医学课件-梅克尔憩室教学课件.ppt

1、 梅克尔憩室梅克尔憩室.概述概述：是比较常见的一种消化道畸形，是胚胎是比较常见的一种消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致残期卵黄管退化不全所致残 留物。（一般在引起留物。（一般在引起外科急腹症时才被发现）外科急腹症时才被发现）.病因：病因：胚胎胚胎2个月末卵黄管开始变细，个月末卵黄管开始变细，管腔变小，进而自行闭塞，成纤维条索至管腔变小，进而自行闭塞，成纤维条索至完全吸收，但在发育过程中发生障碍，致完全吸收，但在发育过程中发生障碍，致卵黄管完全开放所致疾病卵黄管完全开放所致疾病eg：脐肠瘘、脐：脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、梅克尔憩室等窦、脐茸、卵黄管囊肿、梅克尔憩室等.病理分型病理分型梅

2、克尔憩室是卵黄管在脐侧端已闭塞而近梅克尔憩室是卵黄管在脐侧端已闭塞而近回肠端未消失形成憩室。憩室一般位于回回肠端未消失形成憩室。憩室一般位于回肠末端距回盲部肠末端距回盲部10到到100cm的回肠系膜对的回肠系膜对侧，大小不一，最短者侧，大小不一，最短者0.5cm最长最长45cm，一般一般35cm,憩室顶端是游离，但有时有一憩室顶端是游离，但有时有一条索带与脐部相连，有的梅克尔憩室与回肠条索带与脐部相连，有的梅克尔憩室与回肠系膜之间有血管憩室系膜带，该系膜带和索系膜之间有血管憩室系膜带，该系膜带和索带是引起内疝致肠梗阻的主因。带是引起内疝致肠梗阻的主因。.临床表现临床表现1.肠梗阻，由憩室导致的

3、低位梗阻肠梗阻，由憩室导致的低位梗阻阵发性哭闹或腹痛、恶心呕吐阵发性哭闹或腹痛、恶心呕吐 发热、腹痛后排气减少或停止，伴有肠套叠者会有果酱样便，若伴有肠扭转或绞窄发热、腹痛后排气减少或停止，伴有肠套叠者会有果酱样便，若伴有肠扭转或绞窄 病情加重，会有明显水肿水电解质紊乱，甚至休克或腹膜炎病情加重，会有明显水肿水电解质紊乱，甚至休克或腹膜炎2.憩室溃疡出血，憩室溃疡出血，由于由于憩室内有异位胃粘膜含憩室内有异位胃粘膜含有胃底腺有胃底腺-壁细胞、主细胞、粘液壁细胞、主细胞、粘液 细胞，幽门腺细胞，幽门腺-CT细胞促进胃酸分泌增加细胞促进胃酸分泌增加腐蚀憩室粘膜及血管，粘膜糜烂溃疡进而腐蚀憩室粘膜及

4、血管，粘膜糜烂溃疡进而 有消化道出血有消化道出血3.憩室炎或穿孔憩室炎或穿孔憩室炎症状与阑尾炎相似，开始即出现右下腹疼痛（无转移性）憩室炎症状与阑尾炎相似，开始即出现右下腹疼痛（无转移性），明显腹膜刺激征，发热，白细胞增高，临床多以阑尾炎穿孔腹膜炎为诊断行手术，明显腹膜刺激征，发热，白细胞增高，临床多以阑尾炎穿孔腹膜炎为诊断行手术4美克尔憩室美克尔憩室腹股沟、脐疝之疝囊内腹股沟、脐疝之疝囊内以腹股沟多见，男性多于女性，以腹股沟多见，男性多于女性，右侧多于左侧，称为憩室疝，诊断困难易误诊，体检时发现腹股沟内有与精索平行另一圆右侧多于左侧，称为憩室疝，诊断困难易误诊，体检时发现腹股沟内有与精索平行

5、另一圆锥状物锥状物,压痛压痛.(斜疝嵌顿疝斜疝嵌顿疝).诊断诊断根据临床表现相关症状根据临床表现相关症状DR可见有无梗阻，若穿孔膈下有游离气体可见有无梗阻，若穿孔膈下有游离气体ECT:碘碘131这种放射核素静脉给入，憩室内的异位胃这种放射核素静脉给入，憩室内的异位胃粘膜吸收，使腹部有放射性堆积区，粘膜吸收，使腹部有放射性堆积区，(模拟图模拟图)有利有利于诊断于诊断但急腹症患儿但急腹症患儿剖腹探查剖腹探查鉴别鉴别:直肠息肉直肠息肉,痔疮痔疮,单纯消化道出血单纯消化道出血,肠套叠肠套叠.治疗治疗 1临床症状较轻者，可先做相关检查，待确诊后行临床症状较轻者，可先做相关检查，待确诊后行手术切除手术切除

6、2急症者输液急症者输液,输血输血,纠正离子紊乱纠正离子紊乱,做好急诊手术准备做好急诊手术准备.术前护理术前护理1.根据病情，常规，给予禁食水，抗炎补液治疗，根据病情，常规，给予禁食水，抗炎补液治疗，胃肠减压，备血。胃肠减压，备血。2.监测生命体征变化，观察血便情况并留取便标本监测生命体征变化，观察血便情况并留取便标本3.若有出血性休克，应先给与抗休克治疗若有出血性休克，应先给与抗休克治疗（建立（建立iv通路通路,补充血容量保持呼吸道通畅，吸氧，工作人员紧密配合，有条不紊，做好急诊补充血容量保持呼吸道通畅，吸氧，工作人员紧密配合，有条不紊，做好急诊手术准备。手术准备。.术后护理术后护理1.按全麻术后常规护理，观察生命体征变化按全麻术后常规护理，观察生命体征变化2.腹部体征观察，排气排便腹部体征观察，排气排便3.引流管引流管:胃肠加压、腹引胃肠加压、腹引4.预防肠粘连梗阻预防肠粘连梗阻活动活动.THE ENDThank you!14.