最全十大名校外科学-外科感染-课件.ppt

1、医学课件1外外 科科 感感 染染Surgical infection医学课件2 概概 念念（一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、（一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过程。程。（二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病（二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或术后感染占外科疾病和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/31/31/21/2。外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、温度、化学物均可造成炎症。温度、化学物均可造成炎症。医学课件3 范范 围围 一般

2、感染：疖、阑尾炎一般感染：疖、阑尾炎 特异性感染：破伤风特异性感染：破伤风 切口，创伤及邻近感染。切口，创伤及邻近感染。术后远离切口部位的感染：膈下术后远离切口部位的感染：膈下 器械检查、插管后：尿管器械检查、插管后：尿管医学课件4特特 点点混合感染混合感染局部症状突出局部症状突出愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕医学课件5分分 类类非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全身）。致病菌身）。致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。菌等。特异性：致病菌特异性：致病菌结核病、破伤风、气性结核病、破伤风、气性坏疽等。坏疽等。医学课件6病病 因因（

3、一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损（一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损 害、低下）。害、低下）。（二）细菌及微生物侵入机体，取决于：（二）细菌及微生物侵入机体，取决于：1 1数量多少（正常组织数量多少（正常组织1 1g g需致病菌需致病菌 10106 6个，局部坏死个，局部坏死1 1g g100100个即可）。个即可）。2 2毒性强弱毒性强弱医学课件7常见外科感染致病菌常见外科感染致病菌1 1葡萄球菌：葡萄球菌：G+G+2 2链球菌：链球菌：G+G+（多为溶链）（多为溶链）3 3大肠干菌：大肠干菌：G-G-单独致病力不大，多其他菌混合感染，粪链单独致病力不大，多其他菌混合感染，粪链

4、 混合感染。混合感染。脓液：稠厚、恶臭（粪臭）脓液：稠厚、恶臭（粪臭）混合感染的混合感染的 脓汁特点。脓汁特点。4 4绿脓干菌：绿脓干菌：G-G-脓液：淡绿色、甜腥臭。脓液：淡绿色、甜腥臭。医学课件8病 程 演 变、转 归病 程 演 变、转 归（一）影响因素：（一）影响因素：1 1细菌：毒力、种类、繁殖力、数量。细菌：毒力、种类、繁殖力、数量。2 2局部抵抗力局部抵抗力 3 3全身抵抗力全身抵抗力 4 4治疗：及时、有效否。治疗：及时、有效否。（二）转归：（二）转归：1 1局限化：局限化：吸收（抵抗力占优势）吸收（抵抗力占优势）脓肿形成。脓肿形成。2 2转为慢性。相持状态转为慢性。相持状态 3

5、 3感染扩散。抵抗力占劣势。感染扩散。抵抗力占劣势。医学课件9临床表现及诊断临床表现及诊断（一）局部：（一）局部：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血，渗出，坏死。病理基础：充血，渗出，坏死。（二）全身：无（二）全身：无有有1 1发热；发热；2 2头昏、全身无力、食欲减退；头昏、全身无力、食欲减退；3 3贫血、营养不良；贫血、营养不良；4 4感染性休克。感染性休克。医学课件10辅助检查辅助检查1 1化验：化验：WBCWBC，核左移，中毒颗粒；，核左移，中毒颗粒；血培养。血培养。2 2超声：脓肿超声：脓肿3 3X X光：膈下光：膈下医学课件11治治 疗疗（一）局部治

6、疗：（一）局部治疗：1 1局部制动，肢体抬高；局部制动，肢体抬高；2 2外用药；外用药；3 3理疗；理疗；4 4手术：手术：炎症病灶切除（阑尾炎）；炎症病灶切除（阑尾炎）；炎症部位切开减压；炎症部位切开减压；脓肿切开引流：脓肿切开引流：，口大；，口大；，位低；，位低；，打开间隔；，打开间隔；，置放引流。，置放引流。医学课件12（二）全身治疗：重（二）全身治疗：重1 1支持疗法：支持疗法：充分休息；充分休息；高热量消化饮食；高热量消化饮食；输血补液，纠正水电平衡；输血补液，纠正水电平衡；对症：止痛，降温。对症：止痛，降温。增强免疫力：丙种球蛋白增强免疫力：丙种球蛋白 激素：改善中毒，促进炎症吸收

7、。激素：改善中毒，促进炎症吸收。2 2抗菌素应用：抗菌素应用：3 3清热消炎片。清热消炎片。治治 疗疗医学课件13一般感染一般感染1 1局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎，局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎，手感染。手感染。2 2全身感染。全身感染。特异感染：特异感染：1 1破伤风破伤风 2 2气性坏疽气性坏疽 3 3结核结核 4 4炭疽炭疽 5 5狂犬病（病毒感染）狂犬病（病毒感染）医学课件14疖疖 一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌致病菌金色葡萄球菌金色葡萄球菌 疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。

8、医学课件15临床表现临床表现 红、肿、痛红、肿、痛锥形隆起，中央白色脓栓锥形隆起，中央白色脓栓脱脱落落排脓排脓炎症消失。炎症消失。危险三角：内眦静脉、眼静脉危险三角：内眦静脉、眼静脉颅内海绵状颅内海绵状静脉窦。静脉窦。眼及周围进行性红肿眼及周围进行性红肿高热寒战高热寒战头痛头痛昏迷昏迷医学课件16治治 疗疗理疗理疗外用药外用药面部疖有全身症状给抗菌素面部疖有全身症状给抗菌素医学课件17痈痈 多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌 糖尿病：此种病人白细胞活动慢，抗感染能糖尿病：此种病人白细胞活动

9、慢，抗感染能力低，称赖细胞。力低，称赖细胞。医学课件18临床表现临床表现 （一）局部：（一）局部：1 1紫红色侵润块紫红色侵润块 2 2表面多个脓栓（脱落）表面多个脓栓（脱落）蜂窝状蜂窝状 3 3中央坏死中央坏死火山口状火山口状 （二）全身症状：（二）全身症状：1 1发冷、发热。发冷、发热。2 2全身无力，食欲下降。全身无力，食欲下降。（三）化验：（三）化验：1 1WBCWBC 2 2尿糖、血糖。尿糖、血糖。医学课件19治治 疗疗（一）全身：（一）全身：1 1休克休克 2 2加强营养加强营养 3 3抗菌素抗菌素（二）局部处理：（二）局部处理：1 1早期：外用药、理疗。早期：外用药、理疗。2 2

10、晚期：手术晚期：手术切开引流：切开引流：+、+、切除、植皮。切除、植皮。医学课件20急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌易扩散，金色葡易扩散，金色葡萄球菌萄球菌易局限成脓肿易局限成脓肿医学课件21临床表现临床表现（一）浅表：（一）浅表：1 1红、肿、热痛，无明显界限（松弛，部位红、肿、热痛，无明显界限（松弛，部位 如面、腹轻）如面、腹轻）2 2压痛、凹水肿。压痛、凹水肿。3 3全身症状：发冷、发热全身症状：发冷、发热（二）深在：（二）深在：1 1面部水肿面部水肿

11、 2 2深压痛深压痛 3 3全身症状重：高热、寒战、无力、头痛。全身症状重：高热、寒战、无力、头痛。医学课件22治治 疗疗（一）非手术疗法：适应症早期、轻症（一）非手术疗法：适应症早期、轻症 1 1理疗：热敷理疗：热敷 2 2休息休息 3 3外用药外用药 4 4抗菌素抗菌素（二）手术疗法：（二）手术疗法：1 1重症、扩散不能控制者。重症、扩散不能控制者。2 2特殊部位：口底、颌下、颈部。特殊部位：口底、颌下、颈部。3 3厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）术式：切开引流，减压、引流（广泛、术式：切开引流，减压、引流（广泛、多处）多处）医学课件23淋巴系统感染淋巴

12、系统感染常见病：常见病：丹毒：网状淋巴管炎丹毒：网状淋巴管炎淋巴管炎：起红线淋巴管炎：起红线淋巴结炎淋巴结炎医学课件24丹丹 毒毒一、定义：一、定义：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌：-溶血性链球菌途径：由小创口入侵溶血性链球菌途径：由小创口入侵医学课件25临床表现临床表现1 1好发部位：下肢、颜面好发部位：下肢、颜面2 2症状：畏寒、发热、头痛症状：畏寒、发热、头痛3 3局部：局部：片状红疹片状红疹 界限清，略隆起；界限清，略隆起；颜色边深中心淡，压退色；颜色边深中心淡，压退色；烧灼样痛烧灼样痛4 4附近淋巴结肿大附近淋巴结肿大医学课件26治治 疗疗1

13、1患处抬高患处抬高2 2外敷用药外敷用药3 3抗生素抗生素医学课件27预 后 1 1易反复发作，足癣、丝虫感染可诱发。易反复发作，足癣、丝虫感染可诱发。2 2晚期晚期淋巴水肿淋巴水肿象皮肿象皮肿医学课件28全身化脓性感染全身化脓性感染 主要指败血症和脓血症，有人把菌血症及毒主要指败血症和脓血症，有人把菌血症及毒血症也认为是全身感染，但临床上多为混合型，血症也认为是全身感染，但临床上多为混合型，难以截然分开难以截然分开脓毒败血症。脓毒败血症。医学课件29概概 念念败血症败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重全身症状。速繁殖，产生大

14、量毒素，引起严重全身症状。脓血症脓血症：局部从脓性病灶的细菌栓子或脱落的感：局部从脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇进入血循，并在身体各处组织或器官染血栓间歇进入血循，并在身体各处组织或器官内，发生转移性脓肿。内，发生转移性脓肿。毒血症毒血症：大量毒素进入血循，病原菌停留在原感：大量毒素进入血循，病原菌停留在原感染灶。染灶。菌血症菌血症：少量病原菌侵入血循，迅即被身体防御：少量病原菌侵入血循，迅即被身体防御系统清除，不引起或仅引起短暂轻微全身反应。系统清除，不引起或仅引起短暂轻微全身反应。医学课件30病病 因因 多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感染

15、，急性化脓性感染）染，急性化脓性感染）（一）病人机体抵抗力降低或低下：（一）病人机体抵抗力降低或低下：1 1年老体衰，婴幼儿童。年老体衰，婴幼儿童。2 2长期慢性消耗性疾病。长期慢性消耗性疾病。3 3长期应用激素，抗癌药或其它免疫功能抑长期应用激素，抗癌药或其它免疫功能抑 制剂等。制剂等。（二）致病菌：（二）致病菌：1 1毒力强；毒力强；2 2数量大；数量大；3 3繁繁 殖快。超出人体防御能力。殖快。超出人体防御能力。医学课件31临床表现及诊断临床表现及诊断1 1起病急、高热。起病急、高热。2 2头痛、头昏、关节感染、消化道症状、大汗、头痛、头昏、关节感染、消化道症状、大汗、贫血等。贫血等。3

16、 3神志变化：淡漠、烦燥、谵妄、昏迷。神志变化：淡漠、烦燥、谵妄、昏迷。4 4呼吸困难。呼吸困难。5 5心跳心跳，脉搏细速。，脉搏细速。6 6肝脾肿大。肝脾肿大。7 7休克表现（重症）。休克表现（重症）。8 8化验：化验：WBCWBC、左移、中毒颗粒，尿蛋白、管、左移、中毒颗粒，尿蛋白、管 型、酮体。型、酮体。医学课件32（一）败血症：（一）败血症：1 1高热稽留（温差小高热稽留（温差小0.50.51.01.0），伴寒战。），伴寒战。2 2皮肤粘膜瘀血点。皮肤粘膜瘀血点。3 3血培养（血培养（+），专用抗菌素。），专用抗菌素。4 4不出转移脓肿。不出转移脓肿。（二）脓血症：（二）脓血症：1 1

17、弛张热（间歇性，阵发性寒战后高热）。弛张热（间歇性，阵发性寒战后高热）。2 2转移脓肿出现（病后第二周）。转移脓肿出现（病后第二周）。3 3寒战高热时采血培养（寒战高热时采血培养（+）。）。医学课件33 （三）毒血症：（三）毒血症：1 1高热无寒战高热无寒战 2 2贫血（早期出现）贫血（早期出现）3 3血、骨髓培养（血、骨髓培养（-）。）。医学课件34 近年来，由于上述临床上多为混合存在，近年来，由于上述临床上多为混合存在，所以干脆统称全身感染为败血症，但是按致病菌所以干脆统称全身感染为败血症，但是按致病菌分为三个类型：分为三个类型：医学课件35（一）（一）G+G+细菌败血症：细菌败血症：致病

18、菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌 毒素：外毒素（使周围血管麻痹、扩张）毒素：外毒素（使周围血管麻痹、扩张）特点：特点：1 1高热稽留或弛张，多先寒战。高热稽留或弛张，多先寒战。2 2面色潮红，四肢临床。面色潮红，四肢临床。3 3皮疹。皮疹。4 4转移脓肿。转移脓肿。5 5易并心肌炎。易并心肌炎。6 6休克发生晚，但多出现谵妄、昏迷。休克发生晚，但多出现谵妄、昏迷。7 7WBCWBC医学课件36（二）（二）G-G-杆菌败血症：杆菌败血症：致病菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。致病菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。毒素：内毒素（释放血管活性物，使毛细血管毒素：内毒素（释放血管活性物，使毛细

19、血管 扩张，管壁通透性增加扩张，管壁通透性增加微循环瘀滞微循环瘀滞 微血栓微血栓循环血量循环血量细胞缺氧细胞缺氧休克）休克）特点：特点：1 1间歇热，常温或低于常温。间歇热，常温或低于常温。2 2无转移脓肿。无转移脓肿。3 3休克发生早，持续时间长。四肢厥冷、休克发生早，持续时间长。四肢厥冷、紫绀、少尿、无尿、血压紫绀、少尿、无尿、血压、脉细数。、脉细数。来源：胆道、尿路、肠道、大面积烧伤。来源：胆道、尿路、肠道、大面积烧伤。医学课件37（三）真菌性败血症：（三）真菌性败血症：致病菌：白色念珠菌致病菌：白色念珠菌 1 1原发病的表现，发病晚。原发病的表现，发病晚。2 2突然寒战高热，病情迅速恶

20、化。突然寒战高热，病情迅速恶化。3 3早期休克。早期休克。4 4眼底视网膜、脉络膜有小的、白色发眼底视网膜、脉络膜有小的、白色发 亮的圆形隆起。亮的圆形隆起。医学课件38 革兰氏染色阳性细菌败血症革兰氏染色阳性细菌败血症 革兰氏染色阴性杆菌败血症革兰氏染色阴性杆菌败血症主要致病菌（毒素）主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 （内毒素）（内毒素）常见原发病常见原发病 痈、急性蜂窝织炎、骨与关痈、急性蜂窝织炎、骨与关 胆道、尿路、肠道感染、大面积胆道、尿路、肠道感染、大面积 节化脓症、大面积烧伤感染节化脓症、大面

21、积烧伤感染 烧伤感染烧伤感染寒战寒战 少见少见 多见多见热型热型 稽留热或弛张热稽留热或弛张热 间歇热，严重时体温低于正常间歇热，严重时体温低于正常皮疹皮疹 多见多见 少见少见谵妄、昏迷谵妄、昏迷 多见多见 少见少见四肢厥冷、紫绀四肢厥冷、紫绀 少见少见 多见多见少尿或无尿少尿或无尿 不明显不明显 明显明显感染性休克感染性休克 发生晚，持续短，血压下降慢发生晚，持续短，血压下降慢 发生早，持续长发生早，持续长转移性脓肿转移性脓肿 多见多见 少见少见并发心肌炎并发心肌炎 多见多见 少见少见医学课件39治治 疗疗原则：原则：1 1提高病人全身抵抗力提高病人全身抵抗力 2 2消灭细菌消灭细菌（一）及

22、早处理原发感染灶（一）及早处理原发感染灶（二）早期，大量应用抗菌素。（二）早期，大量应用抗菌素。（三）提高全身抵抗力：（三）提高全身抵抗力：1 1高热量消化饮食高热量消化饮食 2 2输血补液输血补液 3 3补充维生素补充维生素（四）对症：（四）对症：1 1降温降温 2 2激素（在大量抗菌素应用下）激素（在大量抗菌素应用下）3 3抗休克抗休克医学课件40破破 伤伤 风风一、定义：是一种毒血症一、定义：是一种毒血症 破伤风杆菌为侵入人体伤口、生长繁殖，产破伤风杆菌为侵入人体伤口、生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性牧民性感染。生毒素，所引起的一种急性牧民性感染。医学课件41病病 因因 （一）局部创

23、口缺氧：伤口深窄，创口有需氧（一）局部创口缺氧：伤口深窄，创口有需氧 菌感染。菌感染。（二）破伤风杆菌侵入，生长，繁殖（毒力（二）破伤风杆菌侵入，生长，繁殖（毒力，数量数量）。）。致病毒素：外毒素致病毒素：外毒素1 1痉挛毒素：脊髓前角灰质或脑干运动神经核。痉挛毒素：脊髓前角灰质或脑干运动神经核。2 2溶血毒素。溶血毒素。医学课件42临床表现临床表现（一）潜伏期：（一）潜伏期：6 61010天（天（24h24h或或20203030天及数月，天及数月，年）年）（二）前驱期：（二）前驱期：121224h24h（打呵欠等），头痛、头（打呵欠等），头痛、头 昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥。昏、乏力、嚼肌

24、紧张酸胀、烦燥。（三）典型症状：肌肉强烈收缩（三）典型症状：肌肉强烈收缩 1 1顺序：嚼肌顺序：嚼肌面面颈项颈项背腹肌背腹肌四肢四肢 膈、肋间肌。膈、肋间肌。2 2表现：表现：开口困难；开口困难；苦笑面容；苦笑面容；颈项颈项 强直；强直；角弓反张；角弓反张；四肢屈曲；四肢屈曲；呼呼 吸困难。吸困难。医学课件43 3 3时间：持续数秒时间：持续数秒数分数分 4 4特点：特点：意识清楚；意识清楚；无高热。无高热。（四）病程：（四）病程：3 34 4周，第二周后渐轻。周，第二周后渐轻。（五）预后：（五）预后：1 1潜伏期短潜伏期短 2 2前驱期短前驱期短 预后不良预后不良 3 3病灶近中抠病灶近中抠

25、（六）诱发因素：（六）诱发因素：1 1光；光；2 2声；声；3 3触动；触动；4 4刺激：尿潴刺激：尿潴 留、排便潴留。留、排便潴留。医学课件44并并 发发 症症 （一）窒息：（一）窒息：喉头呼吸肌痉挛喉头呼吸肌痉挛呼吸停止呼吸停止 痰阻塞痰阻塞 （二）肺感染（二）肺感染 （三）酸中毒：（三）酸中毒：痉挛、呼吸不畅痉挛、呼吸不畅脂肪不全脂肪不全 分解分解废物堆积废物堆积 换气不足换气不足 （四）循环衰竭：缺氧、中毒（四）循环衰竭：缺氧、中毒心动过速心动过速衰衰 竭竭 （五）骨折（五）骨折 （六）尿便潴留（六）尿便潴留医学课件45预预 防防（一）自动免疫：（一）自动免疫：类毒素注射：百日咳、白喉

26、、破伤风混合疫类毒素注射：百日咳、白喉、破伤风混合疫苗苗获得自动免疫获得自动免疫基础注射：三次，基础注射：三次，0.50.5ml 4ml 46W6W 1ml 4 1ml 46W6W 1ml 1ml强化注射：一次强化注射：一次1ml1ml（一年后）（一年后）结果：保持结果：保持5 51010年（每隔年（每隔5 51010年强化年强化1 1mlml）医学课件46（二）被动免疫：（二）被动免疫：未注过类毒素者：未注过类毒素者1 1污染重污染重2 2深、细创伤深、细创伤3 3严重开放性损伤严重开放性损伤4 4清创不及时（清创不及时（88h h）5 5阵旧创伤术前（如子弹取出阵旧创伤术前（如子弹取出）医

27、学课件47 ：1 1破伤风抗毒血清：破伤风抗毒血清：TATTAT过敏；过敏；停留时间短：停留时间短：6 6天；天；来源易，应用来源易，应用广。广。2 2人体破伤风免疫球蛋白：人体破伤风免疫球蛋白：不过敏；不过敏；停留时间长：停留时间长：4 45 5周；周；免疫效勇免疫效勇高：是高：是TAT10TAT10倍；倍；制备复杂，来源少。制备复杂，来源少。医学课件48应用：应用：1 1成人、儿童用量一样成人、儿童用量一样2 2用量：用量：15001500U U（1ml1ml）3 3试敏：皮内试验试敏：皮内试验4 4可脱敏注射：不保证不过敏可脱敏注射：不保证不过敏医学课件49治治 疗疗（一）消除毒素来源（

28、处理伤口）：（一）消除毒素来源（处理伤口）：3%3%过氧化氢过氧化氢 或或1 1：10001000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。（二）中和游离毒素：（二）中和游离毒素：TATTAT或免疫球蛋白或免疫球蛋白 2 2万万5 5万万IUIU护毒素护毒素+5%+5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500500 1000ml1000ml缓慢滴入。缓慢滴入。（三）控制痉挛：（三）控制痉挛：1 1特殊病房：传染、防声、光特殊病房：传染、防声、光 2 2轻型镇静：安定轻型镇静：安定 3 3重型：重型：冬眠；冬眠；硫喷妥钠（静麻）。硫喷妥钠（静麻）。医学课件50防治并发症防治并发症1 1纠正、补充

29、水电解质，酸碱平衡，蛋白。纠正、补充水电解质，酸碱平衡，蛋白。2 2抗菌素抗菌素3 3保持呼吸道通畅（气管切开）保持呼吸道通畅（气管切开）4 4对症：排尿、便对症：排尿、便备：气管切开包、氧气、吸引器。备：气管切开包、氧气、吸引器。医学课件51外 科 抗 菌 药 物 的 应 用外 科 抗 菌 药 物 的 应 用1 1目的：预防、治疗感染，增加手术安全性，目的：预防、治疗感染，增加手术安全性，减少术后后并症，提高治疗率。减少术后后并症，提高治疗率。2 2注意：注意：不能代替外科治疗中的基本原不能代替外科治疗中的基本原 则则无菌术。无菌术。不能不加选择，否则可发不能不加选择，否则可发 生无效、产生

30、耐药、过敏、二重感染等。生无效、产生耐药、过敏、二重感染等。一、适应证：一、适应证：（一）治疗性：（一）治疗性：1 1严重感染严重感染 2 2无局限化倾向无局限化倾向 3 3配合感染手术治疗（蜂窝配合感染手术治疗（蜂窝 织炎切开）织炎切开）医学课件52（二）预防性：（二）预防性：1 1严重创伤严重创伤开放性开放性 2 2大面积烧伤大面积烧伤 3 3结肠术前准备结肠术前准备 4 4急症手术病人其它部位有感急症手术病人其它部位有感 染灶染灶 5 5全身情况差，免疫功能低全身情况差，免疫功能低 6 6进行人造物留术进行人造物留术 7 7心瓣膜病或人工瓣膜者需手心瓣膜病或人工瓣膜者需手 术者术者医学课

31、件53二、抗菌药物选择：针对性二、抗菌药物选择：针对性保证有效性保证有效性根据：根据：1 1临床诊断临床诊断致病菌种类致病菌种类 2 2抗菌谱抗菌谱 3 3抗菌药吸收、分布、排泄特点抗菌药吸收、分布、排泄特点 4 4副作用副作用 5 5病人情况病人情况 6 6药源药源 7 7费用费用 8 8给药途径（呕吐就不能口服药）给药途径（呕吐就不能口服药）医学课件54注意：注意：1 1可用一种就不联合、可用窄谱就不用广谱。可用一种就不联合、可用窄谱就不用广谱。2 2选药源足、价廉。选药源足、价廉。3 3体弱者尽量用杀菌药。体弱者尽量用杀菌药。4 4给药途径：能口服不肌注，不静点。给药途径：能口服不肌注，

32、不静点。5 5副作用：红霉素、氯霉素、新生霉素，利福副作用：红霉素、氯霉素、新生霉素，利福 平平经肝排泄，磺胺、氨基糖甙类、链霉素、经肝排泄，磺胺、氨基糖甙类、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素、多粘菌素、卡那霉素、庆大霉素、四环素、多粘菌素、万古霉素万古霉素肾排泄。肾排泄。6 6细菌培养和药敏感试验是可靠的根据细菌培养和药敏感试验是可靠的根据早早 期根据临床判断。期根据临床判断。医学课件55抗菌药物应用（方法）抗菌药物应用（方法）（一）给药途径：口服、肌肉注射、静脉给药。（一）给药途径：口服、肌肉注射、静脉给药。（二）停药时间：（二）停药时间：轻：体温正常，症状好转，轻：体温正常，症状好转，

33、3 34 4天。天。重：体温正常，症状好转，重：体温正常，症状好转，1 12 2周。周。特殊感染：急性骨髓炎，感染控制后特殊感染：急性骨髓炎，感染控制后3 34 4周。周。（三）预防性用药：术前、术中各一次，术后（三）预防性用药：术前、术中各一次，术后1 1 2 2天。天。医学课件56（四）联合使用：（四）联合使用：目目 的：的：1 1提高药效提高药效协同作用协同作用 2 2减少个别药物用量减少个别药物用量 3 3减少毒性减少毒性 4 4防止、延迟产生抗菌性防止、延迟产生抗菌性 适应证：适应证：1 1严重感染（败血症）严重感染（败血症）2 2混合感染（创伤、腹膜炎）混合感染（创伤、腹膜炎）3 3需长期用药者（结核）需长期用药者（结核）