中医内科学课件：淋证-石淋.ppt

1、淋证石淋目 录 主要症状 病因病机 病案分析 治则治法 注意事项淋证：以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证石淋主要症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中段，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数-4-淋证 石淋饮食不节外感湿热情志失调禀赋不足或劳伤久病病因-5-1423基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病变部位重在肾与膀胱，与脾、心和肝也有密切关系病理因素着重湿热瘀滞病理演变着重虚实转换病机淋证 石淋-6-饮食不节石淋情志失调外感湿热禀赋不足劳伤久病肝气郁结化火郁于下焦 脾气虚弱运化失常

2、酿生湿热 湿热蕴结下焦肾虚膀胱气化失司熬尿成石淋证 石淋病因病机-7-中药治法中药治法中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：通草 石韦(去毛)王不留行 滑石 甘草(炙)当归 白术 瞿麦 芍药 葵子 若腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛；若尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行若小腹胀痛加木香、乌药行气通淋；若石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；若肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾精亏耗，加生地黄、麦冬、鳖甲治疗淋证 石淋-8-治疗淋证 石淋西医治疗缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢

3、吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。对于非手术治疗无效者，应考虑外科治疗。包括体外冲击波碎石，传统的开放手术取石，微创取石碎石等-9-针灸治疗石淋 1.治则：清利湿热排石通淋治则：清利湿热排石通淋 2.处方：肾俞 京门 阴陵泉 三阴 委阳 天枢 中极 3.治法：肾俞、京门平时用补法若绞痛发作用泻法；余穴均用泻法治疗淋证 石淋-10-注意事项注意饮食及个人卫生，勤换内裤不喝生水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品避免纵欲过度，保持心情愉悦，体育锻炼淋证 石淋多饮水，2000ml以上/天不憋尿-11-案例一王某，男，45岁。近日体力劳动强度大，加之天气炎热，一日前突发

4、右侧腰部剧烈疼痛，随之脐区及右侧腹部压之疼痛。痛发不可忍，面色苍白，额出冷汗。大便难解，小便秘涩。舌红，苔薄微黄腻，脉弦。给于静脉滴注6542、葡萄氯化钠2日，疼痛缓解。有结石史。拟中药治疗，用石韦散加味，处方：石韦10g,木通10克，车前子10克，金钱草20克，海金沙12克，鸡内金10克，川芎10克，姜黄10克，猪苓10克，厚朴15克，冬葵子10克，决明子15克，甘草6克，陈皮10克。3剂，水煎服。第四天夜里，小腹痛，小便秘，无法解出，数次登厕，至午夜小便通，排出玉米粒样结石一枚。-12-案例一析：本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常，水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致

5、成砂石。拟化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法。金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，通淋化石；川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结；车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明子一味，医林纂要谓决明子：“泻邪水。”药性论谓其“利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。-13-案例二徐某，男，24岁，1990年6月21日初诊。腰痛伴尿频尿痛1年余，近10余天发作频繁，线腹部平片示右侧输尿管下段接近膀胱处有如黃豆大小结石阴影，屡投清热利湿通淋之剂无效，外科建议手术治疗。患者呈痛苦面容，面色苍晦，腹部胀痛，波及腰部，痛甚则畏寒汗出。小便作痛

6、并淋漓不畅，舌红苔黃腻，脉弦细。-14-案例二证属湿热蕴结膀胱。阳气受伐，气化失利，治以温肾通络，利水通淋药用熟附子9g，炮山甲6g，威灵仙、三棱、莪朮、牛膝、海金沙、石韦、乌药各10g，金钱草15g，车前草20g。服药3剂，患者少腹绞痛加剧，随即小便时排出1枚结石，痛势即失。析：石淋频频发作，临床以下焦湿热雍塞不通为主要表现，腰腹剧烈绞痛，小便刺痛，或淋漓不尽，恶心呕吐、面色苍白，烦躁不宁，舌红苔黃膩，脉弦细。超或线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。治当以“通”為主，取附子与三棱、莪朮、穿山甲、牛膝等药配伍，以温经活血，补肾通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強辛开祛湿、通利排石的作用，有相得益彰之效。演示完毕感谢聆听！