水钠代谢障碍（病理生理学教研室）-课件.ppt

1、医学课件1第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(Disturbance of water and electrolyte metabolism)1医学课件22第一节第一节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism)医学课件33u正常水、钠代谢正常水、钠代谢(Metabolism of water and sodium in nomal body)v正常人体液和电解质的含量和分布正常人体液和电解质的含量和分布v体内水交换和体液渗透压体内水交换和体液渗透压v水和电解质的平衡水和电解质的平衡医学课件4相对稳定相对稳定

2、（一）体液的含量和分布（一）体液的含量和分布一、正常人体液和电解质的一、正常人体液和电解质的 含量和分布含量和分布4医学课件5总体液总体液(TBW)60%v细胞内液细胞内液 (ICF)40 (ECF)155%跨细胞液跨细胞液(第三间隙液，第三间隙液，TCF)1 1慢交换液慢交换液 v细胞外液细胞外液组织间液组织间液血浆血浆5医学课件66跨细胞液跨细胞液(第三间隙液第三间隙液):):胃肠道消化液、胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。慢交换液

3、：慢交换液：在结缔组织、软骨、骨等中。在结缔组织、软骨、骨等中。医学课件7（二）电解质在体液中的含量（二）电解质在体液中的含量及分布及分布ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-7医学课件88 医学课件9血清血清Na 130-150 mmol/L血清血清Cl 98-106 mmol/L血清血清HCO3 22-27 mmol/L 正常值范围正常值范围9医学课件1010二、体内水交换和体液渗透压二、体内水交换和体液渗透压（一）体内各部分（一）体内各部分体液间体液间及及体内外体内外的水不断进行交换，其交换量保持的水不断进行交换，其交换量保持平衡平衡细胞内外液体的交

4、换平衡细胞内外液体的交换平衡(水的跨细胞移动水的跨细胞移动):通过细胞外、内的渗透压来完成的。通过细胞外、内的渗透压来完成的。血浆和组织间液的交换平衡血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收组织液的生成与重吸收):主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。体内外水、钠交换平衡体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄尿的生成与排泄):通过神经通过神经-体液调节实现的。体液调节实现的。医学课件11 (二)体液的渗透压溶液溶液的的渗透压取决于溶质的渗透压取决于溶质的分子或离子数目分子或离子数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质体液内起渗透作用的溶质主

5、要是电解质。细胞内、外的渗透压是相等的，当出现细胞内、外的渗透压是相等的，当出现渗透压差别时，主要靠渗透压差别时，主要靠水的移动水的移动来维持细来维持细胞内、外液渗透压平衡。胞内、外液渗透压平衡。血浆蛋白质所产生的渗透压血浆蛋白质所产生的渗透压极小极小，但对于维，但对于维持血管内外液体交换和血容量意义持血管内外液体交换和血容量意义重大重大 。11医学课件1212正常血浆渗透压正常血浆渗透压280310 mmol/L医学课件13三、水和电解质的平衡13医学课件141 1、水的生理功能、水的生理功能v构成组织细胞构成组织细胞v促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢 v调节体温调节体温v 润滑润滑v运

6、输运输v结合水结合水(一一)水的平衡水的平衡14医学课件15来源量来源量(ml/day)排出量排出量(ml/day)饮水饮水 1300尿液尿液 1500食物水食物水 900呼吸蒸发呼吸蒸发 350（纯水）（纯水）代谢水代谢水 300皮肤蒸发皮肤蒸发 500（纯水（纯水或或 低渗液）低渗液）粪便粪便 1502、正常成年人每日水的出入量、正常成年人每日水的出入量 15医学课件16v每日最低尿量500mlv呼吸道失水v皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500-2000ml/day(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）16医学课件171 1、钠的生理功能、钠的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱

7、平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性（参与细胞动作参与细胞动作电位的形成电位的形成）v参与物质代谢参与物质代谢(二二)钠的平衡钠的平衡17医学课件1818血清血清NaNa+正常范围正常范围 mmol/L医学课件1919正常成人每日需钠量正常成人每日需钠量:12g/day肾脏保钠：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2 2、钠的平衡、钠的平衡汗液中少量钠医学课件20 （三）体液容量及渗透压（三）体液容量及渗透压的调节的调节20医学课件211.1.口渴中枢口渴中枢血容量血容量 Ang 口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 21医学课件222.2.抗利尿激素抗利尿激素(ant

8、idiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感容量感受器受器动脉血压动脉血压压力感压力感受器受器容量优先容量优先原则原则疼痛、情绪紧张血管紧张素22医学课件2323（V2受体）受体）医学课件243.3.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+容量优先容量优先原则原则24医学课件2525.心房钠尿肽心房钠尿肽(atrial natriuretic pept

9、ide，ANP)心房扩张心房扩张心房肽心房肽肾重吸肾重吸收收Na+ECF量量高血高血NaNa+Ang 血容量血容量医学课件26u 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱的分类的分类(classification of water and sodiummetabolism disturbance)26医学课件27v脱水(dehydration)高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水v水过多(water excess)水中毒(低渗性）盐中毒(高渗性）水 肿（等渗性）一、根据体液渗透压分类一、根据体液渗透压分类27医学课件2828二、根据血钠和体液容量分类二、根据血钠和体液容量分类v低钠血症 高容量性低钠血症 低

10、容量性低钠血症 等容量性低钠血症v高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性高钠血症 等容量性高钠血症v正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿医学课件29低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)v失水失钠失水失钠v血清血清NaNa+150 mmol/L 150 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L310 mmol/LvECFECF和和ICFICF均减少均减少29医学课件30水源断绝水源断绝不能或不会喝水不能或不会喝水(弱、小弱、小食道病变食道病变)一日不饮水，一

11、日不饮水，体液丧失体液丧失2%2%体液丢失体液丢失15%15%，可导致死亡可导致死亡呼吸道、皮肤失水增多呼吸道、皮肤失水增多肾脏失水肾脏失水（尿崩症、脱水（尿崩症、脱水剂、高蛋白饮食）剂、高蛋白饮食）胃肠道丢失胃肠道丢失（吐、泻、（吐、泻、消化道引流）消化道引流）丧失丧失低渗液或等渗液低渗液或等渗液渴感障碍渴感障碍30医学课件31血血浆浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液31医学课件322.口渴最明显口渴最明显3.尿的改变尿的改变尿量减少，比重高（尿量减少，比重高（ADH）早期尿钠偏多，晚期减少早期尿钠偏多，晚期减少(ALD)1.细胞内液出胞外细胞内液出胞外汗腺细胞脱水，汗腺细胞脱水，脱水热脱水

12、热脑细胞脱水，脑细胞脱水，中枢功能障碍中枢功能障碍脑出血及蛛网膜下腔出血脑出血及蛛网膜下腔出血4.不易休克不易休克5.血液浓缩最不明显血液浓缩最不明显32医学课件3333医学课件34低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)v失钠失钠 失水失水v血清血清NaNa+130 mmol/L 130 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/LvECFECF减少减少34医学课件35u肾脏途径丢失肾脏途径丢失钠钠u肾外因素丢失肾外因素丢失钠钠排钠利尿剂排

13、钠利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾脏浓缩功能障碍肾脏浓缩功能障碍肾脏肾脏重吸收重吸收Na Na ,H H2 2OO减少减少消化道失液消化道失液经皮肤失液经皮肤失液（汗、烧伤）（汗、烧伤）含大量含大量Na Na、H H2 2OO的液体的液体丧失丧失肾小管酸中毒（肾小管酸中毒（型型）第三间隙积聚第三间隙积聚35医学课件36血浆组织间液细胞内液36医学课件373.3.口渴不明显口渴不明显 早期不出现，晚期早期不出现，晚期轻度轻度4.尿的改变尿的改变早期尿量不减少，晚期减少早期尿量不减少，晚期减少肾性失钠，尿钠增多肾性失钠，尿钠增多肾外因素失钠，尿钠减少肾外因素失钠，尿钠减少1.细胞外液进

14、入胞内细胞外液进入胞内2.组织间液入血浆组织间液入血浆脑细胞水肿脑细胞水肿（颅内压（颅内压）脱水貌脱水貌（失水体征）（失水体征）5.易休克易休克6.血液浓缩明显血液浓缩明显37医学课件3838医学课件39(三三)等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration)v 失钠失钠 失水失水v血清血清NaNa+130 130150 mmol/L150 mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压 280280310310 mmol/L39医学课件402.2.原因原因丢失丢失v 胃肠道丢失：肠液胃肠道丢失：肠液v 大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙40医学课件4

15、1尿的改变：尿的改变：尿量减少，尿钠减少尿量减少，尿钠减少脱水介于中间脱水介于中间口渴：口渴：早期不出现，晚期轻度早期不出现，晚期轻度休克介于中间休克介于中间41医学课件421.概念高容量性低钠血症高容量性低钠血症四四 水中毒水中毒 (water intoxication)v 过多的水分在体内潴留的病理过程过多的水分在体内潴留的病理过程v 血清血清Na+130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L42医学课件432.2.原因原因(2 2)(3 3)v 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍v应激应激v某些药物：镇痛药、抗癌药等某些药物：镇痛药、抗癌药等v ADHADH分泌

16、异常增多综合症分泌异常增多综合症syndrome of inappropriate ADH secretion(1)(1)43医学课件44尿的改变：尿的改变：尿量增加，尿钠增多尿量增加，尿钠增多低钠血症低钠血症细胞内外液均增多，细胞水肿细胞内外液均增多，细胞水肿体重增加体重增加44医学课件4545大纲要求大纲要求 掌握:三种脱水的概念、原因、机制及对机体的影响。了解:水、电解质代谢的正常生理功能及调节机制；水中毒的概念、原因、机制及对机体的影响；三种脱水防治的病理生理基础。医学课件4646医学课件4747第一节第一节 概述概述概念：概念：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。过多的液体在组织间隙或

17、体腔内积聚。分类：分类：1.范围全身性水肿局部性水肿2.原因肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿3.分布皮下水肿脑水肿肺水肿4.外观显性水肿隐性水肿医学课件4848特点特点1.1.水肿液的特点：水肿液的特点：漏出液(transudate)：毛细血管通透性不增高 蛋白质含量25g/L 细胞数100106/L 水肿液比重 500106/L 水肿液的比重1.018医学课件49492.2.皮肤特点皮肤特点：凹陷性水肿（显性水肿）(pitting/frank edema)当皮下组织有过多的液体（游离液体）积聚时，用手指按压时可留有凹陷，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅。隐性水肿（reces

18、sive edema)全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的，并可达原体重的10。原因：胶体网状物(化学成分是透明质酸、胶原及粘多糖等)对液体有强大的吸附能力和膨胀性。医学课件50503.3.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 心性水肿：下垂部位（重力效应）肾性水肿：眼睑或面部（组织结构特点）肝性水肿：腹水（局部血流动力学特点）医学课件5151对机体的影响对机体的影响细胞营养障碍器官功能障碍抗损伤作用（炎性水肿）循环血量过负荷的缓冲池（心性水肿）医学课件5252水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部位的间质纤维可被分隔而稀疏。医学课件5353第二节

19、第二节 水肿的发生机制水肿的发生机制(mechanisms of edema)(mechanisms of edema)血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调医学课件54541 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调医学课件55组织胶渗压组织胶渗压CapCap内压内压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 影响组织液生成与回流的基本因素影响组织液生成与回流的基本因素55医学课件5656血管内外液体交换示

20、意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压有效流体静压有效流体静压=毛细血管流体静压毛细血管流体静压 组织液流体静压组织液流体静压（30mmHg）有效胶体渗透压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压(10mmHg)有效滤过压有效滤过压=有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=20mmHg 医学课件57（1）毛细血管流体静压增高）毛细血管流体静压增高（2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低（3）微血管壁通透性增加：如炎性介质作用）微血管壁通透性增加：如炎性介质作用：如左心衰竭：如左心衰竭 肺水肿肺水肿

21、：血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病（4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压57医学课件5858医学课件59592 2、体内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留医学课件60正常体内外液体交换示意图正常体内外液体交换示意图60%-70%30%-40%球球管平衡管平衡60医学课件61钠、水潴

22、留钠、水潴留肾小球滤过率下降（肾小球滤过率下降（GFRGFR）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多球球管平衡失调管平衡失调61医学课件6262影响肾小球滤过率（影响肾小球滤过率（GFR GFR）的因素）的因素有效滤过压有效滤过压 肾血浆流量肾血浆流量滤过膜通透性滤过膜通透性 滤过膜面积滤过膜面积医学课件63（1）肾小球滤过率下降（）肾小球滤过率下降（GFR）如：急性肾小球肾炎如：急性肾小球肾炎肾小球毛细血管内皮肿胀肾小球毛细血管内皮肿胀GFR慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏肾单位严重破坏肾小球滤过面积肾小球滤过面积

23、GFR广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变有效循环血量的减少有效循环血量的减少滤过膜通透性滤过膜通透性63医学课件64（2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多 1）心房肽（）心房肽（ANP）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量心房牵张感受器兴奋性心房牵张感受器兴奋性近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水ANP分泌分泌如：如：肾病综合征、肝硬化腹水时肾病综合征、肝硬化腹水时CHF后期后期心房淤血、缺氧心房淤血、缺氧心房肌代谢、功能障碍心房肌代谢、功能障碍ANP分泌分泌64医学课件652）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（FF）（球）（球-管失衡）管失衡）肾小球滤过分数肾小球滤过分数=肾小球滤

24、过率肾小球滤过率每分钟肾血浆流量每分钟肾血浆流量如：有效循环血量如：有效循环血量肾血流肾血流出球小动脉收缩比入球小动脉明显出球小动脉收缩比入球小动脉明显FF肾小球滤过率肾小球滤过率相对相对出球小动脉内血液出球小动脉内血液胶体渗透压胶体渗透压流体静压流体静压近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水65医学课件66（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多）远曲小管和集合管重吸收钠水增多1）血浆中醛固酮）血浆中醛固酮2）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADH）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量容量感受器所受的刺激容量感受器所受的刺激ADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压刺激渗透压感受器刺激

25、渗透压感受器分泌增加（分泌增加（RAAS）灭活减少（肝硬化）灭活减少（肝硬化）66医学课件67小结：小结：水水 肿肿 的的 发发 生生 机机 制制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肾小球滤过率下降（肾小球滤过率下降（GFR）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多67医学课件6868大纲要求大纲要求 掌握：水肿的概念及机制；熟悉：水肿的特点。了解：水肿对机体的影响。