器质性精神障碍疾病护理课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问重点掌握重点掌握n1.1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要的临床表现和早期识别。的临床表现和早期识别。n2.2.器质性精神障碍的治疗护理原则。器质性精神障碍的治疗护理原则。n3.3.器质性精神障碍病人的护理。器质性精神障碍病人的护理。n熟悉熟悉n1.1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发器质性精神障碍的基本概念、病因及发病机制临床表现、诊断、预后。病机制临床表现、诊断、预后。主要内容主要内容一、

2、基本概念一、基本概念二、病因及二、病因及发病机制发病机制三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断五、预后五、预后六、治疗护理六、治疗护理原则原则七、器质性精神障碍病人的七、器质性精神障碍病人的护理护理（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征-谵妄谵妄（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征-痴呆痴呆（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征-又称柯萨又称柯萨可夫综合征可夫综合征（四）其他精神症状（四）其他精神症状一、基本概念一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯

3、体疾病所致的精神障碍。致的精神障碍。n器质性精神障碍在综合性医院发生率约为器质性精神障碍在综合性医院发生率约为15-30%15-30%。器质性疾病器质性疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状n病人，女，病人，女，6060岁。因岁。因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰1010年，再发加重年，再发加重1 1月，伴意识障碍月，伴意识障碍3d”3d”入院。入院。n3 3年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。1 1个月前上述症状加重，出现下肢水肿；个月前上述症状加重，出现下肢水肿；n半个月前出现半个月前出现焦虑不安、无

4、端骂人焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死说老伴盼望她早死。3d3d前出现前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人神志模糊、胡言乱语、不认识人,夜间症状加重夜间症状加重。入院体格检查入院体格检查:桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，双肺闻及干湿啰音。双肺闻及干湿啰音。肺性脑病肺性脑病n男性，男性，7878岁，由突发脑梗由神经内科转入岁，由突发脑梗由神经内科转入ICUICU转入第一转入第一天白天，患者天白天，患者神志淡漠神志淡漠，不愿与人交流，不愿与人交流，对刺激反应对刺激反应慢慢，夜间突发，夜间突发躁动不安躁动不安，并试图拔出导管，被护士发，并试图拔出导管，被护士

5、发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属不能正确认出家属，并出现幻听并出现幻听，自诉肚子里有个人，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。2010级法学院硕士生，级法学院硕士生，本是

6、个美丽、爱笑的本是个美丽、爱笑的广东女孩广东女孩 病毒性脑炎病毒性脑炎认知、情感、行为异常（心理活动异常）精神障碍大脑（中枢NS）功能失调原发性（脑实质性损伤）原发性（脑实质性损伤）继发性（引起脑功能障碍继发性（引起脑功能障碍）病前个性、社会支持、体质脑脑血血管管性性的的病病躯体疾病躯体疾病中毒中毒变变性性脑脑病病脑脑感感染染性性病病脑脑损损伤伤脑脑占占位位性性病病变变药物、酒精、毒品、烟草 二、二、病因病因及发及发病机病机制制癫痫颞叶癫痫多见 脑血管疾病（脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）n急性或慢性感染n（脑膜炎、脑炎 nAIDS、梅毒）脑肿瘤、脑寄生虫病颅脑损伤（脑震荡、脑挫伤

7、、血肿）脑变质性疾病（S萎缩帕金森病、老年性痴呆）躯体疾病躯体疾病所致精神所致精神障碍：障碍：常见疾病常见疾病躯体感染躯体感染内分泌疾内分泌疾病和代谢病和代谢性疾病性疾病免疫系统免疫系统疾病疾病内脏疾病内脏疾病如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，可可引起脑功引起脑功能失调能失调而出现精神症状而出现精神症状三、常见综合征三、常见综合征（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征1、多见于原发基础疾病的、多见于原发基础疾病的急性期急性期或或 慢性

8、疾病的慢性疾病的恶化期恶化期 2 2、起病急、症状鲜明、病期短、起病急、症状鲜明、病期短 3 3、常由脑部弥漫性、常由脑部弥漫性、暂时暂时性病变引起性病变引起 4 4、主要临床表现为：不同程度的、主要临床表现为：不同程度的意识障碍意识障碍 谵妄状态谵妄状态 1 1、定义、定义 ：是一组表现为：是一组表现为急性急性、一过性一过性、广泛性广泛性的的认识障碍。以意识障碍认识障碍。以意识障碍(意识清晰度意识清晰度 )为主要特征。为主要特征。病程：起病急、病程短、发展迅速病程：起病急、病程短、发展迅速n多多继发于继发于各种各种急性中毒、感染和躯体疾病急性中毒、感染和躯体疾病，导致的脑部，导致的脑部弥漫、

9、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起 。2、流行学：n在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常见。常见。n是综合医院中是综合医院中最常见最常见的精神障碍的精神障碍 内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%5%15%15%；内科内科ICUICU：15%15%25%25%；外科外科ICUICU：18%18%30%30%；老年病房：老年病房：16%16%50%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%20%30%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%30%谵妄的临床表现谵妄的前驱症状谵妄的前驱症状：坐立不

10、安、焦虑、激越行为、注意涣坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，持续约散和睡眠障碍等，持续约1 13 3 天。天。（1 1）意识障碍）意识障碍（昼轻夜重昼轻夜重）（2 2）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒（3 3）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容常带恐怖性。常带恐怖性。（以视错觉、幻觉为主），（以视错觉、幻觉为主），4、谵妄的预后 谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10 10 至至12 12 天可完全恢复，但有时可达天可完全恢复，但有时可达30 30 天以上。

11、缓解后对天以上。缓解后对病中表现全部或大部分遗忘。病中表现全部或大部分遗忘。（一）病因治疗（一）病因治疗（二）支持治疗（二）支持治疗（三）对症治疗（三）对症治疗治疗（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征n表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他人格改变、其他n病程：起病慢、发展慢、病程：起病慢、发展慢、不可逆不可逆无意识障碍无意识障碍病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：临床特征：智能全面减退而无意识障碍。智能全面减退而无意识障碍。病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（15%15%可

12、逆）可逆）人口学特征：主要发生于老年期（人口学特征：主要发生于老年期（6565岁），年岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。龄愈高，痴呆发生率愈高。引起痴呆的病因：引起痴呆的病因：n引起痴呆的病因引起痴呆的病因 1、阿尔茨海默病引起的痴呆阿尔茨海默病引起的痴呆 -（中枢神经系统变性疾病）（中枢神经系统变性疾病）2、脑血管病引起的痴呆、脑血管病引起的痴呆 -（脑血管病变）脑血管病变）3、占位性病变、占位性病变 4、感染和创伤、感染和创伤 5、代谢障碍和中毒、代谢障碍和中毒（一）谵妄（一）谵妄（二）痴呆综合征（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征三）遗忘综合征临床表现q记忆障碍：记忆障碍：进行性发展，痴呆最早

13、出现的症状，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远期记忆也全面减退，并有错构、虚构。q智能障碍：智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。q人格改变：人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快q其他精神行为症状：其他精神行为症状：心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快妄想：片断的行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散治疗原则是提高病人的生活质量，减轻病人给家治疗原则是提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。庭带来的负担。用药原则：从低剂量开始，缓慢

14、加量，症状改善用药原则：从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。后需逐渐减量或停止用药。n是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相对良好对良好n1 1、进行性遗忘、进行性遗忘-严重的近记忆障碍严重的近记忆障碍n2 2、错构、虚构、错构、虚构n3 3、定向障碍。、定向障碍。n酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式 第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理1、阿尔茨海默病是一组是一组病因未明病因未明的原发性的原发性退行性脑变性退行性脑变性疾病。起疾病。起病于老年期或老年前期，潜隐起病

15、，病程缓慢且病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且不不可逆可逆，主要临床表现为主要临床表现为痴呆综合征痴呆综合征。AD最常见：最常见：占痴呆总数占痴呆总数48%-65%；流行病学资料 AD是一种与年龄相关的疾病，是一种与年龄相关的疾病，患病率患病率 随年龄而稳定上升。随年龄而稳定上升。患病率：患病率：65岁者岁者1%；80岁者岁者8%10%；90岁者岁者30%40%；AD与性别关系：女性与性别关系：女性男性男性 AD分布：欧美分布：欧美中国、日本中国、日本早期早期表现表现-最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）

16、；个性变化：缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注重个人仪表中期中期表现表现-近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。晚期晚期表现表现-u记忆力极差；u 个人生活料理能力丧失；u言语理解与表达严重受损；u行为刻板或某些职业性刻板动作；u 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。阿尔茨海默病n1.改善认知功能的药物治疗 石杉碱甲改善良性记忆障碍 多奈哌齐可延缓认知功能及社会功能下降的速度 2.对症治疗2、

17、血管性痴呆（VD）指由于脑血管病变导致的痴呆。指由于脑血管病变导致的痴呆。亦称多梗死性亦称多梗死性痴呆痴呆 脑血管病主要有脑梗死（包括多发性梗死、大面积梗死、特殊部位梗死等）、脑出血、蛛网膜下腔出血、皮层下动脉硬化性脑病等病因（发病机制）n1.1.人口因素，多见与人口因素，多见与6060岁以上的人，多见与俄岁以上的人，多见与俄罗斯、日本、中国北方。罗斯、日本、中国北方。2.2.血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患血管性痴呆。血管性痴呆。3.3.遗传因素。遗传因素。n 临床

18、表现：（1 1）VDVD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大；且波动较大；（2 2）早期自知力存在）早期自知力存在（3 3）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。VDVD认知功能缺损通常较局限，认知功能缺损通常较局限，如失语、失用、遗忘。七、脑器质性精神障碍病人的护理七、脑器质性精神障碍病人的护理(一一)【护理评估护理评估】（I）健康史及生理功能方面）健康史及生理功能方面1健康史健康史2生理功能生理功能 MMSE 简易智能状态检查简易智能状态检查-P86 P86 精神症状的评估精神症状的评估（II）心理功能方面）

19、心理功能方面 1个性特征个性特征 2压力反应压力反应（III）社会功能方面）社会功能方面 1人际关系人际关系 2支持系统支持系统 3压力应对压力应对（二）（二）【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.慢性慢性 /急性意识障碍急性意识障碍-与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。2 2有暴力行为的危险有暴力行为的危险/有受伤的危险有受伤的危险 -与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。觉等精神症状有关。3 3睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱-与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。4 4营养失

20、调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）-与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有关；关；5 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、运动障碍和压疮有关。与长期卧床、运动障碍和压疮有关。6 6 生活自理缺陷生活自理缺陷-与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。护理1.1.健康史及生理功能：健康史及生理功能：通过问诊、体检、通过问诊、体检、实验室等检查获得病人健康资料，包括客实验室等检查获得病人健康资料，包括客观资料和客观资料。观资料和客观资料。1.1.健康史及生理功能健康史及生理功能2 2心理功能心理

21、功能3 3社会功能社会功能2 2心理功能：心理功能：通过面谈、观察、量表等方法评估。通过面谈、观察、量表等方法评估。个性特点个性特点精神活动：精神活动：认知活动（意识、感知觉、思维、注意、记忆、认知活动（意识、感知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）；情感活动；意志行为（行为、人格、衣着智能、自知力）；情感活动；意志行为（行为、人格、衣着等）等）压力反应压力反应3 3社会功能：社会功能：通过面谈、观察、量表等方法评通过面谈、观察、量表等方法评估。估。人际关系人际关系支持系统支持系统压力应对压力应对【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价

22、护理评价】护理1 1急性急性/慢性意识障碍慢性意识障碍 与脑部感染、外伤、变性等有关。与脑部感染、外伤、变性等有关。2 2有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险 与自与自 幻觉、妄想有关。幻觉、妄想有关。3 3言语沟通障碍言语沟通障碍 与认知功能受损、理解能力减弱有关。与认知功能受损、理解能力减弱有关。4 4睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 入睡困难、睡眠规律颠倒等入睡困难、睡眠规律颠倒等 与脑部病变导与脑部病变导 致缺氧有关。致缺氧有关。5 5潜在并发症潜在并发症 窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。【护理评估

23、护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】护理1 1病人意识清楚病人意识清楚2 2无意外伤害无意外伤害3.3.无暴力伤人的行为无暴力伤人的行为4.4.感知觉恢复正常感知觉恢复正常【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】护理（1 1）环境安全）环境安全：陪护防冲动逃走，防意外。：陪护防冲动逃走，防意外。1.1.安全护理安全护理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的

24、配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导（2 2）意识障碍病人护理）意识障碍病人护理：专人护理，做好基础护理，避免冲：专人护理，做好基础护理，避免冲动；动；控制患者的活动范围；控制患者的活动范围；加床挡，防坠床；加床挡，防坠床；必要时用约束带保护；必要时用约束带保护；按照医嘱适当应用镇静剂。按照医嘱适当应用镇静剂。（3 3）幻觉、妄想病人护理）幻觉、妄想病人护理：转移注意力，安慰和良性刺激；：转移注意力，安慰和良性刺激；清除不安全物品，伴焦虑抑郁者密切观察病情，有自杀倾向或清除不安全物品，伴焦虑抑郁者密切观察病情，有自杀倾向或暴力行为者，进行防范处理，必要时保护性约束或药物控制暴力行

25、为者，进行防范处理，必要时保护性约束或药物控制（4 4）痴呆护理）痴呆护理：加强陪护，防止出走：加强陪护，防止出走护理1.1.安全护理安全护理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导（1 1）生活环境护理：）生活环境护理：安静舒适。安静舒适。（2 2）日常生活护理：）日常生活护理：督促独立完成日常生活活动，鼓励并协督促独立完成日常生活活动，鼓励并协助病人肢体活动和功能恢复。助病人肢体活动和功能恢复。（3 3）饮食护理）饮食护理：营养易消化清淡饮食。：营养易消化清淡饮食。（4 4）睡眠护理）睡眠护理【护理评估护理评估】【主要

26、护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】护理1.1.安全护理安全护理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导（1 1）尊重病人）尊重病人（2 2）心理支持，重建自信：）心理支持，重建自信：瘫痪失语病人、智能低下和痴呆病人瘫痪失语病人、智能低下和痴呆病人密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；进行日常生活训练，密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；进行日常生活训练，增强记忆。增强记忆。【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理

27、评价护理评价】护理1.1.安全护理安全护理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导（4 4）治疗的配合与护理：）治疗的配合与护理：密切观察病情变化、观察疗效和药物不良密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；健康宣教，提高医从性；协助康复治疗。反应；健康宣教，提高医从性；协助康复治疗。【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】护理1.1.安全护理安全护

28、理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导5.5.健康指导健康指导向病人和家属介绍疾病相关知识，发现病情变化及时汇报或就诊；向病人和家属介绍疾病相关知识，发现病情变化及时汇报或就诊；积极配合治疗器质性疾病的重要性，指导肢体、语言功能恢复的训积极配合治疗器质性疾病的重要性，指导肢体、语言功能恢复的训练方法；指导合理安排生活，早日恢复，回归社会。练方法；指导合理安排生活，早日恢复，回归社会。【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】护理1 1患者能否维持基本生理

29、功能，意识障碍是否改善。患者能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。2 2患者能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无伤人或自伤行患者能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无伤人或自伤行为。为。3 3患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。4 4患者能否参与力所能及的自我料理。患者能否参与力所能及的自我料理。5 5患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。6 6患者有无感染情况的发生。患者有无感染情况的发生。7 7患者有无潜在并发症。患者有无潜在并发症。第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神

30、障碍病人的护理第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述病因病因第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述临床表现临床表现第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述临床表现临床表现躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍1.1.脑衰弱综合征脑衰弱综合征2.2.急性脑病综合征急性脑病

31、综合征3.3.慢性脑病综合征慢性脑病综合征躯体疾病所致精神障碍主要表现：躯体疾病所致精神障碍主要表现：意识意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状或以上症状、情感障碍、神经症样症状或以上症状的混合状态。症状的混合状态。按躯体疾病按躯体疾病的轻重缓急的轻重缓急第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述临床表现临床表现躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍1.1.脑衰弱综合征脑衰弱综合征2.2.急性脑病综合征急性脑病综合征3.3.慢性脑病综合征慢性脑病综合征1.1.脑衰弱综合征：脑衰弱综合征：多见于

32、急性躯体疾病早多见于急性躯体疾病早期、恢复期或慢性躯体的过程中，主要表期、恢复期或慢性躯体的过程中，主要表现为疲乏乏力、思维迟钝、注意力不集中、现为疲乏乏力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳、头晕头痛、感觉过敏、躯体不情绪不稳、头晕头痛、感觉过敏、躯体不适等。适等。按躯体疾病按躯体疾病的轻重缓急的轻重缓急第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述临床表现临床表现躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍1.1.脑衰弱综合征脑衰弱综合征2.2.急性脑病综合征急性脑病综合征3.3.慢性脑病综合征慢性脑病综合征2.2.急性脑病综合征：急性脑病综合征：多继发急性躯体

33、疾病多继发急性躯体疾病或机体处于急性应激状态时，特点是或机体处于急性应激状态时，特点是起病起病急急、症状鲜明、主要表现为不同程度的、症状鲜明、主要表现为不同程度的意意识障碍或谵妄状态。识障碍或谵妄状态。按躯体疾病按躯体疾病的轻重缓急的轻重缓急第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述临床表现临床表现躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍1.1.脑衰弱综合征脑衰弱综合征2.2.急性脑病综合征急性脑病综合征3.3.慢性脑病综合征慢性脑病综合征3.3.慢性脑病综合征：慢性脑病综合征：多由慢性躯体疾病引多由慢性躯体疾病引起，或发生于严重躯体疾病之后由急性脑起，或

34、发生于严重躯体疾病之后由急性脑综合征迁延而来。无意识障碍，表现为智综合征迁延而来。无意识障碍，表现为智能障碍、人格改变、遗忘综合征等。能障碍、人格改变、遗忘综合征等。按躯体疾病按躯体疾病的轻重缓急的轻重缓急第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述诊断诊断第四章第四章 器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理l一、概述一、概述治疗治疗第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理护理1.1.健康史及生理功能：健康史及生理功能：通过问诊、体检、通过问诊、体检、实验室等检查获得病人健康资料，包括客实验室等检查获得病人健康资料，

35、包括客观资料和客观资料。生命体征、一般情况、观资料和客观资料。生命体征、一般情况、躯体症状等。躯体症状等。1.1.健康史及生理功能健康史及生理功能2 2心理、社会功能心理、社会功能2 2心理功能：心理功能：通过面谈、观察、量表等方法评通过面谈、观察、量表等方法评估。估。个性特点个性特点精神活动：精神活动：认知活动（意识、感知觉、思认知活动（意识、感知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）；情感活维、注意、记忆、智能、自知力）；情感活动；意志行为（行为、人格、衣着等）动；意志行为（行为、人格、衣着等）压力反应压力反应3 3社会功能：社会功能：通过面谈、观察、量表等方法评通过面谈、观察、量表等方法评

36、估。估。人际关系人际关系支持系统支持系统压力应对压力应对【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理护理1 1急性意识障碍急性意识障碍 与高热、躯体疾病病情加重导致脑功能紊乱有关。与高热、躯体疾病病情加重导致脑功能紊乱有关。2 2有外伤的危险有外伤的危险 与意识障碍、幻觉有关。与意识障碍、幻觉有关。3 3营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与慢性躯体疾病消耗、摄入不足有关。与慢性躯体疾病消耗、摄入不足有关。4 4生活自理缺陷生活自理缺陷 与脏器功

37、能衰竭、意识或精神障碍有关。与脏器功能衰竭、意识或精神障碍有关。【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理护理1.1.病人意识恢复正常病人意识恢复正常2.2.无外伤等伤害事件无外伤等伤害事件3.3.保证机体需要量保证机体需要量4.4.生活自理能力恢复生活自理能力恢复【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理护理1.1.安全

38、护理安全护理2.2.生活护理生活护理3.3.心理护理心理护理4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理5.5.健康指导健康指导1.1.安全护理：安全护理：安静舒适、专人护理、病情观察、昏迷病人、情绪不稳病人。安静舒适、专人护理、病情观察、昏迷病人、情绪不稳病人。2.2.生活护理生活护理：督促独立完成日常生活活动，：督促独立完成日常生活活动，营养、睡眠。营养、睡眠。3.3.心理护理：心理护理：医患关系、树立信心医患关系、树立信心4.4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理：密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；健康：密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；健康宣教，提高医从性；协助康复治疗宣教，

39、提高医从性；协助康复治疗5.5.健康指导健康指导向病人和家属介绍疾病相关知识，发现病情变化及时汇报或就诊；积极配合向病人和家属介绍疾病相关知识，发现病情变化及时汇报或就诊；积极配合治疗器质性疾病的重要性治疗器质性疾病的重要性【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理【护理评估护理评估】【主要护理诊断主要护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】护理1 1意识障碍是否改善。意识障碍是否改善。2 2在治疗期间病人是否安全，不发生意外伤害事件在治疗期间病人是否安全，不发生意外伤害事件3.3.病人营养是否均衡病人营养是否均衡4.4.病人生活是否能自理病人生活是否能自理