临床护理评估存在问课件.ppt

1、一、护理评估是护理程序的首要环节，临床护士在护理评估的实践操作中存在以下问题n（1）缺乏护理诊断知识。n（2）不重视护理体查在护理评估中的应n 用。n（3）思维局限。n（4）缺乏沟通与交流的技巧。1.一般患者入院时日常情况的评估n营养状况评估n疾病史评估n疼痛的评估n活动能力的评估n跌倒史评估n用药史及过敏史评估2.一般患者专科评估n周围性面瘫评定考核标准n面神经功能评定考核标准n肌力评定考核评分标准二、护理评估不充分导致不良事件分 析数据分析问题分析与改进措施典型事例分享发生趋势分布（共70例）跌倒事件发生趋势跌倒发生有上升的趋势跌倒事件时间分布温馨提示：跌倒易发时间段：夜班时段、交接班时段

2、、当班护理人员相对较少时段跌倒发生的地点分布跌倒事件科室分布提示：神经系统疾病患者为跌倒高危人群跌倒事件原因分析跌倒事件原因分析机器环境人员陪护人员培训管理制度未落实 健康教育时机不恰当护士培训不到位地面潮湿护士经验不足护士对患者评估不足床脚失灵患者疾病因素卫生员维修人员 尿壶及便盆摆放位置不当家属未掌握轮椅使用方法加床患者评估过高未放置安全提示牌材料药物作用方法跌倒事件预防改进n护士对患者跌倒风险评估不足n护士长有跌倒评估培训记录，包括：n跌倒量表的正确使用方法n跌倒发生的处理流程及预案n宣教不到位 n对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力：n患者病情n舒适状态n选择恰当的时机进行宣教，

3、取得良好的效果n随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实入睡前的防跌倒宣教及加强夜间的巡视。n增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容跌倒事件预防改进n病人自我评估过高n对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动。n陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动。n对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估。n让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受跌倒事件预防改进非计划性拔管发生趋势非计划性拔管类型分布（共16例）非计划性拔管时间分

4、布提示：非计划性拔管的发生主要集中在夜班时段；护理人员相对较少的时段非计划性拔管发生原因n医疗/护理行为不当（10例）n置管固定不当4例n约束不当（3例）n镇静不当（3例）n患者因素(6例)n无意识n不耐受n对治疗失去信心n急于出院给药错误发生趋势给药错误人员分布提示：低年资护士发生给药错误的事件所占比例较高给药错误人员分布给药错误的产生潜在的错误机构或管理程序、操作程序中的缺陷(隐匿的)个人的过错(由个人承担)相互作用病人伤害给药错误原因分析模型责任心责任心个人因素个人因素未正确掌握专业知识未正确掌握专业知识给药错误的原因给药错误的原因疏忽疏忽组织系统组织系统环境的环境的系统的系统的从未掌握

5、从未掌握原先掌握，但遗忘原先掌握，但遗忘体制的体制的管理程序的管理程序的操作程序的操作程序的给药错误问题分析与改进n遗漏给药事件陈述事件陈述1原因分析原因分析责任护士工作疏责任护士工作疏漏，未执行查对漏，未执行查对制度，造成遗漏制度，造成遗漏给药给药4例例1.组织系统因素:未执行工作流程及查对制度护士缺乏工作经验未重视对年轻护士的交接班信息传递2.个人因素：疏忽、粗心记忆错误（忘记）疲乏3.仪器设备：电脑程序问题：不能将注射类执行单打分类打印，肌注、注射只能打在一起打印机墨不足，字迹看不清楚给药错误问题分析与改进n遗漏给药事件陈述事件陈述2原因分析原因分析主班处理医嘱忽主班处理医嘱忽视停药时间

6、，未视停药时间，未按规章制度进行按规章制度进行核对程序，造成核对程序，造成患者遗漏服药患者遗漏服药1例例1.组织系统因素:未执行医嘱查对制度程序，“失去了补漏的机会”护士工作经验不足2.个人因素：违法操作规则转录错误给药错误问题分析与改进n遗漏给药事件陈述事件陈述3原因分析汇总原因分析汇总责任护士，未规责任护士，未规章按制度执行，章按制度执行，发口服药时未做发口服药时未做到发药到口，造到发药到口，造成漏服成漏服2例例1.组织系统因素:未落实责任护士全程管理病人的模式未执行规章制度，未做到发药到口护士间的沟通不足2.个人因素：忘记提醒病人服药给药错误问题分析与改进药品错误事件陈述事件陈述4 4原

7、因分析原因分析药房错发药物，药房错发药物，护士未坚持质疑，护士未坚持质疑，领回后执行护士领回后执行护士未核对，错将巴未核对，错将巴曲酶和巴曲亭用曲酶和巴曲亭用错错1.组织系统因素:未执行双人查对制度护士年轻缺乏经验2.个人因素：缺乏坚持质疑的态度3.药物：包装雷同、药名相似给药错误问题分析与改进重复给药事件陈述事件陈述5 5原因分析原因分析错将患者足跟血错将患者足跟血执行成注射卡介执行成注射卡介苗，导致新生儿苗，导致新生儿重复注射卡介苗重复注射卡介苗1.组织系统因素:未执行双人查对制度接种流程存在缺陷工作环境嘈杂2.个人因素：违反操作规则给药错误问题分析与改进药物过敏反应事件陈述事件陈述6 6

8、原因分析原因分析医生不了解患者过医生不了解患者过敏史的情况，医嘱敏史的情况，医嘱给予口服头孢克洛给予口服头孢克洛（希克劳），责任护（希克劳），责任护士明知患者有过敏史，士明知患者有过敏史，执行医嘱给药，患者执行医嘱给药，患者出现过敏反应出现过敏反应1.组织系统因素:教育、培训不足缺乏患者提出质疑，执行医嘱应核实，慎重执行的意识2.个人因素：药物知识缺乏，不知道“希克劳”是头孢类药物给药错误改进措施n落实核心制度:n护士长加强对各项核心制度落实情况监控，发现问题有改进措施n鼓励护士提出质疑：n工作中遇到问题要“追根”n科室对护士进行临床用药知识培训n护士长有培训记录压疮发生趋势压疮发生部位分布（

9、共15例）压疮发生部位压疮发生部位骶尾部骶尾部鼻梁鼻梁/耳部耳部枕骨枕骨肛周肛周双髋部双髋部乳房下乳房下脚踝脚踝/足跟足跟5221213提示：骶尾部压疮高发，其他微小部位不容忽视！n可避免(6例）n未采取预防措施n护士评估、预防不及时n护士对患者的皮肤情况和依从性的了解不够全面n护士受压部位的保护意识不足n不可避免（9例）压疮发生原因分析坠床发生趋势图坠床发生时科室分布跌倒事件的发生与所患疾病病种相关坠床原因分析(共6例）n因有陪护而未采取必要的保护措施（2例）n老年痴呆患者精神异常，陪护家属睡着后患者从床档之间坠落n陪护家属离开未告知，患者癫痫发作坠床n突发疾病（2例）n患者有梦游病史，越过

10、床档坠落n睡眠中癫痫发作，坐起，越过床档坠床n患者依从性差（2例）n患者欲诱发癫痫发作尽快手术节省开销，自行停用抗癫痫药，突发癫痫自未加床档一侧坠床n患者未听从护士安排欲自行下床，从床档之间坠落预防坠床的改进措施n告知陪护人员离开时及时通知护士n根据评估情况采取必要的保护措施患者识别错误1例n事件经过：两袋相同药品，护士将两患者的液体挂错n原因分析：n组织系统因素：工作被打断、注意力分散n个人因素：再次操作前未执行核对制度n配液前查对时发现药液内存在异物n药房发放药袋内少一片扑尔敏，护士发药时核对发现n药房发放药袋内少一片强的松，护士发药时核对发现拦截事件（共3例）典型事例分享分享理由：深入挖

11、掘不良事件的发生原因，暴露环节问题实例简介：脑血管病伴有失语、认知障碍患者发生跌倒事件经过n时间：3月22日 6：30n当事护士n护士、入职8年n当事患者n男性，60岁，脑梗死，入院第3天，收治加床，无家属陪护。n一级护理，神志清楚，左侧肌力正常，右侧肢体肌力3级。患者由他人搀扶可下床活动，并且小便均要去洗手间。事件经过n3月22日早晨6点30分，夜班责任护士发药到此病房，另一名护士正好经过此病房，这时此患者要去洗手间，这名护士便搀扶其如厕，责任护士便到另一病房发药。这时洗手间有人，护士将患者扶到病房床旁椅子上，嘱其等一会儿。因有呼叫器响，护士告诉患者不要自己起来，马上就回来。护士离开此病房约

12、2分钟，呼叫器便响，护士及护理员均到病房，发现患者手紧抓床档滑坐在地。把患者扶到床上后，医生查体，无外伤及关节伤，右下肢肌力2级，表情沉默。这是询问在场的同病室其他患者，诉其头未着地，只是手扶床档想站起时滑坐在地。事后处理n组内通过不良事件警讯通报系统及时上报n组内分析讨论认为：n组护士长找到当事护士，引导护士还原事件经过和相关因素n病区进行质控分析，大家共同讨论为什么出现此不良事件1、护士因素（1）早晨起来护士忙于晨间工作，人员安排会存在问题。（2）夜班的责任护士在与白班交班时，白班已告知病人反映迟钝并老起来有失语，也叮嘱了病人，但忽略了夜间在人少加床情况下，是否留家属陪护原因分析原因分析2

13、、病人因素（1）左侧优势半球受损、额叶病变，患者出现认知能力的下降、该患者在定向力、计算力上存在异常，认知受损情况下患者出现一过性的糊涂、反映迟钝、自我行为的异常。加之运动性失语患者在沟通上存在缺陷，虽然能够听懂他人说话，但自我的表达很受限，在3个字之内可以回答，多于3个字就会重复他人的话，因此只是能够简单表示需求，对于这类患者会存在自我为主的情况，因为沟通的障碍不愿意甚至不去表达要求。（2）该患者由入院开始每天都会多次上卫生间下床小便，在床上也会自行多次起身，这与失语、认知障碍有关系，患者可能存在“我能行”的心理，并且行为控制力差。(3)由于言语障碍，不会与其他病友沟通，不用其他患者帮助按呼

14、叫器。（4）患者由于认知问题依从性差，护士多次嘱其下床一定要叫人协助，但由于失语、反应迟钝可能在瞬间并不能理解含义，并没有记住。原因分析3.环境因素 该患者加床，病房床位6张，加床只能放在中间位置，没有呼叫器，下床行动也受限。患者多次自行下床，均由护士发现或由同病室患者按呼叫器叫来护士改进措施1.当日护士长与主任沟通，将6组的床位进行调整，调出病床将患者转到正式床位。并告知护士在病房收治的患者中当与医生查房或在护理中感觉到病人的异常举动要及时与医生沟通，对于有潜在危险的及时留陪护或在人力安排上调整，与主任协商加床患者在必须加的情况下必须生活完全自理，无认知、肢体、言语的障碍，保证安全是第一位2

15、.让家属留陪护1人3.对患者的病情有专业知识的认识，不要局限在失语，更重要的在于认知受损反映迟钝，不配合的问题上，反复的问题要重复多遍增加对病人的言语刺激。改进措施4.对于这类依从性差，又难以沟通不理解的患者护士要重点评估，夜间安排家属陪护或安排护理员、护士在病房看护。并多次告知患者，多重复，看病人的反应程度；再有调动病房其他病人的积极性，在护士不在病房的情况下，如果患者有一场举动按呼叫器叫护士。5.护士在巡视中注意这类病人的反映，及时问慢点语速去沟通，用简洁的字告知并询问，可能会对病人有一定效果。n整体护理评估是护士需要掌握的一项专业知识。以上由于多种原因导致的护理评估不足而产生的护理问题，我们进行详细的分析、总结和改进，有利于我们护士分析原因，总结经验，改进临床护理工作，避免此类不良事件的发生，达到整体护理的满意效果。