方法，下列试验方

21、法仅供参考）：下列试验方法仅供参考）：口服口服10%碘化钾碘化钾20mL，服后，服后20min若无反应若无反应即可行造影检查。即可行造影检查。口服口服5%10%碘化钾碘化钾510mL，每日，每日3次，共次，共3天，天，若无反应即可行造影检查。若无反应即可行造影检查。造影前造影前3日口服复方碘溶液，日口服复方碘溶液，510滴滴/次，次，3次次/日，日，3日内如无反应即可行造影检查。日内如无反应即可行造影检查。阳性者可有结膜红肿、流泪、流涕、阳性者可有结膜红肿、流泪、流涕、唾液腺肿胀、唾液增加、恶心、手脚麻木唾液腺肿胀、唾液增加、恶心、手脚麻木及皮疹等。及皮疹等。(1)减少药物过敏反应危害的有效办

22、法是在使用前减少药物过敏反应危害的有效办法是在使用前详细询问病人过敏史，药物使用过程中密切观详细询问病人过敏史，药物使用过程中密切观察病人的反应，出现异常反应及早发现，及早察病人的反应，出现异常反应及早发现，及早处理。处理。(2)过敏性试验本身具有诱发严重过敏反应如呼吸过敏性试验本身具有诱发严重过敏反应如呼吸衰竭、休克等的危险，试验过程中应严密观察衰竭、休克等的危险，试验过程中应严密观察病人反应，并做好急救准备。病人反应，并做好急救准备。(3)过敏性试验结果具有临床参考价值，但存在假阳过敏性试验结果具有临床参考价值，但存在假阳性或假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过性或假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过程中仍需密切观察，并做好急救准备。程中仍需密切观察，并做好急救准备。(4)如发生过敏性休克，应立即肌内或皮下注射如发生过敏性休克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液肾上腺素注射液0.51mL（小儿酌减），必（小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射。并要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射。并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素、根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素、应用升压药和其他必要的急救措施。应用升压药和其他必要的急救措施。