英国皇家全科医师学院的CPD考核内容3Audit课件.ppt

1、以学习求发展：以学习求发展：全科医生的继续职业发展全科医生的继续职业发展首都医科大学崔树起首都医科大学崔树起Cui ShuqiCui Shuqi,The Department of General PracticeThe Department of General PracticeCapital Medical UniversityCapital Medical University20122012年年2 2月月CPD for GPs一、我国基层医生队伍参差不齐，一、我国基层医生队伍参差不齐，执业水平低已成为制约社区卫生服执业水平低已成为制约社区卫生服务发展的最大瓶颈问题务发展的最大瓶颈问题长

2、期以来我国基层卫生人力短缺，学历参差不齐，长期以来我国基层卫生人力短缺，学历参差不齐，服务水平高低不等，就总体而言其服务能力距离服务水平高低不等，就总体而言其服务能力距离居民和政府的需要与期望有很大的距离，大多数居民和政府的需要与期望有很大的距离，大多数人尚不能全面承担诊治各科常见疾病和问题的合人尚不能全面承担诊治各科常见疾病和问题的合格的全科医生服务，更难以胜任居民健康和卫生格的全科医生服务，更难以胜任居民健康和卫生费用守门人的职能，一直是困扰社区卫生服务发费用守门人的职能，一直是困扰社区卫生服务发展的最难解决的瓶颈问题。展的最难解决的瓶颈问题。中国医护人员数量不足中国医护人员数量不足n20

3、082008年中国年中国每千人口执业医生数每千人口执业医生数是是1.301.30人；人；n若按照国际标准计算，若按照国际标准计算，不含防保科和口腔科的执业医生后约为不含防保科和口腔科的执业医生后约为1.1881.188人，低于世界平均水平（人，低于世界平均水平（1.31.3）；农村和城市基层医生更）；农村和城市基层医生更是短缺；在农村只得依靠乡村医生作补缺是短缺；在农村只得依靠乡村医生作补缺n20082008年中国年中国每千人口有每千人口有注册护士注册护士1.25 1.25 人人 （世界：（世界：2.82.8人人），在在193193个国家和地区中排在第个国家和地区中排在第141141位。位。n

4、每千人口医生，护士数：古巴每千人口医生，护士数：古巴5.95.9，7.47.4；美国；美国2.62.6，9.49.4；英国；英国2.32.3，12.812.8；日本；日本2.12.1，9.59.5；俄罗斯；俄罗斯4.34.3，8.58.5；加拿大；加拿大1.91.9，101101；澳大利亚澳大利亚 2.5，9.7；基层医生的学历参差不齐基层医生的学历参差不齐 见卫生部网站2010中国卫生统计年鉴 社区卫生服务中心的医生中：大学及以上学历者占社区卫生服务中心的医生中：大学及以上学历者占30.7；大专，大专，41.2；中专，；中专，24.3；高中及以下学历者占；高中及以下学历者占3.8 于2007

5、年11月选取天津市、南京市、武汉市3个城市，在每个样本市各选取2个社区卫生服务工作开展较好的城区，对6个样本区的全部共62个社区卫生服务中心进行调查。共计1664名在册医师在册医师中，男686人，女978人，男女比为1：1.4；平均年龄45岁。医学大专及以下学历1166人，占70。所学专业所学专业以西医西医临床为主，为1127人(677)；中医中医专业次之，为439人(264)；公共卫生公共卫生专业仅有73人(44)。（我国三城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状调查.中华全科医师杂志，2009,8卷2期：99）社区全科医师的学历背社区全科医师的学历背景不同景不同西医中的全科医师多由原来的内科、

6、西医中的全科医师多由原来的内科、外科、儿科、妇产科经过岗位培训外科、儿科、妇产科经过岗位培训转变而成。转变而成。n医学社会工作者医学社会工作者（人口配置率：2.16）；n家庭健康员家庭健康员（1.5）；n家庭健康助理家庭健康助理（home health aides）n健康诊断与干预师健康诊断与干预师（health diagnosing and treating practitioners）n社区健康咨询师社区健康咨询师(community counselor)；n婚姻和家庭问题咨询师婚姻和家庭问题咨询师/治疗师治疗师；n遗传咨询师遗传咨询师(genetic counselor)；n膳食技师膳食

7、技师(dietetic technician)；n膳食师膳食师/营养师营养师(dietitian/nutritionist)；n精神卫生咨询师精神卫生咨询师(mental health counselor)n足医足医（podiatrists）美国劳工部的数据美国劳工部的数据对对全科全科医师的首诊能力要求医师的首诊能力要求能医治能医治80%90%各各科常见症状、常见病、常见问题科常见症状、常见病、常见问题（目前多为普内科）（目前多为普内科）保证病人保证病人安全安全识别或排除少见但可能会威胁识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病病人生命的疾病转诊能力转诊能力责任医师责任医师对病人的健康负责对病人

8、的健康负责，防治结合型防治结合型n全世界每年约有200多万篇医学论文在2.2万多种生物医学杂志上发表，而期刊杂志和文献的数量每年又以7的速度递增。医学教科书和专著的平均半衰期为7年：医学期刊文献的半衰期仅为3-5年。这就需要临床医生平均每需要临床医生平均每天必须阅读天必须阅读19篇专业文献，才可能跟上医学篇专业文献，才可能跟上医学发展的速度发展的速度（刘建平临床医疗实践需要循证医学中国胸心血管外科临床杂志，1999，6(2)：封三）不爱学习，不善于学习，不努力学习不爱学习，不善于学习，不努力学习使许多基层医生知识陈旧，诊疗水平上不去使许多基层医生知识陈旧，诊疗水平上不去中共中央国务院关于深化医

9、药卫生体制改革的意中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见见:完善以社区卫生服务为基础的新型城市医完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务疗服务、慢性病管理和康复服务。逐步承担起逐步承担起居民健康居民健康“守门人守门人”的职责。的职

10、责。采取采取增强服务能力增强服务能力、降低收费标准、提高报销比、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。二、创建学习型组织，二、创建学习型组织，强化基层医生能力建设强化基层医生能力建设如何解决上述问题呢？主要办法之一就是要靠教如何解决上述问题呢？主要办法之一就是要靠教育和培训。目前已进行的培训项目有：全科医师育和培训。目前已进行的培训项目有：全科医师岗位培训（岗位培训（500学时）；转岗培训（学时）；转岗培训（1年）；（住年）；（住院医师）规范化培训（全脱产院医

11、师）规范化培训（全脱产3年）。但完成了培年）。但完成了培训任务是否就能干好工作了呢？实践结果表明，训任务是否就能干好工作了呢？实践结果表明，这些培训还只是初步的，更多的和长期的能力培这些培训还只是初步的，更多的和长期的能力培养还要靠学习型组织的构建和继续职业发展。养还要靠学习型组织的构建和继续职业发展。n学习型组织是一种基于学习的创新型组织，它把学习型组织是一种基于学习的创新型组织，它把指导个人学习、团队学习和组织学习作为组织管指导个人学习、团队学习和组织学习作为组织管理和组织发展的基础和关键。理和组织发展的基础和关键。n学习型组织的建设所产生的凝聚力可使教育培训学习型组织的建设所产生的凝聚力

12、可使教育培训的总体效益大于各个医生个体学习效益的总和。的总体效益大于各个医生个体学习效益的总和。积极创建学习型组织积极创建学习型组织n 一般意义上的一般意义上的“学习学习”指的是通过阅读、听讲、指的是通过阅读、听讲、研究、实践等途径来获取知识和技能。研究、实践等途径来获取知识和技能。n学习型组织理论中的学习型组织理论中的“学习学习”是指能够引起学习是指能够引起学习者行为、观念、方法、知识结构、思维模式、技者行为、观念、方法、知识结构、思维模式、技能技巧、行为习惯持久变化的行为，它朝着有利能技巧、行为习惯持久变化的行为，它朝着有利于社会进步、组织发展和个人完善的方向发展。于社会进步、组织发展和个

13、人完善的方向发展。1.组织之所以重视学习，是因为学习对组织组织之所以重视学习，是因为学习对组织发展有所贡献。仅仅重视个人学习，其贡发展有所贡献。仅仅重视个人学习，其贡献是有局限的。献是有局限的。2.个人知识的提升并不一定能保证其所在组个人知识的提升并不一定能保证其所在组织知识的提升。织知识的提升。3.通过组织学习，个人学习的效果能够实现通过组织学习，个人学习的效果能够实现倍增和飞跃。倍增和飞跃。个人的学习必须融入组织学习个人的学习必须融入组织学习 圣吉在对企业进行研究的过程中发现，圣吉在对企业进行研究的过程中发现，“在许多团在许多团体中体中,每个成员的智商都在每个成员的智商都在120120以上

14、，而整体智商却以上，而整体智商却只有只有6262”。之所以如此，是因为。之所以如此，是因为“组织的智障妨碍组织的智障妨碍了组织的学习与成长，使组织被一种看不见的巨大了组织的学习与成长，使组织被一种看不见的巨大力量侵蚀，甚至吞没了力量侵蚀，甚至吞没了”。如何使这些组织变成学如何使这些组织变成学习型组织习型组织,并保持持久的竞争优势，圣吉认为，并保持持久的竞争优势，圣吉认为，必必须进行须进行五项修炼五项修炼。学习型组织是学习型组织是21世纪企业组织和世纪企业组织和管理方式的新趋势。管理方式的新趋势。彼得彼得圣吉圣吉（Peter M.Senge）组织学习障碍的克服组织学习障碍的克服“学习型组织是指该

15、组织的成员持续地发挥其能学习型组织是指该组织的成员持续地发挥其能力，创造其所渴望的结果，培养新的思想形式，力，创造其所渴望的结果，培养新的思想形式，塑造集体的气氛。塑造集体的气氛。”彼得彼得圣吉圣吉“以学习求发展的组织以学习求发展的组织”顾明远顾明远学习型组织的共性理念：学习型组织的共性理念：1.所有成员具有持续学习的愿望、机会和能力。所有成员具有持续学习的愿望、机会和能力。2.每个人掌握的新知识都能在组织之中共享。每个人掌握的新知识都能在组织之中共享。3.学习为了实现自身可持续发展的目标。学习为了实现自身可持续发展的目标。4.学习、研究与实践相结合，以学习力提高基本素养，启迪学习、研究与实践

16、相结合，以学习力提高基本素养，启迪教育智慧，发展创造力。教育智慧，发展创造力。5.将人的发展，自我价值的实现和组织的发展，组织价值的将人的发展，自我价值的实现和组织的发展，组织价值的实现统一起来。实现统一起来。6.建设学习文化，形成学习浓郁的氛围和学习文化的价值观建设学习文化，形成学习浓郁的氛围和学习文化的价值观体系。体系。不同类型学习对组织发展的贡献率不同类型学习对组织发展的贡献率组织学习组织学习团队学习团队学习个人学习个人学习时间时间学学习习贡贡献献率率北京市西城区新街口社区卫生服务中心北京市西城区新街口社区卫生服务中心的学习型组织的建设的学习型组织的建设n新街口街道地处北京市西城区中部辖

17、区面积新街口街道地处北京市西城区中部辖区面积3.73.7平方公里，户平方公里，户籍人口籍人口3919039190户、户、102182102182人，常住人口人，常住人口3740737407户，户，103144103144人，人，设有设有2121个社区居委会。个社区居委会。6060岁以上人口占岁以上人口占18.11%18.11%，已进入老龄，已进入老龄化社区。化社区。n围绕本社区的社区卫生服务机构的能力建设，提升社区卫生围绕本社区的社区卫生服务机构的能力建设，提升社区卫生服务人员的素质与能力，积极进行学习型组织的建设。服务人员的素质与能力，积极进行学习型组织的建设。n在中心主任李玉玲带领下，坚持

18、每周一次的集体学习活动在中心主任李玉玲带领下，坚持每周一次的集体学习活动n为提升社区医生糖尿病管理能力，聘同仁医院朱良湘教授为为提升社区医生糖尿病管理能力，聘同仁医院朱良湘教授为顾问，每周会诊各个服务站上转的病人，通过示教和业务指顾问，每周会诊各个服务站上转的病人，通过示教和业务指导，使社区医生全面学会了比较复杂糖尿病的诊疗和管理，导，使社区医生全面学会了比较复杂糖尿病的诊疗和管理，得到居民的认可，吸引了越来越多的病人前来就医并长期利得到居民的认可，吸引了越来越多的病人前来就医并长期利用社区卫生服务，大大改进了慢性病的管理质量。用社区卫生服务，大大改进了慢性病的管理质量。三、全科医生的继续职业

19、发展三、全科医生的继续职业发展世界医学教育联合会（世界医学教育联合会（WFME）继续职业发展的国际标准继续职业发展的国际标准2003.3n原先的继续医学教育原先的继续医学教育 (CME)(CME)一词已被继续职业发展一词已被继续职业发展（Continuing Professional DevelopmentContinuing Professional Development，CPDCPD）所取代，所取代，CPD CPD 既反映了医学教育这一阶段较广的范既反映了医学教育这一阶段较广的范围，又表示开展围，又表示开展 CPD CPD 的责任在于行业和医生个人。的责任在于行业和医生个人。nCPD C

20、PD 包括医生为了保持、更新、发展和强化应对病包括医生为了保持、更新、发展和强化应对病人所需要的知识、技能和态度，所从事的正式或非人所需要的知识、技能和态度，所从事的正式或非正式的全部学习活动。正式的全部学习活动。继续职业发展继续职业发展是指你本人参与同行评议、是指你本人参与同行评议、临床审计和继续医学教育活动，旨在保持自身的临床审计和继续医学教育活动，旨在保持自身的执业能力。执业能力。CPD is your involvement in peer review,clinical audit and continuing medical education,aimed at ensuring

21、you are competent to practise medicine.（Medical Council of New Zealand）nCPD 的内容必须旨在提高责任与能力的内容必须旨在提高责任与能力(临床技能临床技能和理论知识和理论知识)、组织工作、组织工作(建设队伍和领导作用建设队伍和领导作用)、交流、医学伦理学、教学、研究和行政管理。交流、医学伦理学、教学、研究和行政管理。n有效的有效的 CPD 应该具有三个特征：应该具有三个特征：所进行的特定的所进行的特定的 CPD 有明确的需求或理由；有明确的需求或理由；学习是根据该明确的需求或理由进行的；学习是根据该明确的需求或理由进行的；

22、为加强应完成的学习制定追踪的规定。为加强应完成的学习制定追踪的规定。2023-5-25 2023-5-25ASK27Personal Development Plan(PDP)in relation to Appraisal and RevalidationWhat development needs do I have?需要学习什么需要学习什么Expected Outcome期望的结果期望的结果How I address them?学习途径学习途径Time scaleCompleted?完成时间表完成时间表CPDHow CPD benefits the organisationn能够通过学习

23、与实践助推组织成员的潜能最大化Helps maximize staff potentialby linking learning to actions and theory to practice.n帮助确立组织发展目标Helps set SMART(specific,measurable,achievable,realistic and time-bound)objectivesn促队伍发展Promotes staff development.n有助于树立组织品牌与良好形象Helps give a positive image/brand to organizations.RCGP Guid

24、e to the Credit-Based System for CPD 2010英国皇家全科医师学院的英国皇家全科医师学院的CPD考核内容考核内容3 Audit 4 Distance and online learning 5 Meetings 6 Practical skills 7 Practice developments 8 PUNS（Patients Unmet Needs）DENS（Doctors Educational Needs）:patient case reports and clinical experiences 9 Reading 10 Significant ev

25、ents 11 Structured learning 12 SurveysPractical skills are as important as knowledge in some areas of an individuals practice.The demonstration of acquisition or mastery of a new skill can be used in the credit system.nWarfarin servicesI have become a doser in our anticoagulation service.This involv

26、ed me completing the online learning module approved by our PCT and completing an application form to be recognised.I am now dosing the patients on Tuesday and Thursday.Credits claimed 3 hours for online learning 2(impact)=6.RACGP：TOTAL OF 130 POINTS over the trienniumCATERGORY 1 ACTIVITIES(Choose 2

27、 different modules)CATEGORY 2 ACTIVITIESNo minimum requirementQuality improvement activities-Rapid PDSA cycles(40 points)-Clinical audit module(40 points)Active learning modules(40 points)-Individual GP active learning module-Learning plan and portfolio moduleSmall group learning(40 points)Evidence

28、based medicine journal clubs (40 points)Supervised clinical attachment module(40 points)GP research(40 points)Higher education and college courses relevant to general practice completion of:-certificate courses(60 points),-diploma courses(90 points),-masters degree(120 points),-PhD(150 points)RACGP

29、Assessment activities(150 points)2 points per hour education activities Presentation of original papers to peers External clinical teaching Participating in sentinel surveillance Editing/reviewing articles Book review Hospitals in the home Conference attendance Basic cardiopulmonary resuscitation(CP

30、R)course(5 points)澳大利亚皇家全科医师学院澳大利亚皇家全科医师学院CPD学学分计算，要求三年内达到分计算，要求三年内达到130学分学分 CPD should cover the domains of practice listed the following:nMedical care:agnostic and management skills including those specific to each branch of practice and those common to several branches,eg,prescribing,surgical ski

31、lls,psychotherapy and expert advisor skillsnCommunication:With patients and familiesWith colleaguesMedical record-keepingnCollaboration:TeamworknManagement:Personal management(including insight and recognising limits)Management within systemsUse of time and resourcesnScholarship:Lifelong learningTea

32、chingResearchCritical appraisalnProfessionalism:HonestyIntegrityProbityRespect for patients Moral reasoning and ethical practiceRespect for colleaguesAdvocacy for patientsCommitment to continuous improvement in the healthcare systemCollaboration with other healthcare stakeholdersMedical Council of N

33、ew Zealand.CPD and Recertification.2004(Reprinted 2008)临床审计临床审计 临床审计临床审计（clinical audit）定义：定义：是供卫生专业人员使用的以系统方式进行评价、评定和改进为病人服务的质量，以促进病人健康和提高生存质量的一种质量管理方法。临床审计可分为自我审计自我审计、同行审计同行审计（或同同行评行评议议 Peer review）和外部审计外部审计，在实际工作中常将几种方法综合使用，但自我审计是基础，许多情况下以自我审计为主。自我审计自我审计（Self auditSelf audit）重在从我做起，自评为主，重在从我做起，自评

34、为主，是全科医生最常用的管理方法是全科医生最常用的管理方法 什么什么是是审计？审计？n英国全科医师执业规范内容：审计依据英国全科医师执业规范内容：审计依据 临床服务规范（临床服务、病历管理、可及的临床服务规范（临床服务、病历管理、可及的服务、急诊处理、有效利用资源）服务、急诊处理、有效利用资源）维持良好的医疗实践绩效维持良好的医疗实践绩效 与病人的关系与病人的关系 与同事协同工作（团队工作、转诊、岗位代理）与同事协同工作（团队工作、转诊、岗位代理）教学与培训，评估与评定教学与培训，评估与评定 科学研究、财务管理、提供真实信息科学研究、财务管理、提供真实信息 保护病人，防止医源性问题的发生保护病

35、人，防止医源性问题的发生 共共7 7大方面大方面1818个二级指标的优秀、不及格标准，个二级指标的优秀、不及格标准，作为作为GPsGPs再注册的考核依据再注册的考核依据 2002年9月英国全科医师委员会全科医师委员会(GPC)和皇家全科医师学院皇家全科医师学院（协会）(RCGP）联合颁布，2008年再版(Good Medical Practice for General Practitioners)QOFQOF英国基层医疗卫生服务质量及结果评估框架英国基层医疗卫生服务质量及结果评估框架UK NHS:英国国家全科医师临床服务绩效考核与奖励工程英国国家全科医师临床服务绩效考核与奖励工程n2011年

36、年12月月24日，日，全国继续教育工作会议全国继续教育工作会议在北京召在北京召开，卫生部刘谦副部长参加会议并代表卫生系统开，卫生部刘谦副部长参加会议并代表卫生系统作大会交流发言。作大会交流发言。n刘谦副部长强调，继续医学教育工作要按照刘谦副部长强调，继续医学教育工作要按照“统统筹规划、分类指导、按需施教、讲求实效筹规划、分类指导、按需施教、讲求实效”的原的原则，进一步开创新局面。则，进一步开创新局面。探索以岗位胜任力探索以岗位胜任力为核心的继续医学教育改革，构筑以岗位职业需为核心的继续医学教育改革，构筑以岗位职业需求为导向的模块化培训体系；求为导向的模块化培训体系；面向基层，大力面向基层，大力

37、加强全科医生和乡村医生的培训加强全科医生和乡村医生的培训。四、发展中国全科医生四、发展中国全科医生CPDCPD的建议的建议积极贯彻卫生部有关文件要求积极贯彻卫生部有关文件要求n通过举办继续医学教育项目和业务进修班，定期选派基层通过举办继续医学教育项目和业务进修班，定期选派基层医疗卫生服务机构的技术骨干脱产进修组织适宜技术推广医疗卫生服务机构的技术骨干脱产进修组织适宜技术推广等形式，为基层医疗卫生机构培养业务骨干。等形式，为基层医疗卫生机构培养业务骨干。n要认真组织实施要认真组织实施“提高农村卫生服务能力提高农村卫生服务能力”培训项目，培训项目，n认真开展面向全体卫生人员的教育培训工作。大力推广

38、临认真开展面向全体卫生人员的教育培训工作。大力推广临床诊疗规范、适宜医疗技术、合理用药指导原则，广泛开床诊疗规范、适宜医疗技术、合理用药指导原则，广泛开展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对以及医德医风、展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对以及医德医风、医学伦理、卫生法律法规、医药购销领域防控商业贿赂相医学伦理、卫生法律法规、医药购销领域防控商业贿赂相关政策等方面知识的全员培训，促进卫生技术人员及时更关政策等方面知识的全员培训，促进卫生技术人员及时更新知识，增强能力，适应实际工作的需要。新知识，增强能力，适应实际工作的需要。n必须坚持基层医生专业发展的务实性，防必须坚持基层医生专业发展的务实

39、性，防止专业发展过程中的形式主义倾向。止专业发展过程中的形式主义倾向。n应倡导以能力为导向，岗位服务改进为核应倡导以能力为导向，岗位服务改进为核心，用全科医生的继续职业发展模式覆盖心，用全科医生的继续职业发展模式覆盖继续医学教育。继续医学教育。n继续教育只有与服务实践挂钩、改善服务业绩为继续教育只有与服务实践挂钩、改善服务业绩为目标，为此须采用新的考核办法来加以引导。目标，为此须采用新的考核办法来加以引导。n学分累计构成中应纳入服务的自我审计学分累计构成中应纳入服务的自我审计（clinical auditclinical audit）、学习掌握岗位需要的临床）、学习掌握岗位需要的临床服务技能（

40、服务技能（practical skillspractical skills）、通过学习获得）、通过学习获得服务拓展项目（服务拓展项目（practice developmentspractice developments）、完）、完成组织构建的学习任务（成组织构建的学习任务（structured structured learninglearning）、）、参与相关的调查和科研项目参与相关的调查和科研项目（research and surveysresearch and surveys）等内容。）等内容。n社区卫生服务机构还可根据岗位职责通过摸底测社区卫生服务机构还可根据岗位职责通过摸底测试和日常门诊服务记录来发现基层医生个人的服试和日常门诊服务记录来发现基层医生个人的服务差距，有针对性地制订相应的进修、培训、自务差距，有针对性地制订相应的进修、培训、自学计划并与绩效考核挂钩来认真实施。学计划并与绩效考核挂钩来认真实施。n社区卫生服务机构要强化学习型组织的建设，营社区卫生服务机构要强化学习型组织的建设，营造良好的学习环境和学习氛围，并纳入组织文化造良好的学习环境和学习氛围，并纳入组织文化建设之中；将个人的学习与组织发展融合起来。建设之中；将个人的学习与组织发展融合起来。