永久起搏器术护理-课件.ppt

1、心脏起搏器的植入与心脏起搏器的植入与1ppt课件案列案列56床；潘世光，男，75岁，因“右上腹不适半年余，B超示；胆总管结石”入院，。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：50次/分，。心电图示：严重的窦性过缓，4月2日。在局麻下行临时起搏器植入术，4月3号在全麻下行胆总管切开取石+t管引流，术后第二天拔除起搏器，4月15日出院。植入临时起搏器的患者该如何护理？2ppt课件概要概要定义定义相关知识相关知识健康指导健康指导12345术前护理术前护理术后护理术后护理3ppt课件定义定义心脏起搏器心脏起搏器(cardiac pacemaker)(cardiac pacemaker)是一种是一种植入

2、体内的电子治疗仪器，它是植入体内的电子治疗仪器，它是用特定的用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。脏收缩和维持泵血功能。4ppt课件心脏电生理基础心脏电生理基础 心脏传导系统：心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成房室束支和蒲肯野纤维构成 5ppt课件心脏电生理基础心脏电生理基础 心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理特点特点 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性6ppt课件它能替代心脏的起它能替代心脏的起搏点窦房结，使心搏点窦房结，使心脏有节

3、律地跳动起脏有节律地跳动起来。来。7ppt课件 永久起搏器永久起搏器 临时起搏器临时起搏器8ppt课件组成组成 脉冲发生器脉冲发生器电池，芯片、导线和电极组成 封装薄金属盒里 起搏电极导管起搏电极导管9ppt课件10ppt课件原理原理 心脏起搏器心脏起搏器-11ppt课件哪些患者适合哪些患者适合装起搏器呢？装起搏器呢？12ppt课件人工心脏起搏适应证人工心脏起搏适应证 临时心脏起搏 放置1-2天，最长不超过14天 挽救生命挽救生命13ppt课件 1 1）阿）阿-斯综合征发作斯综合征发作：各种原因（急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而

4、导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。2 2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。器之前的过渡。3 3）外科手术或检查前的保护性应用。）外科手术或检查前的保护性应用。14ppt课件人工心脏起搏适应证人工心脏起搏适应证 永久心脏起搏；放置5-8年，严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病 窦房结功能不全者窦房结功能不全者 急性心肌梗死伴房室传导急性心肌梗死伴房室传导阻滞阻滞 成人获得性房室传导阻成人获得性房室传导阻滞滞 挽救生命挽救生命恢复工作能力恢复工作能力提高生活质量提高生活质量15ppt课件分类分类 单腔

5、起搏器单腔起搏器（起搏右心室或右心房）（起搏右心室或右心房）双腔起搏器双腔起搏器（起搏右心房和右心室）（起搏右心房和右心室）幻灯片幻灯片 18 三腔起搏器三腔起搏器 起搏起搏双房双房+右室右室幻灯片幻灯片 1919 起搏起搏右房右房+双室双室电极导线植入电极导线植入的部位的部位16ppt课件右心室心尖，右心耳17ppt课件18ppt课件双房，右室双房，右室右房，双室右房，双室19ppt课件植入植入 静脉穿刺点；静脉穿刺点；颈内、颈外、锁骨颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉下、正中、股静脉20ppt课件 术前准备术前准备（1）心理护理）心理护理 缓解患者的紧张情绪，增缓解患者的紧张情绪，增强患者的

6、信心。强患者的信心。（2）术前宣教）术前宣教 向患者介绍安置起搏器的向患者介绍安置起搏器的目的，手术部位，手术过程，及术后注意目的，手术部位，手术过程，及术后注意事项事项（3）完善术前检查）完善术前检查:血常规、凝血象、生血常规、凝血象、生化、肝功能、电解质、胸片、心电图、心化、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏超等，以详细了解心脏功能。脏超等，以详细了解心脏功能。21ppt课件（4）皮肤准备）皮肤准备（5）建立静脉通道）建立静脉通道 （6）检查，准备心电监护仪、心电图机、）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态

7、。其良好的备用状态。22ppt课件23ppt课件胸前左侧或右侧的胸肌膜与皮下组织之间24ppt课件临时起搏器安装 消毒铺巾,用16或18号针头穿刺,在x线的透视引导下沿着穿刺的导管植入导线,设定阈值，缝合保扎25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件 术后护理术后护理1.体位与活动体位与活动 (1)术侧肢体制动24小时，取平卧位1-2天，防止电极移位,电极和心室壁紧密附着。（2）如平卧极度不适可遵医嘱抬高床头3060 （3）术后第2天指导患者床上进行肢体及其余上下肢的关节活动，无特殊情况第3天床上半卧位，第4天行床边活动，注意观察是否有头晕不适。适。30ppt课件

8、2.加强生命体征的监护加强生命体征的监护 （1）导联心电图，持续心电监测（2）监测脉搏、心率、心律变化，病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍，有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状等并发症的发生。31ppt课件并并 发发 症症 导管移位：临时起搏器最常见的并发症导管移位：临时起搏器最常见的并发症 心肌穿孔；是严重的并发症心肌穿孔；是严重的并发症 导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：穿刺并发症：,血栓形成、皮下血肿、气胸血栓形成、皮下血肿、气胸 膈肌刺激膈肌刺激;囊袋皮肤坏死感染，囊袋伤口囊袋皮肤坏死感染，囊袋伤口 人工心脏起搏器综合症幻人工心脏起

9、搏器综合症幻32ppt课件起搏器综合征；起搏器综合征；安装人工心脏起博器病人出现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压的一组病征，发生率20。可能是心室起搏引起二个心室收缩不同步，继而产生血液动力学障碍，心输出量减少；1.选择正确起搏器 2.用抗心律失常药 3.起搏器取出，改用双心腔起搏器 33ppt课件 3.切口护理切口护理 （1）术后切口处用小沙袋或盐袋，压迫68h，并观察切口处有无出血、肿胀等。（2）术后严格做好交接班，应严密观察伤口局部皮肤颜色、温度,伤口有无渗血、红、肿、热、痛等感染情况,发现异常及时处理。（3）术后第一天常规换药，若有渗出随时更换敷料。（4

10、）遵医嘱给予常规静脉滴注抗生素34d，以预防感染，并监测体温。术后710d拆线。34ppt课件 4.饮食及排便护理饮食及排便护理(1)术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。(2)不要进食易产气、刺激性食物，如：牛奶、豆制品，辣椒等。(3)观察患者排便情况，及时解除尿潴留,避免用力过猛，使电极脱位 (4)协助患者进食洗漱，满足生活需要35ppt课件 5 心理护理心理护理 由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说 36ppt课件健康指导健康指导（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患

11、者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装及各参数，以便就医时供医生参考。（2）教会患者自测脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏。（3）告知患者感到胸闷、心悸、头晕心率低于起搏器设定的频率时要马上到医院就诊。37ppt课件 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击（5）禁止进入强磁和高压电区一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。38ppt课件没有影响没有影响靠近时有影响靠近时有影响严重影响，不可靠近严重影响，不可靠近 电视机(包括使用遥控器）收音机吸尘器电吹风电熨斗洗衣机微波炉电烤箱电热毯汽 车飞机助听器传真机复印机音响耳

12、机电脑冰箱电炉按摩椅摩托车 普通电话手机大功率对讲机电焊机金属探测仪手持电钻机电磁炉磁性治疗设备高压电设备大型电动机发电机雷达广播天线有强磁场的设备39ppt课件没有影响没有影响有影响，但可采取保护措施有影响，但可采取保护措施有影响，应避免有影响，应避免超声检查核医学检查肺灌注/通气扫描CTX线检查心电图电针治疗仪体外震荡碎石机电休克治疗超声洗牙机（去牙石）磁共振（MRI）电除颤电刀电烙器短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗40ppt课件（6）起搏器只是解决了心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响

13、。（7）定期到医院复诊或接受随访。41ppt课件案列案列56床；潘世光，男，75岁，因“右上腹不适半年余，B超示；胆囊胆总管结石”入院，。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：50次/分，。心电图示：严重的窦性过缓，4月2日。在局麻下行临时起搏器植入术，4月3号在全麻下行胆总管切开取石+t管引流，术后第二天拔除起搏器，4月15日出院。植入临时起搏器的患者该如何护理？42ppt课件1.术后患者取平卧位，限制肢术后患者取平卧位，限制肢体的活动，勿屈膝伸展位，观体的活动，勿屈膝伸展位，观察切口有无渗血察切口有无渗血2.持续的心电监护，注意有无持续的心电监护，注意有无胸闷，气短等肺栓塞的症状，胸闷，气短等肺栓塞的症状，观察下肢的皮温观察下肢的皮温3.术后较长时间的躺在床上，术后较长时间的躺在床上，做好心理护理做好心理护理4.做好基础护理，勿用力的咳做好基础护理，勿用力的咳嗽，给予皮肤护理，保持大便嗽，给予皮肤护理，保持大便的通畅的通畅43ppt课件44ppt课件