培训课件-手术安全管理.ppt

1、 手术安全管理手术安全管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 舟山医院的四大制度 手术安全目标管理的规定 手术部位标示制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度 舟山医院三清三看三督医疗管理规范 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 外科医训 慎于术前 精于术中 严于术后 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 适用范围 各级各 类手术 其他有 创操作 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 术 前 管 理 术 中 管 理 术 后 管 理 一 二 三 docin/sundae_meng 手术安全管理手

2、术安全管理?（术前管理 一、病人基本情况评估 医疗组长 详细掌握病人的病情 综合评估心、肺、脑、肝、肾等脏器功能 了解病人或其家属对疾病的认识和对治疗的心理需求 docin/sundae_meng 手术安全管理 术前管理 二、主任查房和手术审批 科主任查房 决定 是否手术 手术时机 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 手术审批按分级管理 特类手术 科主任 毁损性手术 医务处 审批 新开展手术 分管院长 紧急抢救手术 电话请示 补办手续 术前管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 三、术前谈话 谈话人：主刀医师 交流人：病人或授权家属 谈话内

3、容：病人机体状况 手术适应症 手术方式 手术并发症及防范措施 200元以上手术材料及植入物 病人或授权家属同意签名，注明时间 术前管理 docin/sundae_meng 四、术前会诊 术前检查发现非手术疾病的异常 1、及时邀请相关科室会诊处理 2、特别严重的，报请医务处组织院内大会诊 3、女性患者下腹部手术，原则上术前需邀请妇科会诊并行妇科B超检查 手术安全管理手术安全管理 术前管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 五、麻醉会诊与知情告知 会诊时间:术前日下班前 会诊内容:评估患者身体状况、手术部位与方式 了解术前准备情况 进行麻醉知情告知谈话 麻醉的风险性 可

4、能发生的并发症 预防措施和预案，术前管理 择期手术 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 五、麻醉会诊与知情告知 会议时间：手术当天 会议内容：科主任主持 会诊医生汇报会诊情况和拟麻醉方法 全科医生讨论麻醉方案 对可能出现的问题提出防范对策 术前管理 麻醉早会 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 五、麻醉会诊与知情告知 急诊手术应及时做好麻醉前的知情告知工作。避免病人进手术室后再作麻醉知情告知谈话。术前管理 注意点 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 六、术前护理准备 医嘱班护士抄写医嘱内容执行单 中班护士核对无误后交

5、责任班护士执行，将医嘱抄写在黑板上 责任班护士完成术前准备及相关宣教，做好交接 夜班护士完成术前准备内容 后夜班护士做好第一台手术的术前准备 接台手术由责任班护士完成术前准备。术前管理 择期手术 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 六、术前护理准备 紧急情况下，责任班护士执行医生口头术前准备医嘱，医生补开医嘱后再次核对术前准备完成情况。术前管理 急诊手术 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 七、手术部位标示 参照制度 手术部位标示制度 执行时间 在病人送手术室前 操作人员 手术医生、责任护士、患者或家属 形式要求 黑色标记笔或龙胆紫溶液在手术

6、侧或部位划线标记的方法，面部等影响病人形象的部位可用“点”做标记。术前管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 八、病人接送 术前管理 值班护士填写次日接手术患者核对单，接台手术及急诊手术由巡回护士填写。内容包括病人姓名 病区床号 手术部位 手术名称 手术房间 手术室护士 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 手术室护工凭接手术患者核对单与病区 中班护士（接台和急诊手术与责任班护士）交接与核对。第一台手术由病区中班护士再次确认病人 术前准备完善情况，填写手术患者交接单 随同病历及相应物品、药品与手术室护工交接后 护送至病区电梯口。接台手术和急诊

7、手术由责任班护士完成上述工作内容。危重抢救患者由医护人员携必要的抢救物品，护送患者至手术室门口，并与手术室护士做好交接。术前管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 术前管理 手术室：护工向巡回护士进行交接 巡回护士核对手术患者交接单及病历，包括病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 一、手术安全核查 目的：促进学科之间沟通和团队协作，确保手术团队始终如一地遵守一些关键安全步骤，从而尽可能降低那些危及手术患者生命和健康的风险 检查表是提高手术安全、降低不必要手术

8、并发症的工具。术中管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 一、手术安全核查-定义 三方 时间 核查 输血的病人对血型、用血量的核查 所有核对均应记录、确认并签字 手术医师 麻醉师 巡回护士 麻醉实施前 手术开始前 离开手术室前 病人身份 手术部位 手术方式 麻醉风险 手术风险 手术物品 术中管理 docin/sundae_meng 手术安全管理 一、手术安全核查-重要的关注点 术中管理 眼 鼻腔 耳 甲状腺 颈部 乳腺 肺 肾 四肢 单侧手术 手术间门上 麻醉输液架上 悬挂统一标识，右 左 手术室护士 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 二

9、、术中评估-术中管理 麻醉医生 不能离开病人头侧 严密监视生命体征 监测氧饱和度电解质 术前准备术中用药及抢救设备。docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 二、术中评估-术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决应暂停手术，请上级医生或由医务处组织进行术中会诊。如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并报请手术审批者准许后方可施行，紧急情况除外。术中管理 手术医生 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 三、病理检查 术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病案中记录。术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室派专人及时

10、送病理科，病理报告传真至手术室。术中管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 四、植入物登记 巡回护士核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息有效期，条形码应贴在植入医疗器械使用登记表。术中管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 五、手术器械清点及核查 责任 人：巡回、器械护士 内 容：按手术要求准备器械及敷料，并且清点 清点时间：实行手术器械四次清点制度 术 前 体腔关闭前 体腔第一层组织关闭后 皮肤缝合前 固化形式：巡回护士填写手术清点记录单 术中管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 六、病人复苏 术中管理

11、 全麻病人拔管时要有手术组一名执业医师资格的医生在场 待完全复苏后 麻醉医生陪同 送回病房 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 一、病人交接 巡回护士电话通知科室医嘱班护士做好 接受病人准备，填写手术患者交接单 手术室护工和麻醉医生将病人送返病房 危重手术病人须由巡回护士共同护送 颈部、口腔、咽喉部和后鼻孔手术须 由手术组执业医师医生共同护送。术后管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 一、病人交接 麻醉师-病房护士床头交接 检查患者意识及生命体征 身体各种束缚带是否已解除 各种管道是否通畅、引流情况 皮肤及切口敷料、输液通路等，记录在护理

12、记录单上；填写手术患者交接单 麻醉医生-经治医生交接 术中用药、输血输液量、生命体征变化等 术后管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 一、病人交接 术后管理 破坏性较大手术、术后生命体征 不稳定、术前评估脏器 功能不全 ICU docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 二、术后护理 责 任 人：当班护士 工作内容：根据麻醉及病情安置相应体位 了解麻醉种类、手术方法、手术过程 了解术中输液、输血和用药 连接并固定各引流管并做好标记 根据术后医嘱完成相应的治疗。做好手术后观察护理及术后康复教育 术后管理 docin/sundae_meng 手术安全

13、管理手术安全管理 二、术后护理 术后管理 关注点 深静脉血栓形成的预防 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 三、术后交班 交班人员：主刀或第一助手 值班医生 交班内容：手术过程 术中输液 出血输血 用药情况 回病房后情况 术后注意事项及主要处理措施。在医师交班本上记录 术后管理 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 四、术后记录-书写人员：手术医生 书写时间：术后及时，危重病人立即完成 书写内容：手术的主要过程 回病房后的生命体征 引流管的处理 术后治疗、护理、康复要点 术后管理 首次病程记录 docin/sundae_meng 手术安全管理手

14、术安全管理 四、术后记录-书写人员：手术医生，特殊情况下（外院 医师或术者紧急外出）由第一助手 完成，术者应审核并签字 书写时间：24小时内完成 书写内容：手术过程 病灶情况 术中病情变化及处理情况 术中会诊及与家属谈话内容 术后管理 手术记录 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 四、术后记录-术前诊断：术前小结、知情告知、麻醉记录、手术记录、术后首程、护理记录 术后诊断：麻醉记录、手术记录、术后首程、护理记录 术后管理 一致性 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 五、术后病情观察及记录 1、手术当天晚上手术组医生到床边了解情况并相关处理 2

15、、二类以上手术术后三天内每天至少应对病人查房2次 3、术后48小时内要有手术者查房 4、术后第二日麻醉医师及手术室护士访视病人 5、三类以上手术连续记录7天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。术后管理 所有查房和访视均应记录 docin/sundae_meng 手术安全管理手术安全管理 六、术后感染的预防和处理 术后根据围手术期抗生素应用规定、病情和病原微生物药敏试验，选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。术后管理 docin/sundae_meng 手术安全管理 手术安全管理依靠手术团队的共同努力 手术团队 外科医生 麻醉医生 护士（病房与手术室）与手术相关的其他人员。docin/sundae_meng 医务处 质管部门 护理部 履行对手术安全 的监督与管理，提出持续改进的 措施并加以落实。监督管理监督管理 docin/sundae_meng 谢谢您的聆听谢谢您的聆听 docin/sundae_meng