[临床医学]骨髓移植-课件.ppt
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- 临床医学 骨髓移植 课件
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1、骨髓移植的护理骨髓移植的护理教学目标教学目标造血干细胞移植定造血干细胞移植定义及分类义及分类造血干细胞移植前造血干细胞移植前准备及输注时护理准备及输注时护理造血干细胞移后输血造血干细胞移后输血注意事项注意事项 v患者采取的预处理方案是什么?v患者造血干细胞移植的类型是什么?v判断植入成功标准有哪些?找出找出答案答案患者基本信息患者基本信息v 姓名:张纯勤v 性别:女v 年龄:39岁v 文化程度:小学v 职业:务农v 住院号:201114800v 入院日期:2011-08-16v 诊断:慢性再生障碍性贫血患患 者者 病病 史史患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻出血,查血常规示
2、全血减少明显(具体不详)。当年8月行骨髓细胞学及骨髓病理检查:考虑慢性再生障碍性贫血。给予药物治疗后症状好转,2008年开始改服安雄血小板维持在20*109/L,2010.3加用环孢素治疗至今,后未再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院,。复查骨髓细胞学已转型为重型再障,过程中反复输血治疗。再再 障障 分分 型型特征重型再障非重型再障临床特征 较 轻重网织红细胞(*109)1515中性粒细胞(*109)0.50.5血小板(*109)2020骨髓象重度增生增生低下预 后不良良好患者感冒流涕一周入院,体格检查:T:36.20C P:80次/分R:18次/分,BP:120/70mmHg。全身毛
3、发增多,双下肢轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合,根据英国指南推荐,重型再障小于40岁,可首选同胞全相合异基因造血干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病史较长,有多次输血史,供受者血型全不合高危因素,移植风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关检查,予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。移植前9天:行预处理,予福达华、环磷酰胺、抗胸腺细胞球 蛋白应用,环孢素24小时持续匀速泵入。移植前4天:血常规示患者患者进入“零期”,患者出现发 热,遵医嘱予抗感染、输血对症处理。移植当天(9.13):回输骨髓干细胞8.15*106/kg,分两次输入。移植后1天:回输
4、外周干细胞2.32*106/kg,回输时均予以抗 过敏、碱化治疗,患者出现肉眼血尿。移植后期:仍与免疫抑制剂应用,注意监测血常规、血清凝 集素、环孢素浓度变化,观察有无移植相关并发 症。10.18转入普通病房。治治 疗疗 经经 过过植植 入入 证证 据据v 直接证据 1中性粒细胞连续3天1.0*109(移植后 天)2供受者DNA片段多态性分析一致(移植后22天)3受者血型转为供者血型v 间接证据 1出现移植物抗宿主病 2原发病缓解体体 格格 检检 查查v T P R BPv 患者神志清楚,贫血貌,皮肤多处色素沉着,无黄染,双侧手腕处可见散在瘀点,口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛,腹平
5、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源,它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。造血干细胞造血干细胞造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCT)泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后,通过静脉输注移植入受体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植(HSCT)外周血干细胞移植(PBSCT)骨髓移植(BMT)脐血干细胞移植(CBSCT)自体骨髓移植(ABMT)异基因骨髓移植(Allo-BMT)自体外周血干细胞
6、 移植(PBCST)异基因外周血干细胞移植(Allo-PBSCT)适适 应应 症:症:v 多种白血病 v 骨髓增生异常综合征(MDS)v 多发性骨髓瘤(MM)v 恶性淋巴瘤 v 再生障碍性贫血 v 其它:如重症联合免疫缺陷病(SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。移移 植植 前前 准准 备备供供 者者 准准 备备v HLA配型 v 混合淋巴细胞培养 v 血常规、血小板、ABO血型 v 心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 v 血生化检查 v 肝炎相关抗原与抗体检查骨髓移植供者文件骨髓移植供者文件v 供者术前讨论书v 供者骨髓采集术同意书v 供者外周血造血干细胞采集术知情同意书v 干细
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