消化道畸形余斌卫课件.ppt
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1、小儿消化道畸形小儿消化道畸形 外二科外二科 12先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄34 幽门环肌明显增厚,肿块呈橄榄幽门环肌明显增厚,肿块呈橄榄状,色泽苍白,质硬,光滑。状,色泽苍白,质硬,光滑。自限性自限性5 呕吐:生后呕吐:生后2-42-4周出现,进行性加重周出现,进行性加重,典型者呈喷射状,为胃内容物,典型者呈喷射状,为胃内容物,不不含胆汁含胆汁;腹块:右上腹腹块:右上腹可及橄榄样包块可及橄榄样包块严重水、电解质紊乱,营养不良严重水、电解质紊乱,营养不良(皮下脂肪少)(皮下脂肪少)6B超:幽门肌肥厚;超:幽门肌肥厚;(4mm)7 钡餐:钡餐:8 幽门环肌切开术幽门环肌切开术 9 肠
2、旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁等等10 高位肠梗阻,大多于新生儿期发病高位肠梗阻,大多于新生儿期发病 呕吐:呕吐:呕吐黄绿色呕吐黄绿色胆汁样物胆汁样物 大便异常大便异常 腹部体征:腹部体征:多无阳性体征多无阳性体征1112概念概念 在胚胎期肠道以在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为肠系膜上动脉为轴心轴心的旋转运动不完全或异常,的旋转运动不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜的使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全,导致十二指肠受压,附着不全,导致十二指肠受压,中肠扭转等一系列病变。中肠扭转等一系列病变。1314152.肠扭转(肠扭转(23)小肠系膜附着狭窄,环绕肠系
3、膜根小肠系膜附着狭窄,环绕肠系膜根部顺时针扭转部顺时针扭转16膜状组织膜状组织(Adhesion)膜状组织膜状组织(Adhesion)17 间歇性发作的高位不全性肠梗阻间歇性发作的高位不全性肠梗阻 呕吐:呕吐:呕吐物多带有呕吐物多带有胆汁胆汁,症状时,症状时轻时重、间歇性发作轻时重、间歇性发作 腹部体征:伴发肠扭转、绞窄时,腹部体征:伴发肠扭转、绞窄时,可有腹胀、压痛、肌紧张等。可有腹胀、压痛、肌紧张等。大便:有胎便,伴扭转有血便大便:有胎便,伴扭转有血便 营养不良和生长发育障碍营养不良和生长发育障碍18 新生儿排过正常胎粪,又突然呕吐大新生儿排过正常胎粪,又突然呕吐大量胆汁而腹部体征不多者。
4、量胆汁而腹部体征不多者。婴儿和儿童期诊断较困难,长期间歇婴儿和儿童期诊断较困难,长期间歇性呕吐,性呕吐,腹痛伴营养不良者应考虑腹痛伴营养不良者应考虑 少数突发剧烈腹痛,伴腹胀、压痛、少数突发剧烈腹痛,伴腹胀、压痛、肌紧张,晚期出现血便及休克表现者,肌紧张,晚期出现血便及休克表现者,应疑及肠扭转、绞窄可能应疑及肠扭转、绞窄可能19 确诊主要依靠确诊主要依靠X线检查:线检查:1)平片:双泡征或三泡征)平片:双泡征或三泡征2)钡餐:梗阻部位或十二指肠、)钡餐:梗阻部位或十二指肠、空肠起始段起始位置异常。空肠起始段起始位置异常。3)钡灌肠:盲肠和升结肠位于上)钡灌肠:盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部腹
5、部或左侧腹部 4)B超:漩涡征,应疑似肠扭转超:漩涡征,应疑似肠扭转20212223多普勒超声检查:多普勒超声检查:十二指肠梗阻十二指肠梗阻 漩涡征:扭转小肠系膜呈螺旋状排列漩涡征:扭转小肠系膜呈螺旋状排列24 肠扭转复位肠扭转复位 松解松解Ladds索带索带 松解空肠近段膜状粘连索带松解空肠近段膜状粘连索带 将右半结肠置于左侧腹部将右半结肠置于左侧腹部 阑尾切除阑尾切除25 概念:胰腺组织概念:胰腺组织环状环状或或钳状钳状包绕包绕十二指肠所致十二指肠梗阻的一十二指肠所致十二指肠梗阻的一种先天畸形。种先天畸形。2627 呕吐:含胆汁呕吐:含胆汁,出现时间视压迫,出现时间视压迫程度;程度;大便:
6、通常有胎便大便:通常有胎便 半数出生体重低于半数出生体重低于2500g 发育不良、水电解质紊乱:不全发育不良、水电解质紊乱:不全性梗阻性梗阻28 生后不久出现胆汁性呕吐,有胎生后不久出现胆汁性呕吐,有胎便,体重偏低。便,体重偏低。确诊主要依靠确诊主要依靠X线检查:线检查:1)平片:双泡征或三泡征)平片:双泡征或三泡征2)钡餐:梗阻位于十二指肠第二)钡餐:梗阻位于十二指肠第二段。段。3)钡灌肠:正常结肠)钡灌肠:正常结肠29双泡征十二指肠梗阻3031 病因:胚胎发育期肠管腔化过程异常病因:胚胎发育期肠管腔化过程异常充实期充实期腔化期腔化期3233 呕吐:出生后不久即出现,持续呕吐:出生后不久即出
7、现,持续性加重,性加重,胆汁性呕吐胆汁性呕吐 大便:大便:无正常胎便无正常胎便 营养不良、水电解质紊乱:十二营养不良、水电解质紊乱:十二指肠狭窄指肠狭窄34 生后不久出现持续性胆汁性呕吐,生后不久出现持续性胆汁性呕吐,无正常胎便。无正常胎便。确诊主要依靠确诊主要依靠X线检查:线检查:1)平片:双泡征或三泡征)平片:双泡征或三泡征2)钡餐:梗阻多位于十二指肠第)钡餐:梗阻多位于十二指肠第二段。二段。3)钡灌肠:胎儿结肠)钡灌肠:胎儿结肠35 十二指肠隔膜切除、肠管纵切横十二指肠隔膜切除、肠管纵切横缝缝 十二指肠十二指肠吻合术十二指肠十二指肠吻合术3637 肠道局部血液循环障碍肠道局部血液循环障碍
8、1 1)机械性作用:肠扭转、肠套叠)机械性作用:肠扭转、肠套叠等等2 2)血管分支畸形)血管分支畸形3 3)胚胎期炎症)胚胎期炎症38 肠狭窄:瓣膜样肠狭窄:瓣膜样 肠闭锁:以空肠及回肠多见,肠闭锁:以空肠及回肠多见,小肠闭锁分成小肠闭锁分成-型型 病理改变:近端肠腔扩大,肠病理改变:近端肠腔扩大,肠壁肥厚,蠕动功能差;远端肠壁肥厚,蠕动功能差;远端肠管细小,胎粪少管细小,胎粪少394041424344 肠闭锁:肠闭锁:完全性肠梗阻完全性肠梗阻 呕吐呕吐:进行性加重进行性加重,发生时间、呕吐物性发生时间、呕吐物性状与闭锁位置有关(胆汁样状与闭锁位置有关(胆汁样粪汁样粪汁样)腹胀腹胀:腹胀程度与
9、闭锁位置、就诊时间有腹胀程度与闭锁位置、就诊时间有关关 胎便异常:胎便异常:少少肠狭窄:肠狭窄:不完全性肠梗阻,症状严重程度不完全性肠梗阻,症状严重程度同狭窄程度有关同狭窄程度有关 45 母孕期有羊水过多史母孕期有羊水过多史 新生儿时期出现持续性呕吐、进行性新生儿时期出现持续性呕吐、进行性腹胀及无正常胎粪或极少胎便排出腹胀及无正常胎粪或极少胎便排出 X线检查:线检查:1)腹平片)腹平片 2)消化道造影:钡餐)消化道造影:钡餐-肠狭窄肠狭窄4647 手术是唯一的治疗方式手术是唯一的治疗方式 小肠端端吻合术:近端切除小肠端端吻合术:近端切除15-15-20cm20cm;除外远端有无其他梗阻;除外远
10、端有无其他梗阻4849 距回盲部距回盲部10-100cm10-100cm,末段回肠的,末段回肠的对系膜缘对系膜缘 憩室内约憩室内约50%50%有异位胃黏膜、迷生有异位胃黏膜、迷生胰腺组织等胰腺组织等5051 消化道出血:反复发生无痛性便消化道出血:反复发生无痛性便血血 肠梗阻:憩室扭转、肠套叠、嵌肠梗阻:憩室扭转、肠套叠、嵌顿疝、肠粘连、腹内疝等顿疝、肠粘连、腹内疝等 憩室炎及穿孔:术前与阑尾炎难憩室炎及穿孔:术前与阑尾炎难以鉴别,穿孔可引起全腹膜炎以鉴别,穿孔可引起全腹膜炎52 术前诊断困难:病史很重要术前诊断困难:病史很重要 B B超:腹部异常肠袢超:腹部异常肠袢 X X线:穿孔可见气腹线
11、:穿孔可见气腹 99mTc99mTc:敏感性约:敏感性约80%80%,注意假阳,注意假阳性及假阴性性及假阴性53 美克尔憩室并发症只有手术治疗美克尔憩室并发症只有手术治疗 多在手术中原发病与预期不符,多在手术中原发病与预期不符,或在探查手术中发现或在探查手术中发现 肠切除、肠吻合;楔形切除吻合;肠切除、肠吻合;楔形切除吻合;545556(Aganglionosis)是以便秘为主要临床表现,病变是以便秘为主要临床表现,病变肠管神经节细胞缺如的一种消化肠管神经节细胞缺如的一种消化道畸形道畸形57 由于结肠局部肠管壁内的副交感由于结肠局部肠管壁内的副交感神经丛发育不良,神经节细胞缺如,神经丛发育不良
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