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1、全国大型医疗设备使用人员全国大型医疗设备使用人员 彩色多普勒技术考试彩色多普勒技术考试 辅导材料第一章第一章 物理基础物理基础第一节第一节 超声波的概念超声波的概念一、基本概念一、基本概念1、人耳的听觉范围：、人耳的听觉范围：20-20000Hz。2、超声波是频率大于、超声波是频率大于20000Hz的机械波。的机械波。3、超声波具有声波的共同物理性质。、超声波具有声波的共同物理性质。4、临床常用的超声频率在临床常用的超声频率在2MHz1010 MHz之间。之间。超声波基本物理量：1、超声波有三个基本物理量，即频率（f），波长（），声速（c），它们的关系是：c=f或或=c/f，传播超声波的媒介物

2、质叫做传播超声波的媒介物质叫做介质介质，不同频率的超声波在相同介质中传播时，声 速 基 本 相 同。在 人 体 软 组 织 中 声 速 为1540m/s。2、相同频率的超声波在不同介质中传播，声速、相同频率的超声波在不同介质中传播，声速不相同，人体软组织中超声波速度总体差异约不相同，人体软组织中超声波速度总体差异约为为5%。利用超声方法进行测距的误差也是。利用超声方法进行测距的误差也是5%左右。左右。多振子探头的声场分布呈多振子探头的声场分布呈“花瓣花瓣”状。状。1、超声波在介质中传播时，遇到不同声阻的分界面，会产生反射和折射，反射的能量由 Z2-Z1 2 反射系数RI=决定。Z2+Z1 Z1

3、、Z2为两种介质的特性声阻抗，Z=pc（密度声速）当Z1=Z2，为均匀介质，则RI=0，无反射。当当Z1 肝组织肝组织血液血液若进一步细分：骨（或钙化）若进一步细分：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肌腱（或软骨）肝（或肾）肝（或肾）脂肪脂肪血液血液尿液（或胆汁）。尿液（或胆汁）。组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大，液体内含蛋白成分越多，声衰减越大。6、超声波在介质中传播时，显示器上能够区分声束中两、超声波在介质中传播时，显示器上能够区分声束中两个细小目标的能力或最小距离，称为分辨力。其受多种个细小目标的能力或最小距离，称为分辨力。其受多种因素影响，如频率、脉冲宽度、声束宽度、声场远近和因素影响，

4、如频率、脉冲宽度、声束宽度、声场远近和能量分布、探头类型和仪器功能等。能量分布、探头类型和仪器功能等。（1）轴向分辨力：指在声束长轴上区分两个细小目标的）轴向分辨力：指在声束长轴上区分两个细小目标的能力，与波长密切相关。频率越高，轴向分辨力越好。能力，与波长密切相关。频率越高，轴向分辨力越好。从单纯理论上计算，轴向分辨力在数值上为从单纯理论上计算，轴向分辨力在数值上为1/2，但但实际显示的分辨力要低于理论分辨力实际显示的分辨力要低于理论分辨力5 58 8倍。倍。如遇声阻如遇声阻不同的障碍物（目标点）则声束方向和声强将发生改变。不同的障碍物（目标点）则声束方向和声强将发生改变。其改变程度与障碍物

5、之大小及声阻抗有关。其改变程度与障碍物之大小及声阻抗有关。当障碍物的当障碍物的直径大于直径大于1/2，在该障碍物表面产生回声反射。当，在该障碍物表面产生回声反射。当障障碍物的直径等于或小于碍物的直径等于或小于1/2，超声波将饶过该，超声波将饶过该障碍物障碍物而继续前进，反射很少，这种现象称为衍射，而继续前进，反射很少，这种现象称为衍射，故超声波故超声波波长越短，能发现障碍物越小。波长越短，能发现障碍物越小。四、超声多普勒效应 1、当声源与反射界面（或散射体）作相对运动时，由于超声波在一定介质中传播的速度是恒定的，故可看作超声的波长被压缩或扩展。波长的变化必将伴随着频率的移动（改变），它仍需满足

6、C=f的关系，这种现象称之为多普勒效应。2VcosQ 其多普勒公式为：fd=fR-f0=fO C fd为多普勒频移，fO为入射频率，fR为反射频率，V为反射物体运动速度，C为声速，Q为运动方向与入射波间的夹角。2、当fO=3 MHz fR=3.005 MHz 则fd=fR-fO=5000Hz=5KHz所以fd一般都在音频范围内。检出fd后，利用扬声器发出响声来监听，并通过FFT对fd进行频谱分析，所以多普勒频移属于声波范畴所以多普勒频移属于声波范畴。一、一、超声声强概念：对超声诊断设备的超声辐射，针对人体不同部位，规定了限定值人体不同部位超声强度的限定值 FDA（美国食品药品局）规定 Ispp

7、a (W/cm2)Ispta (mw/cm2)Im (w/cm2)心脏 190 430 310 脉管 190 720 310 眼部 28 17 50 胎儿 190 94 310Isppa：空间峰值脉冲平均声强空间峰值脉冲平均声强Ispta：空间峰值时间平均声强空间峰值时间平均声强Im：最大声强度Iob：真实声束声强真实声束声强国际电工委员会：IEC 1157-92规定Iob 20 mw/cm2 胎儿胎儿Ispta 100 mw/cm2超出这些规定值应公布其声强输出，超声强度超出规定超出这些规定值应公布其声强输出，超声强度超出规定,将造成若干生物效将造成若干生物效应，应，如：育龄妇女早熟排卵，受

8、孕率下降，胎儿体重减轻，产后儿童发育迟缓等。二、超声对生物体影响的作用原理1、空化作用：在液体中出现强超声时，会出现一种类似雾状的气泡、空化作用：在液体中出现强超声时，会出现一种类似雾状的气泡，就如轮船推进器在产生推动力的同时会溅出气泡那样，这就是空这就是空化作用。生物组织由于超声空化作用而产生不能复原的破坏性形化作用。生物组织由于超声空化作用而产生不能复原的破坏性形变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。2、热作用：生物组织在超声机械能作用下，由于沾滞吸收，将一部、热作用：生物组织在超声机械能作用下，由于沾滞吸收，将一部分超声能转化为热能，使生物组织的温度

9、上升。分超声能转化为热能，使生物组织的温度上升。3、超声的生物作用：超声对组织器官的影响超声对组织器官的影响 在强超声作用下，将使坐骨神经、脊髓、淋巴细胞、肝组织损伤。超声对细胞的影响超声对细胞的影响 超声诊断声强较强时对子宫癌HELA细胞，人羊膜的FK细胞等有影响。超声对染色体的影响超声对染色体的影响 超声对精子的影响超声对精子的影响 强超声对精子活动力及受精卵易发生危害。三、超声诊断的安全因素：三、超声诊断的安全因素：超声剂量（声强）的限定值超声剂量（声强）的限定值 Ispta100 mw/cm2 超声照射时间：通常一次超声超声照射时间：通常一次超声10-20分钟分钟 当电脉冲加至超声换能

10、器后当电脉冲加至超声换能器后，电能转变成机械能，其实质是将，电能转变成机械能，其实质是将“电电功率功率”转换成转换成“声功率声功率”。超声在生物组织中传播。超声在生物组织中传播，使介质分，使介质分子微粒发生高频机械振荡，这形成了超声能量传递或功率作用。子微粒发生高频机械振荡，这形成了超声能量传递或功率作用。一一、声强（、声强（intensity）的定义）的定义 是描述超声能量（energy）的物理量。超声束在单位时间通过单位截面积（CSA）的超声能。即指单位面积上被照射的声功率（W/cm2 、瓦/平方厘米或 J/s.cm2、焦/秒.平方厘米）。一般诊断级超声在 100mw/cm2以下，不引起明

11、显的生物效应，对人体无伤害。二二、常用的声强指标、常用的声强指标 脉冲超声声强 超声换能器发射脉冲超声，脉冲超声 的最大声强称“时间峰值”（TP）”声强和“时间平均（TA）”声强。由于声场中声强分布不均匀，而有“空间峰值（SP）”和 “空间平均（SA）”声强的概念 空间峰值时间平均声强（空间峰值时间平均声强（ISPTA）W/cm2 在声场中或是某一指定平面上的时间平均声强的最大值。空间峰值空间峰值脉冲平均声强（脉冲平均声强（ISPPA）W/cm2 在声场中或是某一指定平面内的脉冲平均声强的最大值。最大声强最大声强 （IM、ImaxImax）W/cm2 在空间最大值处 ，具有最大时间平均声强的腺

12、脉冲半周期内的时间平均声强。真实声束声强真实声束声强 （Iob）三三、热作用和空化效应指标、热作用和空化效应指标 1、热指数热指数 （Thermal index TI）超声照射到声学界面，产生温升与使界面温度升高 1oC的比值。TI在1.0以下无致伤，但对胎儿应调至 0.4以下；对眼球应调至 0.2以下。2、机械指数、机械指数（Mechanical index）超声在弛张期的负压峰值（Mpa数）与探头中心频率（MHz数）平方根数的比值。通常认为 MI值在 1.0以下无致伤性，但对胎儿应调至0.3以下；对眼球应调至 0.1以下。诊断用超声的安全性和应用原则（诊断用超声的安全性和应用原则（世界医学

13、生物学超声联合会、“世超联世超联 WFUMB”声明摘要 1992）1、目前使用的简单的 B型超声仪的声功率，不可能产生有害的温度升高作用，因此它在致热方面无禁忌征，包括经阴道、经腹壁和内镜超声的应用。2、某些 Doppler诊断仪在无血流灌注的实验条件下，可引起显著升温生物效应。将超声照射时间尽可能减少，可使升温作用降至最小，并调节到最低功率。动物实验表明，小于 38.5o C则可广泛使用，包括产科应用。第二章第二章 彩色多普勒基础彩色多普勒基础第一节第一节 多普勒超声基础多普勒超声基础一、多普勒基本概念 1、多普勒超声血流检测技术主要用于测量血流速度，确定血流方、多普勒超声血流检测技术主要用

14、于测量血流速度，确定血流方向，确定血流种类：如，层流、射流等；获得速度、时间积分，向，确定血流种类：如，层流、射流等；获得速度、时间积分，压差等有关血流的参数。压差等有关血流的参数。2、多普勒方式表达血流速度的公式如下：c(fd)V=2cosQ fo式中C为声速（1540m/s）fo：发射频率（已知）COSQCOSQ是血流与声束夹角的余弦函数，当相对固定时，是血流与声束夹角的余弦函数，当相对固定时，则则fd与流速成与流速成正比，正比，fd即影响流即影响流 速值速值V。当多普勒入射角（Q）恒定时，频移fd 仅决定于发射频率fo。对于某一定的对于某一定的fd，fo越小，则可测的血流速度越小，则可测

15、的血流速度V就越大。欲测高速血就越大。欲测高速血流，流，fo就应选择低频率的探头。就应选择低频率的探头。当血流速度保持恒定时，如：当血流速度保持恒定时，如：100 cm/s（以及恒定的（以及恒定的fo和和C），那影响），那影响fd的参数的参数只有只有COSQCOSQ，即频移的数值依赖于入射角，即频移的数值依赖于入射角的变化，而速度的数值与入射角无关。的变化，而速度的数值与入射角无关。Q角改变的一般规律：a)当OOQ900时，COSQ为正值，即血流迎超声探头而来，频率增加，fd为正向频移。b)当900 Q2 fd，或写成，或写成fdc0c2。介质中各点传播的声速不同而导致声波传播过程中形态上发生

16、轻微变化，。介质中各点传播的声速不同而导致声波传播过程中形态上发生轻微变化，即产生畸变。图即产生畸变。图11波峰变尖，这就意味着谐波频率的产生，这种尖峰特征比波的圆饨的波谷传播更快。波峰变尖，这就意味着谐波频率的产生，这种尖峰特征比波的圆饨的波谷传播更快。此种现象与海浪涌向岸边时逐渐演变为尖而陡的波浪类似，浪尖峰代表较高的谐波频率，而近海岸边的则代此种现象与海浪涌向岸边时逐渐演变为尖而陡的波浪类似，浪尖峰代表较高的谐波频率，而近海岸边的则代表基波频率。表基波频率。2).谐波能量的非线性改变：谐波能量的非线性改变：超波在弹性介质中传播时，不仅产生谐波频率，而且谐波频率能量随传超波在弹性介质中传播

17、时，不仅产生谐波频率，而且谐波频率能量随传播距离而呈非线性改变。在近场表浅处，超声波仅由基波频率组成。但播距离而呈非线性改变。在近场表浅处，超声波仅由基波频率组成。但传播后，能量会在二次谐波频率处产生。传播后，能量会在二次谐波频率处产生。其基波强度随传播距离而减少，但谐波强度呈非线性改变。在表浅处谐波能其基波强度随传播距离而减少，但谐波强度呈非线性改变。在表浅处谐波能量较低，采用谐波成像，可克服来源于腹壁和接近腹壁的反射和散射的量较低，采用谐波成像，可克服来源于腹壁和接近腹壁的反射和散射的基波伪象，而传播数厘米后，谐波能量明显增加，产生具有一定强度的基波伪象，而传播数厘米后，谐波能量明显增加，

18、产生具有一定强度的谐波频率。谐波频率。谐波能量变化示意图谐波能量变化示意图3)基波能量与谐波能量的非线性改变基波能量与谐波能量的非线性改变 谐波频率能量的高低与基波频率能量有关，弱的基波频率几乎谐波频率能量的高低与基波频率能量有关，弱的基波频率几乎不产生谐波频率能量，而强的基波产生较大的谐波能量。不产生谐波频率能量，而强的基波产生较大的谐波能量。这种非线性改变对于基波能量弱的旁瓣产生的谐波，则极少会使谐这种非线性改变对于基波能量弱的旁瓣产生的谐波，则极少会使谐波成像产生旁瓣伪像影响。波成像产生旁瓣伪像影响。基波能量与谐波能量关系示意图基波能量与谐波能量关系示意图2.二次谐波的接收二次谐波的接收

19、 1)二次谐波接收是提取2f0的谐波回声信号，包括自然组织与造影剂的谐波信号。谐波信号的接收示意图谐波信号的接收示意图 现在已在彩超中采取多种技术措施使二次谐波与基波相分离，而现在已在彩超中采取多种技术措施使二次谐波与基波相分离，而提取纯净的二次谐波成像，它可以是一个仅使谐波频率能通过的提取纯净的二次谐波成像，它可以是一个仅使谐波频率能通过的锐利接收滤波器。同时，接收系统应具有很宽的动态范围，才能锐利接收滤波器。同时，接收系统应具有很宽的动态范围，才能更好地接收非常弱的谐波信号成像。更好地接收非常弱的谐波信号成像。锐利滤波器的过滤作用锐利滤波器的过滤作用 若是宽带滤波，使基波和谐波混合，而窄带

20、滤波时，只有谐波能若是宽带滤波，使基波和谐波混合，而窄带滤波时，只有谐波能量通过。量通过。3.谐波成像与图像质量谐波成像与图像质量 谐波成像可以明显改变超声图像质量，表现在：1).消除近场伪像干扰消除近场伪像干扰 表层腹壁或接近腹壁的反射和散射会产生超声伪像，但这些伪像基波能量强，而谐波能量极少，当采用谐波成像时，则近场的伪像将大部分被消除。基波声束旁瓣会产生明显的旁瓣伪像，而二次谐波声束旁瓣能量与中心声束能量相比呈反比例降低，即使二次谐波信号强度放大与基波的信号强度相当时，二次谐波的旁瓣仍比基波旁瓣低很多。在二次谐波成像时，就能明显地消除声束旁瓣伪像并使主瓣变细2)消除近场混响消除近场混响

21、声束在表浅组织内表层与肋骨之间产生混响,对图像显示常出现模糊雾状改变。因此时，尚未形成明显的谐波能量，这些混响是由基波频率的能量形成，当声束穿过表浅层进入组织后，谐波信号能量明显。在接收时，消除基波后，二次谐波成像使紊乱和模糊影像被消除，得到了更为清晰的图像。自然组织谐波成像不需要注入造影剂，而需要高灵敏度的接收系统。包括探头的灵敏度和大的动态范围及信号处理技术（提高信/噪比及接收微弱谐波信号的能力）。3、组织频移谐波显像 （Tissue harmonic Imaging THI）可以增强图像的显现力。（1）THI原理：声波在组织中非线性传播时，产生多倍于发射频率（基波）的信号二次谐波，三次谐

22、波-但声能变弱：THI 采用超宽频带的探头，接收组织通过非线性传播所产生的高频信号及组织细胞的谐波信号，对多频段信号进行实时平行处理，减弱浅层胸壁和肺组织产生的回声，增强较深部心肌组织的回声，改善图像质量，提高信噪比。二、THI应用（a）增强心肌和心内膜显示（b）增强细微病变的显现力（c）增强心腔内声学造影剂回声；（d）增强彩色多普勒信号，肝内血流信号增强效果十分明显；（e）帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变。第五章第五章 超声临床诊断基础超声临床诊断基础第一节 人体不同组织和体液回声强度一、分级：强回声、中等水平回声、低回声（低强回声、中等水平回声、低回声（低水平回声）、无回声。至少可分

23、四级水平回声）、无回声。至少可分四级。实际上，在强、中等回声之间还可增加一级，（称高回声）。强回声常伴声影强回声常伴声影，见于：含气肺含气肺（胸膜-肺界面）胆结石、骨骼表面（软组织-骨界面）；中等水平回声见于肝、脾实质；典型的低回声见于皮下脂肪；典型的无回声见于胆汁、尿液典型的无回声见于胆汁、尿液和胸腹水和胸腹水（漏出液）。高回声高回声与强回声不同，不伴声影不伴声影。见于肝脾包膜，血管瘤及其边界。二、一般规律：1、均质性液体均质性液体（介质）如胆汁、尿液为无回声为无回声区区。应当注意：有些非均质的固体如透明有些非均质的固体如透明软骨、小儿软骨、小儿肾锥体肾锥体，可以出现无回声可以出现无回声或接

24、近无回或接近无回声。声。所以，少数固体呈无回声，但必须是均质所以，少数固体呈无回声，但必须是均质性的。性的。2、非均质性液体、非均质性液体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，囊肿合并出血或感染时，液体内回声增加。软骨等均质性组织如果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接近无回声）变成有回声。所以，认为“液体是无回声的，固体是有回液体是无回声的，固体是有回声的声的”，这种看法是不正确的。3、引起回声增强的常见原因引起回声增强的常见原因举例：均质性的液液体（如血液、脓液）中混有许多微气泡体（如血液、脓液）中混有许多微气泡；血液常是无回声的，但是新鲜的出血、新鲜的血肿、新鲜的出血、新鲜的血肿

25、、静脉内血栓形成时回声增多、增强静脉内血栓形成时回声增多、增强（凝血块内有大量纤维蛋白）；纤维化、钙化等非均质性纤维化、钙化等非均质性改变等改变等。4、人体不同组织回声强度顺序人体不同组织回声强度顺序 肾中央区（肾窦）肾中央区（肾窦）胰腺胰腺肝、脾实质肝、脾实质肾皮质肾皮质肾髓质（肾锥体）肾髓质（肾锥体）血液血液胆汁和尿液。胆汁和尿液。正常肺（胸膜正常肺（胸膜-肺）、软组织肺）、软组织-骨骼界面的回骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结石、钙化最强结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚典型的淋巴

26、瘤回声最低，甚至接近无回声。至接近无回声。第二节第二节 不同程度的声衰减程度的一般规律不同程度的声衰减程度的一般规律一、组织内含水分越多，声衰减越低。血液血液是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软组织更少衰减比脂肪、肝、肾、肌肉等软组织更少衰减（见表（见表1）。但是，）。但是，血液比血液比尿液、胆汁、囊液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、尿液、胆汁、囊液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著胆汁、囊液显著（表（表1）。）。表一表一声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高不同组织 尿液 肝脏 肌腱 骨和体液 胆汁 血液 脂肪 肌肉 软骨 钙化 囊液 心腔 瘢

27、痕 肺 胸腹水 脑声影后方 -+/-+回声增强 +/-二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。由于血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有鉴别诊断意义。三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高。例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有显著的声衰减显著的声衰减，而且常伴有显著的声衰减，而且常伴有声影。从表1中可以看出，人体组织中以骨骼和含气肺衰减程度最高以骨骼和含气肺衰减程度最高，而且均伴有伴有声影声影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺

28、的混响后方声影的边界模糊不清）。第三节第三节 声像图基本断面与声像图分析声像图基本断面与声像图分析一、一、基本断面：有纵断面（正中、正中旁）、横基本断面：有纵断面（正中、正中旁）、横断面、斜断面和冠状断面。断面、斜断面和冠状断面。二、声像图超声断层图像分析：可以由浅入深地按解剖层次进行。腹部应包括皮肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分析。1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、实质内部回声、血管回声、脏器位置和毗邻关系、有无肿物等。2、囊肿和实性肿物的比较：（囊肿和实性肿物的比较：（表表2）表2 囊肿和

29、实性肿物的声像图特征 囊肿 实性肿外形 圆、椭圆 不定（可圆、椭圆）边界回声 清晰、光滑、整齐 不定（可光滑、整齐）内部回声 无回声 有回声 可有低水平回声，漂动 无漂动，少数无回声后方回声增强 显著 不显著，衰减声影侧边声影 有 不定 声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单凭单凭外形（圆、椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影外形（圆、椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠。有无鉴别均不可靠。例如，有例如，有不少囊肿合并感染或出血不少囊肿合并感染或出血，内内部可以可以出现回声出现回声；有的有的淋巴瘤淋巴瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内部无回声内部无回声

30、，有时酷似囊肿；又如部分部分小肿瘤小肿瘤（3cm）因有假包膜，其边界清晰、光滑，呈圆清晰、光滑，呈圆形形，可有轻度后方回声增强增强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠的。伪像的概念伪像的概念 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪像（伪差）在声像图中十分常见伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何任何先进的现代超声诊断仪均无例外先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识别超声伪像是很重要的识

31、别超声伪像是很重要的。一方面，可以避免可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。灰阶超声伪像产生原因分类及其表现灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多，这再次说明伪像的常见性。重点叙述如下：（一）、（一）、混响混响（reverberations）混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射和界面之间来回反射，引

32、起多引起多次反射次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。识别混响伪像的方法识别混响伪像的方法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。（二）、（二）、多次内部混响多次内部混响（multiple internal reverberat

33、ions）超声束在器官组织的异物内异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射来回反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。（三）、切片（断层）厚度伪像（断层）厚度伪像 亦称部分容积效应部分容积效应伪像，产生的原因是：超声超声束较宽束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引断层较厚引起。例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。（四）、（四）、旁瓣伪像旁瓣伪像 由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。（五）、声影（shadow）在超声扫描成象

34、中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、瘢痕、结石、钙化钙化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。边界清晰的声影（clear shadow）对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；边缘模糊的声影（dirty shadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。（六）、（六）、后方回声增强后方回声增强 在超声扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。（七）、（七）、折射声影折射声影（侧边声影）声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧

35、边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。（八）、（八）、镜面伪像镜面伪像 当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪像）肝实质回声（虚象或伪像）；若膈下的肝内有一肿若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实象），膈上瘤或囊肿回声（实象），膈上对称部位也会出现一出现一个相应的个相应的肿瘤或囊肿回声（虚象或伪像瘤或囊肿回声（虚象或伪像）。声像图上虚象总是位于实象深方。右侧胸腔积液时右

36、侧胸腔积液时，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜面反射消失，镜面伪像不可能存镜面反射消失，镜面伪像不可能存在。在。（九）、（九）、棱镜伪像棱镜伪像 仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复伪像消失。棱镜伪像产生机理：比较复杂，再此从略。（十）、（十）、声速失真声速失真 超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子宫、囊肿及脓肿肝、脾、子宫、囊肿及脓肿等进行测量，不会不会产生明显的误差产生明显

37、的误差。但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就会就会测值过大（误差）测值过大（误差）；对于声速很高的组织（如（如胎儿股骨长径测量胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。彩色多普勒超声成像（彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪）和频谱图的常见伪像及识别像及识别（一）、（一）、探头选择不当探头选择不当引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少彩色

38、血流信号并测速，应选择至少77.5MHz的线阵的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用33.5MHz3.5MHz凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用信号，宜选用2.52.53.5MHz3.5MHz探头。探头。（二）、（二）、角度依赖性血流信号减少伪像角度依赖性血流信号减少伪像。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使探头声束不要垂直于尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（血流方向（使使6060。），否则易产生少血流或无血流信号的假像

39、。（三）、（三）、镜面伪像镜面伪像。举例：当CDFI显示阴囊精索静脉曲张彩色血流时，在阴囊壁的外面（皮肤空气界面）出现对称性的彩色血流伪像。用频谱多普勒测量可能发现基线上、下同时出现对称性静脉血流。此类伪像通常并无重要临床意义。（四）、其它：尚有操作不当所致血流信号过强（彩色增益过大引起彩色增益过大引起“血流溢出血流溢出血管壁外血管壁外”）和信号过低（彩色增益过小）以及彩色混叠等（非高速湍流引起）的伪像等。从略。第五节第五节 腹部超声扫描与超声图方位标识方法腹部超声扫描与超声图方位标识方法一、被检查者体位：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。二、腹部断面扫查解剖标志 1、横断面：剑突水平、脐水平、髂前上棘水平、耻骨联合水平。2、纵断面纵断面：（正中矢状断面、正中旁状断面）：以腹正中线为标志以腹正中线为标志（背部也可以背部正中线为标志）。三、声像图方位的识别 非考试范围，在此从略。