神经官能症课件.ppt

1、1l神经官能症又名神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括恐惧症、强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础临床上一般采用百合清脑静神剂治疗。l病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为（neurotic reaction）。l神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床

2、检查未能发现器质性病变。23l精神病(psychosis)：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，在病态心理的支配下有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。需要明确一点，精神 病人是一种以精神无能，行为异常为主要特征的疾病，无论采取任何办法，精神病人始终无民事能力，也就无法成家立业。l神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括恐惧症、强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础临床上一般采用百合清脑静神剂治疗。l神经病学(ne

3、urology):从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。41、起病常与心理社会因素有关；2、患者病前常有一定的易患素质和人格基础；3、症状没有相应的器质性病变为基础；4、社会功能相对完好；5、一般没有明显或持续的精神病性症状；6、一般自知力完整，有求治要求。5678910n认知疗法认知疗法 是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关

4、。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。1112n系统脱敏疗法系统脱敏疗法 又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。131415 恐惧症恐惧症（phobia）:是指患者接触到特定事物或处境时产生强烈的恐惧情是指患者接触到特定事物或处境时产生

5、强烈的恐惧情绪，常采取回避行为的神经症。绪，常采取回避行为的神经症。特征：特征：1、患者有焦虑情绪；、患者有焦虑情绪；2、患者有植物神经功能的障碍：口干、出汗、心跳、患者有植物神经功能的障碍：口干、出汗、心跳 剧烈、尿频，轻微颤抖，呼吸急促，手脚冰凉；剧烈、尿频，轻微颤抖，呼吸急促，手脚冰凉；3、恐惧的对象不具有危险性；、恐惧的对象不具有危险性；4、患者有自知力。、患者有自知力。16171819202122232425262728 强迫症又称强迫强迫症又称强迫冲动性障碍（冲动性障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）是以不能为主观意志是以不能为主观意志所克制的

6、反复出现的观念、意向和行为为特征的神所克制的反复出现的观念、意向和行为为特征的神经症。经症。特征：特征：1、症状反复持续出现；、症状反复持续出现；2、症状非己所愿；、症状非己所愿；3、症状令自己感到焦虑、痛苦；、症状令自己感到焦虑、痛苦；4、患者知道症状不合理，不应该，但不能摆脱；、患者知道症状不合理，不应该，但不能摆脱；5、患者有对抗性行为、患者有对抗性行为2930(1)强迫性怀疑：对业已完成的事仍然放心不下，如门已锁好，仍怀疑是否锁好，或信已投出，又怀疑是否贴了邮票，医生处方后，怀疑剂量是否过小,而贻误病情等。总是疑虑不安，反复查对才能放心。(2)强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆；明知

7、缺乏实际意义，没有必要，但不断萦回于脑海之中，无法摆脱。(3)强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题，如对于大自然的现象，日常生活中常见的事实无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落下”，“人为什么要分男女”等。31(4)强迫性对立思维：病人脑中总是出现一些对立的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立刻反映出一“和平”等相反的概念。(5)强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，一般不会转为行动，患者明知冲动是非理性的，但无法摆脱。l 如一位深爱自己孩子的母亲，一见到自己的孩子就出现将孩子扔下阳台的欲望，无法克制，但决不采取行动，

8、病人深恐这种想法被付诸于行动而总是极力回避去搂抱孩子，以免引起恐惧和焦虑不安。32l 强迫动作和行为强迫动作和行为（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫计数：病人不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，则要计数，见到窗子，也要计数，不计数则感到烦躁，难以克制。（4）强迫性仪式动作：病人总要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一病人进门时先进二步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如未完成这样动作则必须重复，明知这是毫无意义，但不做此动作，则焦虑不安。3334l 一、不可控制一、不可控制地地反复出现某种观念、反复出现某种观念、动作，伴有焦虑和痛苦体验。动作，伴有焦虑和痛苦体验。l 二、患

9、者明知这些症状不合理、不二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱。必要、却难以摆脱。l 三、患者的工作三、患者的工作、学习效率明显下学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。降，对日常生活也产生不良影响。l 四四、具有追求完美、刻板、认真、具有追求完美、刻板、认真、仔细等性格特征。仔细等性格特征。35l1 1、心理治疗、心理治疗（1）心理分析治疗；（2）行为疗法；（3）认知疗法（思维阻断技术）；（4）森田疗法：对症状采取不对抗的原则。l2 2、药物治疗、药物治疗 氯米帕明，SSRI，苯二氮卓类，卡马西平（心境稳定剂），小剂量抗精神病药。3637l是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为广

10、泛性焦虑和惊恐障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。l焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。3839一、广泛性焦虑（慢性焦虑）最常见，慢性起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相l精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑的核心症状l躯体焦虑：运动不安，肌肉紧张，植物神经症状l觉醒度增高：l其他症状：合并其他神

11、经症症状40414243二、惊恐障碍二、惊恐障碍44一、广泛性焦虑症一、广泛性焦虑症45二、惊恐障碍二、惊恐障碍46474849（1）苯二氮类（缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，起效快，易成瘾）（2）-肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）（3）抗抑郁剂（TCAs、SSRIs等）（4）芳香族哌嗪类抗焦虑药（丁螺环酮）5051 神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等症状，征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。以及各种躯体不适感和睡眠障碍。52l易兴奋：易兴奋：无论工作、学习均易引起兴奋，表

12、现为回忆和联想增多，控制不住，但无言语运动的增多，不易专心于做某一件事。同时病人常有躯体不适或特别敏感，对强光、噪声等刺激厌烦，易激惹，稍不如意则暴怒，易与人争吵等，事后又后悔。l易疲劳：易疲劳：脑力易疲乏 如看书、学习或用脑时则易疲乏，即所谓“看不进去”，脑力迟钝。诉头胀、头昏、头痛，同时注意力不集中，看书用脑则不易掌握中心内容，难以持久，记忆力差，久而久之，感肢体无力，懒于外出活动，工作、学习效率降低和成绩下降，往往有力不从心之感53l症状学标准 符合神经症的诊断标准 以脑和躯体功能衰弱为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中，或不持久，记忆差，思

13、考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项54情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以而感到痛苦和不快，但无言语增多。有时对声光很敏感55肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡意感丧失，睡眠觉醒节律紊乱其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱56l病人因明显感到脑和躯体功衰弱，影响其社会功能，为此感到

14、痛苦或主动求医l病程符合症状标准至少3个月57l心理治疗 认知治疗、放松治疗、森田疗法 l药物治疗 抗焦虑药、振奋剂和促脑代谢剂、安定剂l其他58596061626364 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者往往拒绝探讨心理因素，观念为特征的神经症，患者往往拒绝探讨心理因素，常伴焦虑或抑郁情绪，临床医生往往对此认识不足，常伴焦虑或抑郁情绪，临床医生往往对此认识不足，造成巨大的资源浪费和患者的病情进一步加重。造成巨大的资源浪费和患者的病情进一步加重。l对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。l主诉与症状可只限于

15、某一部位、器官或系统，也可涉及全身。l表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。l疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。l躯体症状其次，涉及许多不同器官。65l一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。l情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。l病程常迁延，持续6个月以上。l常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。l发病高峰年龄为30岁50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并

16、伴有焦虑、抑郁和失眠。66l 符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；l 以疑病症状为主，至少有下列以疑病症状为主，至少有下列1 1项：项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；称；对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的 合理解释，均不能打消其疑虑合理解释，均不能打消其疑

17、虑l 严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损l 病程标准病程标准 3 3个月个月l 排除标准排除标准 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病神病67l药物治疗：药物治疗：焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪苯二氮卓类、三环抗抑郁药、苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs非典型抗精神病药非典型抗精神病药利培酮等利培酮等l心理治疗心理治疗精神分析精神分析认知认知-行为治疗行为治疗森田疗法森田疗法6869 癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、癔症是由精神因素，如

18、生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两种，也可表现为精神病状态。种，也可表现为精神病状态。l发作有明显的精神刺激诱因，起病急；发作有明显的精神刺激诱因，起病急；l有情感爆发、躯体转换症状等癔症性表现；有情感爆发、躯体转换症状等癔症性表现；l无大脑器质性疾病；无大脑器质性疾病；l暗示治疗效果明显。暗示治疗效果明显。70癔症癔症癔症性精神障碍癔症性精神障碍（分离障碍）（分离障碍）癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍（转化性障碍）（转化性障碍）71l普通人群患病率3.55（1

19、982）l女性患病率为3-6，男性罕见l文化落后地区发病率较高l首发年龄以20-30岁最多l一般预后较好，60%-80%的患者可在一年内自发缓解72癔症性精神障碍（分离障碍）(1)意识障碍或称意识改变状态：l为意识活动狭窄，朦胧状态，或“昏睡”。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼脸颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有对抗感，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。l意识朦胧状态，病人情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。73（2）情感暴发：l常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大

20、笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤感，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。l人多时重l多伴有选择性遗忘(3)癔症性遗忘：l表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，病人常不能回忆某一段时间生活经历，甚至否认既往的生活和身份。l有时连整个生活经历被遗忘，称全部遗忘。l持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分74（4）癔症性痴呆 有一种罕见的所谓Ganser综合征，多见于罪犯中。特征有：近似回答，即有问必答，有答必错，错也近似，如问“人有几只耳朵”?答“有3只”；癔症性精神和躯体症状；视听幻觉，以视幻觉为主；波动的意识障碍（5）癔症性精神病l可有妄想等精神病性症状，内容

21、多与精神创伤有关；富于情感色彩。l病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在；l发作时现实检验能力、社会功能明显受损。l病程短暂，历时数日即止，尤其当医师使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常。l一般不超过3周75癔症性躯体障碍（转化性障碍）癔症性躯体障碍（转化性障碍）1、运动障碍：瘫痪，抖动，抽搐，失音（失语）2、感觉障碍：感觉过敏、感觉异常，感觉缺失，失聪失明 癔症的特殊表现形式（流行性癔症）癔症的特殊表现形式（流行性癔症）l分离型癔症或转换型癔症可发生在一组人群中，呈集体发作。l多发生在女性，男性少见。这些人大多文化程度不高。l发生前常因该地有某种带有威胁性疾病的讹传，由

22、某位暗示性高的人首先发病，病人表现可能富于表演色彩，尔后人群中易注意病人的人或担心害怕易感者，陆续发病。l赔偿性、职业性761、癫痫大发作2、心因性精神障碍 同：生活事件应激-症状（精神）不同：无癔症人格，无情感色彩，无表演和夸张，无 暗示，无反复3、诈病77l与精神疾病的鉴别与精神疾病的鉴别反应性精神病反应性精神病精神分裂症精神分裂症l与神经系统有关疾病的鉴别与神经系统有关疾病的鉴别癔症性痉挛发作与癫痫大发作癔症性痉挛发作与癫痫大发作l与内科疾病的鉴别与内科疾病的鉴别l与诈病的鉴别：与诈病的鉴别：有非常明确的目的有非常明确的目的乐于诉说和表现自己的乐于诉说和表现自己的“症状症状”，症状主观感

23、受性质，症状主观感受性质，并十分注意周围人对自己并十分注意周围人对自己“症状症状”的态度和反应。的态度和反应。“症状症状”多是突然产生，一旦达到目的，多是突然产生，一旦达到目的，“症状症状”不不治自愈。治自愈。78l病程：发作性：大多数分离性障碍持续性：大多数躯体性障碍l预后：良好60%80%一年内自发缓解79l癔症的药物治疗1、抗焦虑药2、抗精神病药80尽量一次成功，有经验者，避免医源性暗示，避免围观1、暗示治疗：是治疗癔症的经典方法2、催眠疗法3、行为治疗：适用暗示治疗无效，有肢体障碍或语言障碍的慢性患者4、精神分析l 心理治疗个别心理治疗：适用全部癔症患者暗示疗法：经典，Charcot。急性发作而暗示性较高的患者系统脱敏疗法：远期疗效优于暗示疗法l药物治疗对症：焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠81谢谢大家！82