早产儿的护理查房-课件.ppt

1、早产儿的护理查房查房目的1、强化早产儿的专科护理，提高护理质量2、熟悉早产儿的相关知识。病人基本情况病人基本情况床号床号：新新09姓名：姓名：张张*之子之子性别：性别：男男年龄：年龄：30分钟分钟住院号：住院号：1489*病人基本情况病人基本情况职业：其他入院时间和方式：2015-01-14 05:33，抱入主诉:早产后30分钟诊断：1.早产儿四四 史史现病史：患儿系G1P1,孕35周，顺产于本院产科，出生时APGAR评分1分钟9分，5分钟10分，无明显窒息抢救史，出生体重2100克，羊水清，胎盘胎膜未见明显异常，胎粪、小便未解，生后未开奶，无呕吐，无抽搐，无阵发性哭吵，今拟早产儿收治入院。目

2、前患儿奶量满足身体需要量，无发热，无呕吐，大小便正常。既往史：无既往史：无家族史：否认有遗传性疾病家族史可家族史：否认有遗传性疾病家族史可询，父母非近亲结婚，母孕期无特殊询，父母非近亲结婚，母孕期无特殊病史病史过敏史：无药物及食物过敏。过敏史：无药物及食物过敏。四史四史1、饮食：人工配方奶20ml/q3h2、睡眠：24小时睡眠达 20 H3、排泄：小便有，大便 2 次/天4、自理与保健：生活不能自理5、嗜好：无五方面五方面心理社会心理社会年幼无法测知年幼无法测知相关检查项目名称项目名称项目范围项目范围2016-01-14 06:322016-01-14 07:17 2016-01-14 15:

3、372016-01-16 11:31钾钾3.5-5.53.533.933.333.65钠钠135-145124121136138氯氯96-10776758597二氧化碳二氧化碳22-3032.5403629钙钙2.1-2.552.522.481.881.6磷磷0.81-1.451.781.661.42.1镁镁0.7-1.01.181.271.11.0治治 疗疗 予吸氧、心电监护、入暖箱、营予吸氧、心电监护、入暖箱、营养大脑药物等治疗。养大脑药物等治疗。护护 理理 问问 题题P1：自主呼吸障碍：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关P2:体温不升：与新生儿体温调节功能低下、早产等因素有关。

4、P3：有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。P4：潜在并发症：胆红素脑病。P5：知识缺乏与患儿家属不了解本病的相关知识有关 护理计划护理计划P1：自主呼吸障碍：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关目标：患儿住院期间呼吸平稳。护 理 措 施一措施：1.保持呼吸道通畅，体位正确床头抬高，头稍后仰，使气道伸直。2.及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时予以吸痰。3.予以心电监护，监测患儿心率、呼吸、血氧变化，出现异常及时处理。4.遵医嘱予以氧气0.5升/分。5.输液病人应控制速度，定时巡视记录。6.监测患儿血压的变化。7.专人看护，经常检查鼻腔是否通畅，及时清除鼻腔内分泌物，避免

5、物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。8.出现呼吸暂停时给予拍打足底、托背、刺激皮肤等。9.一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。护理计划护理计划 P2:体温不升：与新生儿体温调节功能低下、早产等因素有关。目标：患儿在住院期间体温恢复和保持正常体温。护 理 措 施二措施：1.出生后将新生儿身上用干毛巾擦干用温暖毛巾包裹，以减少辐射、对流及蒸发散热。2将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中。3每2小时测量患儿的体温，根据体温来调节暖箱的箱温。4为患儿增加盖被，已促进保暖。5治疗和护理尽量集中进行，避免经常开箱门，箱温下降。6.护理人员接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温暖。护理计划护理计划 P3：有感

6、染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。目标：患儿住院期间未发生感染。护护 理理 措措 施施三三措施：1.严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，控制入室人员，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。2.做好手卫生，每次接触患儿前后用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。3.每日用季铵盐擦拭暖箱，每天更换水巢和灭菌用水，每周更换暖箱总消毒一次。4.病情稳定下，每天为患儿沐浴一次，脐部护理每天一次，口腔护理每天两次。5.保持床单元整洁干燥，每次大便后及时用湿巾擦拭，涂氧化锌或用无痛保护液，做好臀部护理。以防尿布性皮炎。护理计划护理计划 P4：潜在并发症：胆红素脑病。目标：患儿住院期间未发

7、生胆红素脑病护护 理理 措措 施施四四措施：1每日观察患儿皮肤情况，每日经皮肤监测胆红素数值。2密切观察患儿大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予以灌肠，促进粪便及胆红素排出。3.注意患儿神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医师作好抢救工作。4黄疸期间常表现吸允无力，食欲缺乏时，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。5.必要时实施蓝光治疗，并作好相应护理。6.遵医嘱必要时给予白蛋白等药物应用，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。护理计划护理计划 P5：知识缺乏与患儿家属不了解本病的相关知识有关 目标：

8、解除患儿家属的紧张情绪。加强患儿的信心。护护 理理 措措 施施五五措施：1.向患儿家属耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情。2.护理人员及时告知患儿家属此患儿相关的变化。3.指导患儿家属出院后的护理工作，鼓励其母乳喂养。4.告知家属该病的诱因，发展及预后。5.指导家属定期到相关地方作好体格检查。早产儿相关知识早产儿相关知识一、概念早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄37周(259天)出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多数早产儿出生体重均低下，出生体重2500g者，称低出生体

9、重儿(low birthweight infant，LBWI)；出生体重10001499g者，称极低出生体重儿(very low birthweight infant，VLBWI)；出生体重1000g者，称超低出生体重儿(extreme low birthweight infant，ELBWI)。由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，达12.7%20.8%，远高于足月儿，因而了解早产儿的生理、病理特点对临床有重要意义。二、症状体征 1.外表特点(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。(2)皮肤：呈

10、鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。(5)跖纹：仅在足前部见12条足纹，足跟光滑。(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。2.病理生理特点(1)体温：体温调节中枢不成熟，稳定性不好。体表面积相对较大，散热多。皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维

11、持体温。汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。活动力差。(2)呼吸系统：呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。(3)循环系统：由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。体重5001750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%。动脉导管若持续开放，则从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水肿、缺氧，使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压，最后造成右心衰

12、竭。缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70100g/L(足月儿于812周后低至110g/L)，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小，增加也越慢。由于反复采血可致早产儿贫血，当短期内采血量达血容量的10%时，会出现症状。早产儿贫血一般不必输血，除非出现贫血症状，此时可给予重组红细胞生成素以减少输血的需要。(5)排泄系统：

13、愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。肾小管功能差，对电解质、葡萄糖的回收能力有障碍，易发生电解质紊乱。浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。肾脏系统的不成熟影响排泄药物的能力。由于排泄的时间长，早产儿用药的时间间隔须加长。肾脏酸碱调节功能差，使早产儿易发生代谢性酸中毒。(6)中枢神经系统：脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。对刺激的反应

14、较慢。吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。咳嗽反射微弱或无。呼吸、体温中枢发育不好。(7)消化系统：呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，如表1所示。到出生2周以后胃容量才明显增加。对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。肝功能差：(8)免疫系统：由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。皮肤易受损和感染。(

15、9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，15012000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，10011500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。三、用药治疗 1.生后立即护理 早产儿分娩时，应提高产房室温，准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液，无菌条件下结扎脐带，用纱布清洁全身，但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。2.日

16、常护理(1)保持安静的环境，集中护理，喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。(2)每46小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度3637，肛温36.537.5)。(3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。3.保暖 早产儿室温应保持在2436。相对湿度在55%65%。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重2000g，一般情况良好，食奶量正常，体温稳定时可出暖箱。4.供氧 吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%40%为宜，或测定动脉血氧

17、分压值，监测该值在13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。5.防 止 低 血 糖 发 生 如 生 后 2 次 血 糖 值 均 低 于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症，须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg，然后以10mg/(kgmin)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴入24h，以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kgd)，分次滴入，可升高血糖。6.维生素及铁剂的供给 早产儿体内各种维生素贮量少，生长又快，易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K113mg和维生素

18、C50100mg肌注或静滴，共23天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg，2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由1滴/d逐步增加到34滴/d，或维生素D3 15万30万U肌内注射1次。生后2个月可给予剂，10%枸橼酸铁胺2ml/(kgd)。7.喂养(1)开始喂奶时间：生后4h可试喂糖水，68h后开始喂奶，体重 1000g者，喂奶须在一般状态良好、无水肿、尿量多、无腹胀、有排便、腹片正常时开始，一般为生后4872h；体重2000g者母乳或奶瓶喂养；1200g者应用配方奶鼻胃管饲，两者之间则视吸吮力而定。(2)奶量及间隔：开始喂奶量因体重不同而异，体重1000g者为每次0.5

19、1ml；10011500g者为4ml；15012000g者为8ml；2000g者为10ml。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流误吸。每次喂奶间隔：1000g者为12h；10011500g者为2h；15012000g者为2.5h；20012500g者为3h。每天每次增奶量12ml/kg，鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1/4者，要减少饲入量，残奶量超过应喂量的1/2者，应停喂12次。喂奶热量从137.94kJ/(kgd)渐增至275.88kJ/(kgd)，并最终达到502.08627.60kJ/(kgd)(24周)。(3)若有发绀、气促，体重过低或喂奶量少于日需要量的一半者，应予静脉输液

20、。8.预防感染 须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦，每天定时通风，定期大扫除和乳酸蒸发消毒，用具要无菌，要经常更换氧气瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行隔离制度，护理要按无菌技术操作，护理前后须用肥皂洗手，护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作，早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离。9.疾病治疗 若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。10.出院标准 早产儿出院前，应能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，体重以1030g/d的速度稳定增长，并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期，可考虑出院。出院后对其应做定期随访，估价早产儿的发育状况。