幼儿园儿童健康信息采集表模板.docx

上传人（卖家）：李同学1996

文档编号：6077073

上传时间：2023-05-25

格式：DOCX

页数：2

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关键词：: 幼儿园儿童健康信息采集模板

资源描述：: 幼儿园儿童健康信息采集家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。请您如实填写提交，感谢您的支持配合！1、儿童姓名：【填空题】_2、儿童性别：【单选题】男孩女孩3、儿童出生日期：【多项填空】日期_4、儿童胎次/产次：【单选题】头胎二胎三胎其它5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】顺产剖宫产双多胎胎头吸引产钳臀位其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）6、儿童出生的医院名称：【填空题】_7、儿童出生时的：【多项填空】孕周_身长（cm）_体重（kg）_8、儿童听力筛查：【单选题】通过未通过未筛查9、儿童智力筛查：【单选题】通过未通过未筛查10、儿童疾病筛查：【单选题】未筛查检查均阴性甲低苯丙酮尿症其他遗传代谢病（请注明）

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