医学课件-经皮内镜下胃造瘘术教学课件.ppt

1、 营养供给途径营养供给途径 肠内营养肠内营养(enteral nutrition,EN)经口进食经口进食(oral dietoral diet)管饲营养管饲营养(tube feedingtube feeding)鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养肠外营养(parenteral nutrition,PN)部分肠外营养部分肠外营养(peripheral vein feedingperipheral vein feeding)完全肠外营养完全肠外营养(TPN)(TPN)符合生理过程符合生理过

2、程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症无严重的并发症 费用相对较低费用相对较低肠内营养的优势肠内营养的优势PEG方法方法 借助内镜经皮置入借助内镜经皮置入PEGPEG造瘘管造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法系一种特殊的管饲营养方法目的目的 胃肠减压胃肠减压 替代鼻饲替代鼻饲 肠内营养肠内营养应用历史应用历史 19791979，Ponsky Ponsky 首先开展首先开展 19851985，经胃

3、造瘘管置入空肠营养管，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意国内的应用情况欠满意 日本日本20022002年共应用年共应用PEG:20PEG:20万套万套.主要是应用于神经科昏迷主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持瘤病人的营养支持.美国美国20022002年共应用年共应用PEGPEG约约4040万套万套.主要是应用于神经科昏迷主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持瘤病人的营养支持.我国目前每年只有不到我国目前每年只有不到10001000例病人应用例病人应用PE

4、G.PEG.适应症适应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管空肠营养管)经口摄食障碍经口摄食障碍 胃肠功能正常胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（2W2W）禁忌症禁忌症 门脉高压门脉高压 腹水

5、腹水 腹膜炎腹膜炎 上消化道梗阻上消化道梗阻 内镜下透照无亮点内镜下透照无亮点要小心噢要小心噢!IntroducerIntroducer法法与经与经皮胃壁固定法皮胃壁固定法经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法胃壁固定法的优点胃壁固定法的优点可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。的分离。不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。不易形成长的瘘孔。不易形成长的瘘孔。针对一些腹水病症也可施行针对一些腹水病症也可施行PEG术式。术式。1.决定穿刺部位决定穿刺部位 指印指印肠管肠管2.局部麻醉局部麻醉麻醉麻醉确认有无

6、中介的脏器确认有无中介的脏器气泡气泡产生负压产生负压肠管肠管3.胃壁固定胃壁固定Introducer法1.用带鞘套的用带鞘套的PS进行穿刺进行穿刺2.拔出拔出PS针针PS针针鞘套鞘套鞘套鞘套3.插入导管及扩张气囊插入导管及扩张气囊 导导 管管 鞘鞘 套套注射器注射器4.拔去鞘套拔去鞘套5.导管留置结束导管留置结束固定板固定板术后注意事项术后注意事项 PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲 管饲时抬高床头管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周

7、围皮肤每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每每812h812h常规冲洗一次常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间胃造瘘管停留时间 至少至少2 2周周 可达半年以上可达半年以上 必要时更换造瘘管必要时更换造瘘管胃造瘘管拔除方法胃造瘘管拔除方法 借助内镜向胃腔内方向拔除借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除直接外拉拔除胃造瘘管拔除瘘管的处理胃造瘘管拔除瘘管的处理 可有凡士林纱布填塞可有凡士林纱布填塞并发症并发症 窒息窒息,吸入性肺炎吸入性肺炎 造瘘管漏造瘘管漏 胃肠道出血胃肠道出血

8、 造瘘管滑脱造瘘管滑脱 造瘘口周围感染造瘘口周围感染并发症处理并发症处理 造瘘管漏造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。并发症处理并发症处理 造瘘周围感染与脓肿形成造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。重者有脓肿形成。须应用抗生素

9、和脓腔引流。并发症处理并发症处理 吸入性肺炎吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。以减少反流。并发症处理并发症处理 造瘘管滑脱造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。PEG管饲营养的优点管饲营养的优点 减少胃食管反流机会减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲可以在家中管饲谢谢谢谢！