正常分娩期产妇护理课件.ppt

1、妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理1 1掌握影响分娩的因素、分娩期的护理掌握影响分娩的因素、分娩期的护理评估、常见护理诊断和护理措施。评估、常见护理诊断和护理措施。2 2熟悉分娩机制。熟悉分娩机制。3 3了解分娩区的布局管理及无痛分娩。了解分娩区的布局管理及无痛分娩。4 4培养学生关心爱护产妇的人文关怀精培养学生关心爱护产妇的人文关怀精神和良好的沟通技巧。神和良好的沟通技巧。学习目标：学习目标：情境导入：情境导入：1.1.十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大母亲的神圣时刻，母亲的神圣时刻，“白衣天使白衣天使”的观察和的

2、观察和护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影响分娩的过程。响分娩的过程。2.2.如何为产妇提供良好的身心支持与护理如何为产妇提供良好的身心支持与护理?1.1.分娩分娩（delivery）是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。其附属物由母体排出的过程。2.2.早产早产（premature delivery）是指妊娠满是指妊娠满2828周周不满不满3737周间的分娩。周间的分娩。3.3.足月产足月产（term delivery）是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分娩。周间的分娩。4.4.过期产过期产（

3、postterm delivery）是指妊娠满是指妊娠满4242周以周以后的分娩。后的分娩。定义定义整个妊娠过程平均整个妊娠过程平均4040孕周孕周1212W W末末13132727W W末末2828W W37W37W373742424242W W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿过期儿过期儿第一节第一节 分娩区的环境布局和管理分娩区的环境布局和管理 分娩区包括分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料室、治疗室、器械室、办公室室、治疗室、器械室、办公室及其他及其他辅助用房辅助用房。按消毒隔离规定分按消毒隔离规定分无菌区

4、、清洁区、污染区。无菌区、清洁区、污染区。分娩区需设各不交叉的分娩区需设各不交叉的3 3个通道：个通道：孕产妇通道、医孕产妇通道、医务人员通道、污物通道。务人员通道、污物通道。与外界相连处需设与外界相连处需设缓冲区缓冲区。（一）待产室（一）待产室1 1布局及设备布局及设备 待产室与产房相连，安静明待产室与产房相连，安静明亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消除对医院的紧张陌生感。除对医院的紧张陌生感。2 2待产室管理待产室管理 待产室应定期通风消毒。待产室应定期通风消毒。妊娠合并肝

5、炎或有其他感染性疾病者应住妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者应住隔离待产室。隔离待产室。（二）分娩室（二）分娩室1 1布局及设备布局及设备 （1 1）产床）产床 （2 2）产包）产包 （3 3）器械）器械 （4 4）急救用品）急救用品 （5 5）药品）药品 （6 6）消毒用品）消毒用品 （7 7）婴儿用品）婴儿用品 2 2分娩室管理分娩室管理（1 1）要求工作人员）要求工作人员认真负责，耐心细致认真负责，耐心细致，不擅离岗位。，不擅离岗位。（2 2）分娩室定期消毒，保持安静整洁，）分娩室定期消毒，保持安静整洁，温度在温度在24242626、湿度湿度50506060为宜。为宜。（3 3）工作人员进

6、入分娩室应换消毒刷手衣，戴好）工作人员进入分娩室应换消毒刷手衣，戴好口罩帽子口罩帽子，换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。（4 4）分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物，）分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物，并由并由专人负责管理，应定期消毒、定期检查。专人负责管理，应定期消毒、定期检查。无菌物品及各无菌物品及各类外用药品需专柜放置。类外用药品需专柜放置。（5 5）接生结束后，产床、地面、吸引器等）接生结束后，产床、地面、吸引器等用具必须重新消用具必须重新消 毒毒，并整理好一切用品和器具。，并整理好一切用品和器具。（6 6）凡有）凡有感染

7、者或可疑感染者，须送隔离分娩室感染者或可疑感染者，须送隔离分娩室，分娩后其，分娩后其所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消毒双手后方可护理其他产妇。毒双手后方可护理其他产妇。第二节第二节 决定和影响分娩的因素决定和影响分娩的因素产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化机体发生异常变化。一、产力一、产力（ex

8、pulsive force）是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）（贯穿整个产程）（简称宫缩（简称宫缩contractions,CTXcontractions,CTX）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 产力的作用产力的作用1.1.子宫收缩力子宫收缩力指临产（指临产（laborlabor）后迫）后迫使子宫

9、颈口扩张、胎儿及其附属物使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。娩出的主要力量。节律性节律性（rhythmrhythm）对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用（retractionretraction）特点特点宫缩节律性 2.2.腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出二、产道二、产道（birth canal）是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道：骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。软产道：软产道：由子宫下段、子宫颈

10、、阴道、由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一一弯曲通道。盆底软组织构成的一一弯曲通道。分为分为 由子宫峡部所形成由子宫峡部所形成（一）子宫下段（一）子宫下段（lower segment of uterus）的形成的形成（二）宫颈的变化（二）宫颈的变化1 1宫颈管消失宫颈管消失（effacement of cervix）2 2宫颈口扩张宫颈口扩张（dilatation of cervix）（三）骨盆底、阴道及会阴的变化（三）骨盆底、阴道及会阴的变化宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。胎先露

11、即将到达阴道口时，会阴体组织的胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来厚度由原来4cm4cm5cm5cm伸展变薄至伸展变薄至2cm2cm 4mm4mm，分娩时若保护不当，易造成，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤会阴裂伤。1.1.胎儿大小胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线 三、胎儿三、胎儿（fetus）BPD 枕下前囟径枕下前囟径2.2.胎位胎位3.3.胎儿畸形胎儿畸形 可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇

12、的焦虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。四、精神心理因素四、精神心理因素 疼痛、焦虑疼痛、焦虑 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。态进行一系列适应性转动的过程。胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平低点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口矢状缝与骨盆入口的斜经相一致的斜经相一致1 1衔衔 接接 （engagementengagement）胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头沿骨盆轴

13、前进的动作。下降下降是判断产程进是判断产程进展的重要指标展的重要指标2 2下下 降（降（descentdescent）3 3肛提肌的阻力肛提肌的阻力适应产道的最适应产道的最小径线小径线枕额径枕额径(11.3cm)(11.3cm)枕下前囱径枕下前囱径(9.5cm)(9.5cm)(flexion)(flexion)俯俯 屈屈4 4为适应骨盆纵轴而旋转为适应骨盆纵轴而旋转(internal rotation)(internal rotation)内旋转内旋转5 5 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸(extension)(extension)仰仰 伸伸6 6(restitati

14、on)(restitation)(external rotation)(external rotation)复位复位双肩径与骨盆出口前后径相一致双肩径与骨盆出口前后径相一致 外旋转外旋转复位复位 外旋转外旋转7 1.1.假临产假临产（false labor）即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。2.2.胎儿下降感胎儿下降感（lightening）因胎先露入盆即衔接所致。因胎先露入盆即衔接所致。3.3.阴道血性分泌物阴道血性分泌物-见红见红（show）分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌物。，阴道排出血性分泌物。（一）先兆临产（一）先兆临产（threarened labor）第四节第四节

15、 临产诊断与产程分期临产诊断与产程分期（二）临产诊断（二）临产诊断 1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5/5分分6 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。第第一一产产程程 第第二二产产程程 第第三三产产程程 起起止止 从从规规律律宫宫缩缩到到宫宫口口开开全全 从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿娩娩出出 从从胎胎儿儿娩娩出出到到胎胎盘盘娩娩出出 初初产产妇妇 11-12 小小时时 1-2 小小时时 经经产产妇妇 6-8 小小时时 几几分分钟钟到到小小时时 5

16、-15分分钟钟不不超超过过30分分钟钟 产程分期产程分期（first stage of labor）（second stage of labor）（third stage of labor）案例导入：案例导入：孕妇王女士，孕妇王女士，2828岁，因停经岁，因停经3939周，阵发性下腹痛周，阵发性下腹痛2 2个半小个半小时来医院就诊时来医院就诊,9,9时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上2cm2cm，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大1cm1cm。请问：该孕妇。请问：该孕妇临产了吗？判断的依据是什么？应如何进一步观察和处理临产了吗？判断的依

17、据是什么？应如何进一步观察和处理？产妇入院后子宫收缩逐渐增强，产妇入院后子宫收缩逐渐增强，1313时检查：宫缩时检查：宫缩30304040秒秒/4/45 5分钟，阴道检查：宫口扩张分钟，阴道检查：宫口扩张3cm3cm，胎头，胎头S-2S-2，LOTLOT。1515时检查：宫缩时检查：宫缩40405050秒秒/3/34 4分钟，宫口扩张分钟，宫口扩张5cm5cm，胎头，胎头S-S-1 1，LOTLOT。1717时检查：宫缩时检查：宫缩40405050秒秒/3/34 4分钟，宫口扩张分钟，宫口扩张8cm8cm，胎头，胎头S-0S-0，LOALOA。17:5517:55产妇主诉大便感。请问你需要产妇

18、主诉大便感。请问你需要做什么？她的产程进展正常吗？下一步的护理措施是什么做什么？她的产程进展正常吗？下一步的护理措施是什么？一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张宫颈口的扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4

19、h 3 3胎先露下降胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期减速期：宫口扩张：宫口扩张9cm9cm10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。4 4胎膜破裂胎膜破裂（rupture of membranes）多发生多发生在宫口近开全时。在宫口近开全时。活跃期：活跃期：【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

20、解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床表现（二）临床表现1 1一般情况一般情况 观察生命体征，观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升有所增快，宫缩时血压常会升高高5mmHg5mmHg10mmHg10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。肢水肿及其程度。2 2胎心情况胎心情况 正常胎心率为正常胎心率为120120次次/分分160160次次/分，平均为分，平均为140140次次/分。分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。胎心率变化反映胎儿宫内状态。3 3子宫收缩子宫收缩 表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶表

21、现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。歇时松弛变软。4 4宫口扩张和胎头下降宫口扩张和胎头下降 宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于相当于1.5cm1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨

22、最低点达坐骨棘棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为时，记为“0”0”，在坐骨棘平面上，在坐骨棘平面上1cm1cm时记时记为为“1”1”，在坐骨棘平面下，在坐骨棘平面下1cm1cm时记为时记为“+1”+1”，依此类推。，依此类推。产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图(partogram)潜伏期潜伏期（约需（约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时

23、、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时）5 5胎膜情况胎膜情况 胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎 脂，呈碱性反应，可用脂，呈碱性反应，可用pHpH试纸测试。试纸测试。三、心理三、心理-社会状况社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。家属也常产生紧张情绪。四、实

24、验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查（1 1）胎心监护仪：）胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。胎儿在宫内的安危状态。（2 2）胎儿头皮血血气分析）胎儿头皮血血气分析：正常胎儿头皮血：正常胎儿头皮血pHpH值为值为7.257.257.357.35。胎膜破裂后可测定胎儿头皮血。胎膜破裂后可测定胎儿头皮血pHpH，若若7.207.20提示胎儿酸中毒。提示胎儿酸中毒。【常见护

25、理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩相关知识。缺乏分娩相关知识。2 2焦虑焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。与子宫收缩、宫口扩张有关。【护理目标】【护理目标】1 1产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。合行为。2 2产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。过程。3 3产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。【护理措施护理措施】（1 1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。）协助

26、入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2 2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理。写，如有异常及时联系医生处理。（3 3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。（4 4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。娩相关知识及产程中的配合要点。1 1做好入院护理，讲解相关知识做好入院护理，讲解相关知识 2 2严密观察并及时告知产程进展，严密观察并及时告知产程进展，加强心理支持缓解焦虑加强心理支持缓解焦虑 （1 1）监测胎心：

27、）监测胎心：用胎心用胎心听诊器、多普勒仪听诊器、多普勒仪于宫缩于宫缩间歇间歇时听胎心。潜伏时听胎心。潜伏期期（latent phase）每隔每隔1 1小时小时2 2小时听小时听1 1次，活跃期次，活跃期（active phase）每隔每隔1515分钟分钟3030分钟听分钟听1 1次。次。用胎心监护仪监测时每次至用胎心监护仪监测时每次至 少记录少记录4040分钟。进入分钟。进入活跃期活跃期 至少行胎心监护至少行胎心监护1 1次次。（2 2）观察宫缩：）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察连续观察3 3次，每隔次，每隔1 1小时小时2 2小时观察小

28、时观察1 1次。次。（3 3）检查宫口扩张和胎头下降程度：）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每查，一般初产妇潜伏期应每4 4小时、活跃期每小时、活跃期每2 2小时小时1 1次。次。整个产程整个产程1010次次.初产妇宫口开全经产妇宫口初产妇宫口开全经产妇宫口开大开大3 3cmcm4 4cmcm时应将其送到产房作好接生准备。时应将其送到产房作好接生准备。肛查肛查阴道检查阴道检查（4 4）观察破膜及羊水情况：）观察破膜及羊水情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间一旦确认破膜，应立即监测胎心

29、、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过破膜超过1212小时小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。防感染。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 4小时小时6 6小时测量血压、脉搏小时测量血压、脉搏1 1次。次。护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩

30、的信出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。心，使其积极配合。条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥家庭支持系统的作用。家庭支持系统的作用。3 3加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛（1 1）提供良好的环境：）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。安静整洁，维持适宜的温、湿度。（2 2）能量和水分的补充：）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。足量水分，以保证足够的体力。（3 3）活动与休息：）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产临产后胎

31、膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张张4 4cmcm时应左侧卧位。时应左侧卧位。（4 4）清洁卫生：）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。，保持外阴部清洁、干燥。（5 5）排便、排尿：）排便、排尿：2 24 4小时排尿小时排尿1 1次次,肥皂水灌肠。肥皂水灌肠。（6 6）减痛护理：）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐调整呼吸谈话、听轻音乐,药物镇痛药物镇痛 按摩。按摩。【护理评价】1 1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程产妇是否了解分娩过

32、程的相关知识及产程配合要点。配合要点。2 2在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。适当运动，主动配合医护人员。3 3疼痛不适感是否减轻。疼痛不适感是否减轻。二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩增强子宫收缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫）后，宫缩进一步增强，持续时间约缩进一步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇或以上，间歇时间时间1min1min2min2min。2 2胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 【临床经过】【临床经过】（1 1）拨露）拨露（head visible o

33、n vulva gapping）：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。于阴道内。（2 2）着冠）着冠（crowing of head）：经过几次拨经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。【护理评估】【护理评估】1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露

34、、着冠情况，有无会阴切开指征。，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3 3心理心理-社会状况社会状况 产妇常因体力消耗过大却未产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。4 4辅助检查辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。缩的变化，如有异常及时报告医生处理。1 1焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。康有关。2 2疼痛疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。与宫缩及会阴伤口有

35、关。3 3有受伤的危险有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。儿产伤有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】【护理目标】【护理目标】1 1产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。2 2产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。配合分娩过程。3 3产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。护理措施护理措施1 1严密观察产程，缓解产妇焦虑严密观察产程，缓解产妇焦虑 拍拍 握握 擦汗擦汗 喂水喂水 “加油加油”每每5 5分钟分钟1010分钟听胎心分钟

36、听胎心1 1次，次，有条件时应用胎儿有条件时应用胎儿监护仪监测。监护仪监测。2 2正确指导产妇用力，缓解疼痛正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩水中分娩 产妇仰卧，当子宫产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休全身肌肉放松，安静休息。息。外阴消毒外阴消毒3 3正确接生，减少产妇及新生儿损伤正确接生，减少产妇及新生儿损伤洗手洗手穿手术衣穿手术衣带无菌手套带无菌手套打开产包、铺巾打开产包、铺巾（1

37、 1）接生准备：）接生准备：严格无菌严格无菌操作接生操作接生护理措施护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。何时开始保护会阴？何时开始保护会阴？（2 2）接生要领：）接生要领：（3 3）接生前评估：接生前评估：（4 4）接生步骤：）接生步骤：1 1（4 4）接生步骤：）接生步骤：2 2 （4 4）接生步骤：）接生步骤：3 3 （4 4）接生步骤：）接生步骤：4 4（4 4）接生步骤：）接生步骤：5 5【护理评价护理评价】1 1产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否产妇情绪是否稳定，分

38、娩过程中是否积极配合。积极配合。2 2疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。确应用腹压。3 3产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。否发生产伤。三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。宫底上升，子宫呈球形。【临床经过】【临床经过】2 2胎盘娩出胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫

39、壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。终完全剥离而排出。3 3阴道流血阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。由于胎盘与宫壁分离所致。正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。会阴伤口等情况。1.1.健康史健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。了解第一、二

40、产程的临床经过及护理。评估新生儿评估新生儿ApgarApgar得分、身长、体重等。得分、身长、体重等。判断判断是否与孕周相符，有无胎头水肿及头颅血肿，是否与孕周相符，有无胎头水肿及头颅血肿，体表有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。体表有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Ap

41、gar score）3 3.胎盘娩出评估胎盘娩出评估 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。娩出方式：娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。4 4.宫缩及阴道流血量评估宫缩及阴道流血量评估 正常情况下，胎儿娩出后子宫迅速收缩，经短暂正常情况下，胎儿娩出后

42、子宫迅速收缩，经短暂间歇后，再次收缩致胎盘剥离。间歇后，再次收缩致胎盘剥离。胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎盘残留等因素引起。盘残留等因素引起。5.5.检查软产道检查软产道度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1

43、潜在并发症潜在并发症 产后出血。产后出血。2 2有母儿依恋关系改变的危险有母儿依恋关系改变的危险 与产后疲惫、与产后疲惫、会阴伤口疼痛有关。会阴伤口疼痛有关。1 1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。产妇产后出血倾向及时被发现和处理。2 2产妇接受新生儿并开始母子互动。产妇接受新生儿并开始母子互动。【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】1 1新生儿处理新生儿处理 （1 1）初步处理：）初步处理：1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理是处理新生儿的首要任务，新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道黏液及羊水，保持呼吸道

44、通畅。通畅。轻抚背部或轻弹足底轻抚背部或轻弹足底使其啼哭使其啼哭 2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 8分分1010分为正常；分为正常；4 4分分7 7分为轻度窒息，经清理分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；呼吸道即可恢复；0 0分分3 3分为重度窒息，需分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min5min时再时再次评分，可了解新生儿的预后。次评分，可了解新生儿的预后。3 3）脐带处理：）脐带处理：用碘酒及用碘酒及75%的酒精消毒。的酒精消毒。结扎脐带的方结扎脐带的方法有气门芯、法有气门芯、棉线结扎法、棉

45、线结扎法、脐带夹、血管脐带夹、血管钳等。钳等。4 4）一般护理：）一般护理：盖上新生儿的左足印及产妇右拇指印在新生儿记录单上盖上新生儿的左足印及产妇右拇指印在新生儿记录单上 （2 2）新生儿一般情况评估：测身长、体重）新生儿一般情况评估：测身长、体重 新生儿一般情况评估：头径新生儿一般情况评估：头径新生儿的处理：新生儿的处理：产妇看性别产妇看性别新生儿的处理：系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿的处理：系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手圈。新生儿性别、体重、出生时间的手圈。产后产后3030分钟开奶，母婴皮肤分钟开奶，母婴皮肤早接触、早吸吮早接触、早吸吮 注意新生儿

46、保暖及安全注意新生儿保暖及安全 2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。剥离时，立即协助胎盘娩出。3 3预防产后出血预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素在胎前肩娩出后立即予缩宫素1010 U U 2020U U静静脉注射。脉注射。胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出血仍较多时，可遵医嘱予麦角新碱出血仍较多时，可遵医嘱予麦角新碱0.20.2 mg mg 0.40.4mg

47、mg肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射，同时寻找其他原因予以相应处理。，同时寻找其他原因予以相应处理。4 4检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 先将胎盘铺平，检查胎膜是否先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。其长度。5.5.检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴

48、、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。6 6产后产后2 2小时护理小时护理 （1 1）心理护理：）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。协助母婴接触，建立母子感情。（2 2）促进舒适：）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3 3）专科观察：）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏

49、力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。理。膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。过度充盈影响子宫收缩。观察观察2 2小时小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。无异常后，方可送产妇回休养室休息。1 1产妇是否发生了产后出血。产妇是否发生了产后出血。2 2产妇是否接受新生儿并与之进行目光交产妇是否接受新生儿并与之进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。流、皮肤接触和早吸吮。（五）护理评价（五）护理评价第六节第六节 分娩镇痛分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具

50、备以下条件：选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：对产妇及胎儿不良影响小。对产妇及胎儿不良影响小。药物作用可靠，起效快，方便给药。药物作用可靠，起效快，方便给药。不影响子宫收缩频率及强度。不影响子宫收缩频率及强度。不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。压。产妇清醒，分娩过程中能有效配合。产妇清醒，分娩过程中能有效配合。一、非药物性分娩镇痛一、非药物性分娩镇痛精神预防性镇痛分娩。精神预防性镇痛分娩。呼吸法减痛分娩。呼吸法减痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。二、药物性镇痛分娩二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩（一）全身性药物镇痛分娩1