有机磷农药中毒与护理课件.ppt

1、有机磷农药中毒与护理肾内科肾内科 丘婷丘婷1有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制中毒途径中毒途径 生产及使用过程的不当生产及使用过程的不当 生活性中毒生活性中毒 2有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制有机磷的特点有机磷的特点1.1.大蒜味大蒜味2.2.难溶于水，遇碱分解难溶于水，遇碱分解 3.3.肝内氧化，毒性增加肝内氧化，毒性增加 4.4.排泄快排泄快 3有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、中毒途径与中毒机制毒物吸收和代谢毒物吸收和代谢皮肤皮肤粘膜粘膜呼吸道呼吸道消化道消化道肝肾肾消化道消化道4 有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制一、

2、中毒途径与中毒机制中毒机制中毒机制胆碱能神经胆碱能神经中毒症状中毒症状乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰乙酰+胆碱胆碱胆碱酯酶有机磷胆碱酯酶有机磷失失活活磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶积积蓄蓄5有机磷杀虫药中毒二、病情评估二、病情评估病史病史临床表现临床表现6有机磷杀虫药中毒二、病情评估二、病情评估临床表现临床表现n 毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M M样症状）样症状）n 烟碱样症状（烟碱样症状（N N样症状）样症状）n 中枢神经系统症状中枢神经系统症状7有机磷杀虫药中毒毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为表现为平滑肌痉挛和腺

3、体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗8有机磷杀虫药中毒烟碱样症状烟碱样症状不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭9有机磷杀虫药中毒中枢神经系统症状中枢神经系

4、统症状早期有头晕、头痛、乏力，早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。竭或脑水肿而死亡。10有机磷杀虫药中毒症状反跳症状反跳 :好转后在数日好转后在数日1 1周后突然再昏迷，周后突然再昏迷，甚至死亡。甚至死亡。迟发性脑病迟发性脑病:重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后2-32-3周可出现周可出现 四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系 统症状。统症状。11有机磷杀虫药中毒中间型综合征：中间型综合征：急性中毒症状缓解急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生之前，约

5、中毒后和迟发性脑病发生之前，约中毒后后1-4天天突然死亡。突然死亡。121.1.全血胆碱酯酶活力（全血胆碱酯酶活力（CHE)CHE)测定测定 正常值正常值:100%:100%CHE CHE降至正常人均值降至正常人均值70%70%以下即有意义以下即有意义 2.2.尿中有机磷分解产物的测定尿中有机磷分解产物的测定13有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史有机磷杀虫药接触史典型症状和体征典型症状和体征辅助检查：辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 大蒜气味大蒜气味 瞳孔缩小瞳孔缩小多多 汗汗 肌束颤动肌束颤动14有机磷杀虫药中毒轻度中毒：轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主以毒蕈碱样症状为主 血胆

6、碱酯酶活力为血胆碱酯酶活力为70%-50%70%-50%中度中毒：中度中毒：出现出现典型毒蕈碱样和烟碱样典型毒蕈碱样和烟碱样症状血胆碱酯酶活力症状血胆碱酯酶活力50%-30%50%-30%15有机磷杀虫药中毒重度中毒：重度中毒：除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中 枢枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。有脑水肿。血胆碱酯酶活力血胆碱酯酶活力30%30%16有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒二、二、救治与护理救治与护理n 迅速清除毒物迅速清除毒物n 解毒剂的应用解毒剂的应用n 对症治疗对症治疗急救原则急救原则17有机磷杀虫

7、药中毒有机磷杀虫药中毒n 迅速清除毒物迅速清除毒物急救原则急救原则 立即脱离现场立即脱离现场 洗胃：洗胃：2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾 (对硫磷禁用对硫磷禁用)导泻导泻:硫酸钠硫酸钠18有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 应用原则为应用原则为早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等19有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托

8、品用法用法 ：根据病情每根据病情每10103030分钟或分钟或1 12 2小时皮小时皮 下或静脉给药，下或静脉给药，早期、足量及反复给早期、足量及反复给 药，药，直至出现毒蕈碱样症状明显好转直至出现毒蕈碱样症状明显好转 或有阿托品化表现为止。或有阿托品化表现为止。20有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n 解毒剂的应用解毒剂的应用急救原则急救原则 抗胆碱药抗胆碱药:阿托品阿托品阿托品化阿托品化 瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大 颜面潮红颜面潮红 口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥 肺部湿啰音减少或消失肺部湿啰音减少或消失 心率加快等心率加快等21有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂

9、急救原则急救原则 常用药物：解磷定、氯磷定常用药物：解磷定、氯磷定 肟类化合物可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基肟类化合物可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，解除团，使胆碱酯酶恢复活性，解除N N样症状，但对缓样症状，但对缓解解M M样症状和防止呼吸中枢抑制效果差，与阿托品样症状和防止呼吸中枢抑制效果差，与阿托品合用，可取得协同作用。合用，可取得协同作用。22有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n 对症治疗对症治疗急救原则急救原则 呼吸支持呼吸支持 防治感染防治感染 补液和止惊补液和止惊 休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理 23有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫

10、药中毒n 病情观察病情观察护理要点护理要点 1.1.生命体征观察生命体征观察2.2.神志、瞳孔变化的观察神志、瞳孔变化的观察 3.3.应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理24Page 25护理要点护理要点抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药复给药直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。25有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒护理要点护理要点 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 26Page 27阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率增快增快120次次/min，脉搏快而，脉搏快而有力有力心动过速、甚至有室颤发心动过速、甚至有室颤发生生2728