宫颈癌护理查房完整版本课件.ppt

1、.cervical cancer 妇科一个全球性的问题一个全球性的问题宫颈癌宫颈癌新发病例约新发病例约5050万万/年，发展年，发展中国家占中国家占80%80%，中国约，中国约1313万万超过超过2020万万/年妇女死于宫颈年妇女死于宫颈癌，中国约癌，中国约2-32-3万万.性行为：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染病因HPV感染是宫颈癌发生的必要条件正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。正常宫颈上皮的生理移行带区 原始鳞柱交接部和生

2、理性鳞柱交接部间所形成的区域移行移行带区带区病理（一）CIN CIN CIN 病理（二）病理分型 大体检查外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移.早期：早期：常接触性出血常接触性出血 中、晚期：中、晚期：不规则出血，不规则出血，点滴状或大量点滴状或大量 出血。出血。临床表现临床表现症状：症状：阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质妇科检查体征妇科检查体征 宫颈癌的大体外观宫颈癌的大体外观转移灶的表现转移灶的表现3.临床分期临床分期白色或血性，白色或血性，水样或米汤样，水样或米汤样，晚期继发感

3、染时，晚期继发感染时，出现大量脓性或出现大量脓性或米汤样恶臭白带。米汤样恶臭白带。侵犯或压迫神经侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。上棘、坐骨神经痛。侵犯膀胱，出现尿侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重现腹泻或里急后重等症状。等症状。冰冻骨盆：冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查组织浸润者，检查时主韧带增厚，可时主韧带增厚，可触及结节状、增厚触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。形成冰冻骨盆。.临床

4、分期临床分期 I期期 I a期期 Ia1 浸润深度浸润深度3 mm，宽度，宽度 7mmIa2 浸润深度浸润深度35mm，宽度，宽度 7mmI b 期，肿瘤直径期，肿瘤直径(b1 4cm,b2 4cm)II期期a，无宫旁浸润，无宫旁浸润b,有宫旁浸润有宫旁浸润 III期期:a（阴道下（阴道下1/3）和）和b（达盆壁或肾盂积水）（达盆壁或肾盂积水）IV期期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移，远处转移.处理原则处理原则1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 主要用于晚期或复发癌主要用于晚期或复发癌A1：子宫

5、全切术，：子宫全切术，保留正常卵巢。保留正常卵巢。A2 B早期早期：广泛子宫切除术及盆广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术腔淋巴切除术适用于适用于B晚期及晚期及期期 期患者期患者;不能耐受手术的侵润不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，分为腔内和体外两种，可以联合使用。可以联合使用。护理评估患者，陈春娣，女，患者，陈春娣，女，53岁，因发现宫颈病变岁，因发现宫颈病变2年，性生活年，性生活出血出血2个月入院。于个月入院。于2017-07-03 9：58步行入院。步行入院。入院体查：入院体查：T36.2 P 78次次/分分 R 20次次/分分BP 124/80mmHg

6、神志清醒，营养中等，正常面容，体型适中，步入神志清醒，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。病房。专科情况：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，有触专科情况：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常。血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常。护理评估辅助检查：辅助检查：2017-06-24黄山市人民医院宫颈黄山市人民医院宫颈活检病理：活检病理：3、6、9、12宫颈腺癌，倾向于浆宫颈腺癌，倾向于浆液性癌。液性癌。2017年年7月月5日本院日本院MR：考虑子宫颈：考虑子宫颈占位，宫颈为主（占位，宫颈为主（II期）期）积极完善相关检查及术前准备，已于积极

7、完善相关检查及术前准备，已于7-6行行宫颈癌根治术。术后安返病房，遵医嘱予静脉宫颈癌根治术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢西丁以及奥硝唑。输注抗生素头孢西丁以及奥硝唑。5%葡萄糖葡萄糖+白眉白眉2ku等止血、补液等相关治疗，于等止血、补液等相关治疗，于7-12停停奥硝唑，拔除盆腔引流管。奥硝唑，拔除盆腔引流管。7-22予顺铂、紫杉予顺铂、紫杉醇化疗，密切观察病情变化，计醇化疗，密切观察病情变化，计24小时尿量，小时尿量，嘱半流质饮食。嘱半流质饮食。.术后病理诊断：术后病理诊断：（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输卵（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输卵管癌充满整个宫腔，宫

8、颈管癌大部分位于内膜层，管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见明显浸并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见明显浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、双侧宫润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌瘤，癌细旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌瘤，癌细胞较丰富胞较丰富。主要的护理诊断及护理措施1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。进食少，疾病消耗有关。护理目标：病人营养摄取护理目标：病人营养摄取能满足机体需要能满足机体需要。护理措施：

9、护理措施：(1)术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。(2)遵医嘱静脉补充营养以满

10、足机体需要遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量。适当休息，减少机体消耗量。主要的护理诊断及护理措施2.有感染的危险有感染的危险 与手术、机体抵抗力下降与手术、机体抵抗力下降，留置导尿，留置导尿管管有关。有关。护理目标：患者无感染的症状及体征。护理目标：患者无感染的症状及体征。护理措施：护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。毒，严格无菌技术操作。(2)加强营养，增强抵抗力。加强营养，增强抵抗力。(3)监测体温的变化，认真做好术前准备工作。监测体温的变化，

11、认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状(5)做好导尿做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。管的护理，每日会阴抹洗两次。主要的护理诊断及护理措施3.排排尿尿异常异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。要长期留置尿管有关。护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。护理措施：护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间鼓励多饮水留置导尿管期间鼓励多

12、饮水1500ML/日，观察日，观察尿的颜色、量变化。尿的颜色、量变化。(3)拔管前遵医嘱夹管，每拔管前遵医嘱夹管，每24小时左右放尿一次，小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。以训练膀胱功能。(4)拔管后鼓励病人拔管后鼓励病人12小时排尿一次，并监测残余小时排尿一次，并监测残余尿量，尿量，残余尿量残余尿量100ml，须须重新留置尿管。重新留置尿管。(5)遵医嘱留尿做尿培养。遵医嘱留尿做尿培养。主要的护理诊断及护理措施5.疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关护理目标：病人减轻至可以忍受护理目标：病人减轻至可以忍受。(1)保持病房安静保持病房安静,护理操作应集中进行护理操作应集中进行。(2)术后术后

13、6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。主要的护理诊断及护理措施4.潜在组织灌注量不足的危险潜在组织灌注量不足的危险 与机体出血、与机体出血、失液有关。失液有关。护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。征恒定。护理措施：护理措施

14、：(1)密切观察生命体征的变化，密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。生。(2)观察伤口，注意有无渗血、渗液。观察伤口，注意有无渗血、渗液。(3)有引流管病人，做好引流管护理，观察有引流管病人，做好引流管护理，观察引流液的量、颜色、性状等。引流液的量、颜色、性状等。(4)遵医嘱给予补液止血等治疗遵医嘱给予补液止血等治疗。主要的护理诊断及护理措施6.活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。护理目标：病人护理目标：病人在出院时可正常活动。在出院时可正常活动。护理措施：护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗满足病

15、人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。脸、进食、如厕等。(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。讲明术后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息。头晕、心慌等症状立即休息。主要的护理诊断及护理措施7.潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺潜在

16、的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。部感染。护理目标：无并发症发生护理目标：无并发症发生或并发症能及时被发或并发症能及时被发现与处理现与处理。护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。痰液，防止肺部感染。主要的护理诊断及护理措施8.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤生活自理缺陷：与术后留置

17、导尿、输液管及伤口疼痛有关。口疼痛有关。护理目标：病人护理目标：病人2日日后后下床活动，完成部分生活自下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。理；病人出院前生活完全自理。护理措施：护理措施：1）麻醉清醒后）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。小时嘱患者床上翻身。2)给予病人必要的生活护理。给予病人必要的生活护理。3)手术手术第第3日，开始搀扶病人下床轻微的走日，开始搀扶病人下床轻微的走动。动。4)病人在允许的活动范围内自理活动。病人在允许的活动范围内自理活动。9.自我形象紊乱自我形象紊乱 与子宫卵巢摘除、出现围与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有关。绝经期综合征、化疗反应有关

18、。护理目标：病人能用语言表达接受外表的护理目标：病人能用语言表达接受外表的改变，并能适当修饰。改变，并能适当修饰。护理措施：护理措施：(1)鼓励病人说出自己的感受，鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。并给予正确的引导。(2)讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。响。(3)解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。复的，指导其进行一定的修饰。(4)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动鼓励病人积极参与社交及日常生活活动主要的护理诊断及护理措施主要的护理诊断及护理措施10.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境（住

19、院）变化有关。与环境（住院）变化有关。护理目标：患者能护理目标：患者能叙述妨碍睡眠因素叙述妨碍睡眠因素，并列举应并列举应对措施。对措施。护理措施：护理措施：1）为病人提供为病人提供安静安静，舒适的睡眠环境。舒适的睡眠环境。2）减少不必要的治疗程序）减少不必要的治疗程序。3）必要时遵医嘱使用镇痛剂。）必要时遵医嘱使用镇痛剂。4）保证病人夜间连续睡眠保证病人夜间连续睡眠7-8小时。小时。主要的护理诊断及护理措施11.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关。护理目标：病人能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度护理目标：病人能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。的方法。护理

20、措施：护理措施：(1)介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。医生及责任护士。(2)关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。(3)鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。(4)介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。(5)创造一个安静、舒适的住院环境。创造一个安静、舒适的住院环境。(6)放松疗法（音乐、交流放松疗法（音乐、交流）等。）等。主要的护理诊断及护理措施12.知识的缺乏：缺乏相关术前术后护

21、理知识。知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的方法。方法。护理措施：护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。卧位时饮水和进食。2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。4)向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。要性及有关注意事项。.1、病人住院期间能以积极的态度配合诊治全过、病人住院

22、期间能以积极的态度配合诊治全过程。程。2、住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。、住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。3、病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量、病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。满意。4、病人如期恢复体能，并承担生活自理。、病人如期恢复体能，并承担生活自理。5、病人用语言或行为表达接受外表的改变。病人用语言或行为表达接受外表的改变。6、病人能介绍出院后个人康复计划内容、病人能介绍出院后个人康复计划内容。护理评价.出院指导出院指导1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院

23、检查。查。2.注意休息注意休息3个月，日常活动要减少，例如个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避半年内避免重体力劳免重体力劳动，禁止盆浴。动，禁止盆浴。3.避免引起腹压增加避免引起腹压增加的行为的行为，如用力咳嗽、，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。.出院指导出院指导4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力

24、和修复能力，促进身体早日康复。能力，促进身体早日康复。5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。6.嘱患者嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况，个月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。.出院指导出院指导.预防保健预防保健1.提供预防保健知识，给病人讲提供预防保健知识，给病人讲解定期妇科检查、早期发现、早解定期妇科检查、早期发现、早期治疗的好处。期治疗的好处。2.积极治疗宫颈炎，及时诊治积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生以阻断宫颈癌的发生。.Thanks！