血透室医院感染防控要点解析课件.pptx

1、血透室医院感染防控要点解析血透室医院感染防控要点解析xx复旦大学附属中山医院肾内科上海市血液透析质量控制中心上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室1谢谢观赏2019-6-30内 容n透析室感染现状n透析室感染危险因素n透析室感染控制与管理措施n感染防控存在问题提纲2谢谢观赏2019-6-30透析液侧透析液侧血液侧血液侧毒素清除毒素清除 小分子毒素小分子毒素 中大分子毒素中大分子毒素 蛋白结合毒素蛋白结合毒素水分清除水分清除 透析膜透析膜定义：定义：应用弥散、对流原应用弥散、对流原理，籍半透膜清除毒素、理，籍半透膜清除毒素、水分，补充有效成分的水分，补

2、充有效成分的血液净化治疗方法。血液净化治疗方法。血液透析通俗名称：“人工肾”，“洗肾”，“肾透析”血液透析3谢谢观赏2019-6-30 2015年3月27日患者郝发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导入血液透析治疗 2015年11月15日长期透析患者宋输血前检查中发现抗-HCV阳性，但透析室医生不知晓 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋和陈抗-HCV阳性，但医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查 2016年2月17-19日又陆续发现6例。截至2月25日，镇安县医院血液透析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待复

3、检5例，待排查7例2016年年初事件年年初事件陕西镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件陕西镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件2017年年初事件年年初事件青岛血液透析患者乙肝爆发事件青岛血液透析患者乙肝爆发事件血液透析是医院感染发生的高危技术2019年年5月月事件事件江苏东台血液透析患者丙江苏东台血液透析患者丙肝爆发事件肝爆发事件4谢谢观赏2019-6-302010年前媒体报道血透丙肝感染事件5谢谢观赏2019-6-30世界各国血液透析患者世界各国血液透析患者HBsAg阳性率阳性率 美国美国 0.9%日本日本 1.6%巴西巴西 10%我国香港我国香港 10%沙特沙特 11.8%中国（部分调查）中国

4、（部分调查）27.1%55.6%远高于国外远高于国外血透室感染发生率高6谢谢观赏2019-6-30DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant,2009,24:15981603DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant(2009)24:15981603亚太地区HBsAg阳性透析患者的患病率7谢谢观赏2019-6-30DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant,2009,24:15981603DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant(2009)2

5、4:15981603亚太地区透析患者中HCV抗体阳性率8谢谢观赏2019-6-30病病例例数数总病例总病例N=237感染相关死亡原因感染相关死亡原因24.9%吕文律，等吕文律，等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志.2011;20(3):227复旦大学中山医院血透患者死亡原因分析(1998-2008)9谢谢观赏2019-6-30汤颖，钟一红，丁小强等汤颖，钟一红，丁小强等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志.2011;27(6):409感染是老年透析患者最主要死亡原因感染是老年透析患者最主要死亡原因血透患者感染死亡患者年龄分布(1998-2008)10谢谢观赏2019-6-

6、301998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%62.07%血行感染（不包括CABSI）10.34%10.34%导管相关血行感染5.17%6.89%胆道及消化道感染10.34%皮肤及淋巴感染10.34%吕文律，等吕文律，等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志.2011;20(3):227血透感染死亡患者感染部位分布11谢谢观赏2019-6-30n血液透析感控的政策法规血液透析感控的政策法规n医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发201032号 n医疗机构血液透析室管理规范卫医政发201035号n血液净化标准操作规程(2010版)卫医管发201015号 n血液透析器

7、复用操作规范卫生部 2010年7月13日n丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案（国卫办医函20181000号）n医院消毒卫生标准（GB15982-1995）n医院感染管理办法卫生部令第48号n医疗废物管理条例国务院令第380号n医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第37号应加强血透室感染控制与管理12谢谢观赏2019-6-30n血管通路建立n体外循环建立n引血、回血n药物注射n肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等n血液透析易发感染因素操作繁多13谢谢观赏2019-6-30上海地区血液透析患者数量变化（上

8、海地区血液透析患者数量变化（2009-2017）血液透析易发感染因素设备使用过高、护士工作量大大上海市透析登记报告（上海市透析登记报告（2007-2017）756480878503903091969681104191081611267020004000600080001000012000200920102011201220132014201520162017同期上海地区透析机器数量同期上海地区透析机器数量14992682（台）（台）同期同期血液透析血液透析机平均治疗患者数量机平均治疗患者数量变化变化5.05 4.202017年底年底 上海从业护士上海从业护士 1226名名 护机比：护机比：0.

9、45（国家规定（国家规定0.4）14谢谢观赏2019-6-30患者因素存在体液免疫及细存在体液免疫及细胞免疫缺陷胞免疫缺陷 营养不良营养不良 使用血制品使用血制品 血管通路血管通路 频繁的血液暴露频繁的血液暴露 等等建筑布局因素各功能室（区）混用各功能室（区）混用或交叉或交叉三区划分不合理三区划分不合理诊疗面积不足（透析诊疗面积不足（透析单元、床间距）单元、床间距）等等血透室内感染易发相关危险因素15感染管理制度不健全无标准操作流程和工无标准操作流程和工作流程作流程质量控制体系不健全质量控制体系不健全文件、资料管理混乱文件、资料管理混乱感染监测不到位感染监测不到位监督不力、执行力差监督不力、执

10、行力差 等等医源性因素感染防范意识差感染防范意识差感染防范知识欠缺感染防范知识欠缺手卫生依从性差手卫生依从性差未严格无菌操作未严格无菌操作传染病人未专区专机传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析乙肝、丙肝患者透析器复用器复用 等等血透室内感染易发相关危险因素16环境及透析因素透析液和透析液和/或透析用水污染或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格透析机及透析器消毒液不合格 等等血透室内感染易发相关危险因素17内 容n加强透析室内部感染控制与管理n强化医疗单位内部督查

11、和管理n认真对待卫生行政部门和行业协会督查如何做好血透室的感控18 血透室设置血透室设置建筑布局与设备设施建筑布局与设备设施 血透室运行中血透室运行中 人员管理人员管理 血液透析机血液透析机 治疗区环境及物品治疗区环境及物品 水处理系统水处理系统 手卫生手卫生 医疗废物医疗废物 医疗器械、器具医疗器械、器具血透室内部感控与管理全过程、全过程、全环节全环节 19内部管理 建筑布局与设备设施管理建筑布局与设备设施管理 布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的基本要求布局原则：人员物品流动 清洁区污染区20谢谢观赏2019-6-30内部管理 建筑布局与设备设施管理建筑布局与设备设施

12、管理 治疗室和透析治疗区域应治疗室和透析治疗区域应通风良好通风良好,通风不良时应安装通风不良时应安装辅助通风设备辅助通风设备 必要时配备空气净化和消毒设备必要时配备空气净化和消毒设备应配备便捷、有效的应配备便捷、有效的手卫生设施手卫生设施 设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备 每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液21谢谢观赏2019-6-30l 设置隔离透析区域设置隔离透析区域 需物理隔断需物理隔断乙型肝炎和丙型肝炎患者乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔离透析（阳性区治疗）隔离透析（阳性区治疗）梅毒梅毒患者目前没有要求

13、完全独立的隔离透析区域，但要患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器求有相对固定的治疗区域和机器隔离隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用透析患者混用 如治疗车、如治疗车、病历、血压计、听诊器等病历、血压计、听诊器等内部管理 建筑布局与设备设施管理建筑布局与设备设施管理22谢谢观赏2019-6-30水处理间水处理间 需设置在清洁区需设置在清洁区 面积应为水处理设备占地面积的面积应为水处理设备占地面积的1.5倍倍 应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，

14、应有水槽槽污物处理区污物处理区 有良好的上下水设施有良好的上下水设施 医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚内部管理 建筑布局与设备设施管理建筑布局与设备设施管理23谢谢观赏2019-6-30医务人员 强化强化培训培训 上岗前应接受消毒隔离基本知识培训上岗前应接受消毒隔离基本知识培训 标准规范医疗操作培训标准规范医疗操作培训 定期在岗感控知识培训定期在岗感控知识培训 患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护

15、内部管理 人员管理人员管理24谢谢观赏2019-6-30透析患者 加强加强教育教育 新新入患者应告知透析感染风险及防控入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知措施，签署知情同意书情同意书 基本感控知识教育基本感控知识教育 洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等内部管理 人员管理人员管理25谢谢观赏2019-6-30透析患者 新入患者新入患者 必须在治疗前行必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测内应再检测23次次 对长期透析患者对长期透析患者

16、应每应每6月检查月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物和梅毒等感染标志物 应每月检查应每月检查 ALT，当存在不能解释的，当存在不能解释的ALT异常升高异常升高时应行时应行HBV-DNA和和HCV-RNA定量检测定量检测 出现出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施转阳时，应立即采取应对措施内部管理 人员管理人员管理26谢谢观赏2019-6-30提供防护和隔离设施 伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析时应单间隔离透析 HBsAg(+)、抗、抗-HCV(+)患者应患者应分区分机隔离透析分区分机隔离透析 对对H

17、CV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测管理要求执行，做好监测抗抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析患者应到指定的医院透析或转腹膜透析内部管理 人员管理人员管理27谢谢观赏2019-6-30 清洁与消毒清洁与消毒 每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）及时清洁擦拭透析机机箱外部及时清洁擦拭透析机机箱外部 每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洁空每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洁空气过滤网气过滤网 透析机外部清洁消毒方法透析机外部清洁消毒方法 采用采用500

18、mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂的含氯消毒剂或其他有效消毒剂 如透析机遭体液污染，应予如透析机遭体液污染，应予1500 mg/L 浓度氯消毒浓度氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度浓度的含氯消毒剂擦拭的含氯消毒剂擦拭内部管理 血液透析机维护与消毒血液透析机维护与消毒28谢谢观赏2019-6-30 透析用水的水质监测透析用水的水质监测每月采集反渗水检测细菌总数每月采集反渗水检测细菌总数每月采集每月采集反渗水检测反渗水检测内毒素（国家要求至少内毒素（国家要求至少3月月1次）次）每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度每天检测反渗水电导

19、度、软水硬度及游离氯浓度每年至少检测每年至少检测1次化学污染物浓度次化学污染物浓度内部管理 水处理系统管理水处理系统管理29谢谢观赏2019-6-30 环境环境透析治疗区、治疗室等区域达到透析治疗区、治疗室等区域达到类环境要求类环境要求 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区员进入透析治疗区 墙面、门窗墙面、门窗、桌面、桌面 保持清洁、干燥保持清洁、干燥定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒桌面、窗台每日用消毒液擦拭桌面、窗台每日用消毒液擦拭注意：注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾

20、干抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干内部管理 治疗区环境及物品清洁消毒治疗区环境及物品清洁消毒30谢谢观赏2019-6-30地面地面每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒消毒透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项注意事项不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干，悬挂晾干室内及入口处不宜铺设踏脚垫和室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯地毯 粘性脚垫可以使用粘性脚垫可以使用地面每日用消毒液

21、擦拭，不同区域使用不同拖把地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把 内部管理 治疗区环境及物品清洁消毒治疗区环境及物品清洁消毒31谢谢观赏2019-6-30物品物品和设施和设施透析结束更换床单、被套和枕套透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）一人一用一更换）护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭后，应先后使用消毒剂和清水擦拭n存在问题：存在问题：l床垫如何管理？床垫如何管理？感染防控措施与管理 治疗区环境及物品

22、清洁消毒治疗区环境及物品清洁消毒32谢谢观赏2019-6-30是控制感染最简单、有效、方便、经济的方法是控制感染最简单、有效、方便、经济的方法 治疗中应严格执行治疗中应严格执行 监测监测 透析室透析室工作人员工作人员每年至少有一次手部微生物每年至少有一次手部微生物的采样的采样 卫生手消毒后细菌总数应卫生手消毒后细菌总数应10cfu/cm2内部管理 手卫生手卫生是目前血透室执行最差的环节！是目前血透室执行最差的环节！33谢谢观赏2019-6-30|穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后|直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部

23、位时部位移动到清洁部位时|接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后|进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前|接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后|处理药物或配餐前处理药物或配餐前34谢谢观赏2019-6-30|手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒代替消毒|须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消毒双手消毒剂消毒双手n

24、接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后物污染的物品后n直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后染患者污物后35谢谢观赏2019-6-30|接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁清洁手套手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。速手消毒。|注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴处

25、理或清洗透析机等操作时戴清洁手套清洁手套|接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套清洁手套|进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套无菌手套|处理医疗污物或医疗废物时要戴处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套清洁手套|复用透析器的工作人员应戴复用透析器的工作人员应戴清洁手套清洁手套|手部皮肤破损时应戴手部皮肤破损时应戴乳胶手套乳胶手套36谢谢观赏2019-6-30|透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析前准备（透析机检测、安放及冲洗

26、管路和透析器）透析器）|操作透析机屏幕操作透析机屏幕|测量患者血压等体检操作测量患者血压等体检操作|配置各种药品配置各种药品|接触医疗文件接触医疗文件|接触门把手等公用物品接触门把手等公用物品37谢谢观赏2019-6-30内部管理 医疗耗材管理医疗耗材管理严格透析耗材管理严格透析耗材管理 所用透析耗材应当符合国家有关规定（证照齐全）所用透析耗材应当符合国家有关规定（证照齐全）耗材存放应符合要求耗材存放应符合要求 库房温度、湿度、环境应符合要求库房温度、湿度、环境应符合要求 干湿库房应分开干湿库房应分开 消毒剂应与其它材料分开存放消毒剂应与其它材料分开存放 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用

27、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用 复用透析器应严格规范进行复用透析器应严格规范进行 耗材使用前应严格检查，包括包装、有效期等耗材使用前应严格检查，包括包装、有效期等 应建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度应建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度38谢谢观赏2019-6-30|血源性传染病患者不得复用透析器，透析管路和一血源性传染病患者不得复用透析器，透析管路和一次性透析器不得复用次性透析器不得复用|应使用复用机进行透析器复用，不得手工复用应使用复用机进行透析器复用，不得手工复用|从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员经

28、过培训的专门人员|应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度n采样部位：血液透析器与复用系统连接处采样部位：血液透析器与复用系统连接处n细菌学检测应每月细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每次，内毒素检测应每3个月至少个月至少1次次n细菌细菌200 CFU/ml，干预限度为，干预限度为50 CFU/mln内毒素含量内毒素含量2 EU/ml，干预限度为，干预限度为1 EU/ml39谢谢观赏2019-6-30|血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作用程序操作|必须使用国家食品药品监督管理局（

29、必须使用国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的清洁）批准的清洁剂和消毒液剂和消毒液|冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠次氯酸钠不能与过氧乙酸混合次氯酸钠不能与过氧乙酸混合|用至少用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内液室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度的消毒液达到有效浓度40谢谢观赏2019-6-30p血液透析器的血液出入口

30、和透析液出入口均应血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖子消毒，然后盖上新的或已消毒的盖子p使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物器外部的血迹及污物p已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液透析器分开放置与待处理的血液透析器分开放置41谢谢观赏2019-6-30技术规范达到以下要求技术规范达到以下要求 进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具和物品必进入人体无菌组织、器官

31、的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平须达到灭菌水平 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平平 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌须一用一灭菌（一次性物品不得复用）（一次性物品不得复用）其它有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌其它有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平或者消毒水平内部管理 严格执行对医疗器械、器具的消毒工作严格执行对医疗器械、器具的消毒工作42谢谢观赏2019-6-30区别医院废物与生活垃圾区别医院废物与生活垃圾 感染性废物感染性废

32、物：放入黄色袋子内：放入黄色袋子内各种敷料；一次性使用医疗用品；一次性使用卫各种敷料；一次性使用医疗用品；一次性使用卫生用品；一次性医疗器械；其它被病人血液、体生用品；一次性医疗器械；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品液、排泄物污染的物品 损伤性废物损伤性废物：放入密闭的利器盒内：放入密闭的利器盒内医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀等医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀等 生活性废物生活性废物：放入黑色袋子内：放入黑色袋子内所有未被病人血液、体液、排泄物污染的物品所有未被病人血液、体液、排泄物污染的物品 按规定的时间、线路移送到暂存点，存放时间不得超过按规定的时间、线路移送到暂存

33、点，存放时间不得超过2天天内部管理 医疗废物管理医疗废物管理43谢谢观赏2019-6-30静脉置管静脉置管内瘘穿刺内瘘穿刺血管通路护理血管通路护理血路管连接血路管连接上、下机操作上、下机操作 等等内部管理 严格规范严格规范医疗、护理操作医疗、护理操作44根据自身特点，制定血透室感控管理制度并严格根据自身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施实施强化工作人员感控知识培训强化工作人员感控知识培训强化感控内部管理强化感控内部管理护士长、感控责任护士定期督检查护士长、感控责任护士定期督检查强化内部感控质控持续改进强化内部感控质控持续改进每每12周召开由医生、护士和工程师参加的内部质控会周召开由医生、护

34、士和工程师参加的内部质控会议，提出质量改进措施议，提出质量改进措施小结：血透室内部感控管理45严格隔离透析严格隔离透析肝炎阳性、阴性严格分区治疗肝炎阳性、阴性严格分区治疗乙肝、丙肝严格分机治疗乙肝、丙肝严格分机治疗梅毒阳性严格分机治疗梅毒阳性严格分机治疗严格透析患者血源性传染病检测和监测严格透析患者血源性传染病检测和监测新入患者新入患者6月内月内12月监测一次月监测一次维持性透析患者每维持性透析患者每6月月1次次严格一次性物品管理严格一次性物品管理所有一次性物品均不得重复使用所有一次性物品均不得重复使用小结：感控管理重点环节46严格注射针剂使用管理严格注射针剂使用管理严格执行一人一管一使用严格

35、执行一人一管一使用严格透析用水和透析液管理严格透析用水和透析液管理每月监测细菌学和内毒素每月监测细菌学和内毒素严格消毒管理严格消毒管理透析机每班之间严格消毒透析机每班之间严格消毒床单、被套、枕套一人一套一使用床单、被套、枕套一人一套一使用严格工作人员操作管理严格工作人员操作管理手卫生管理手卫生管理医、护操作规范医、护操作规范小结：内部感控管理重点环节47加强患者管理加强患者管理并发症管理并发症管理贫血诊治，贫血诊治，避免使用血制品避免使用血制品预防手术相关并发症发生预防手术相关并发症发生指导手术相关并发症患者规范治疗指导手术相关并发症患者规范治疗手卫生教育和管理手卫生教育和管理小结：内部感控管

36、理重点环节48加强医疗单位内部感控督查加强医疗单位内部感控督查医务处医务处院感院感护理部护理部 等等认真对待卫生行政部门和行业协会督查认真对待卫生行政部门和行业协会督查卫监所卫监所质控中心质控中心 透析、院感、护理等透析、院感、护理等坚强外部感控管理49上海血液透析质控与管理上海血液透析质控与管理成成 效效上海地区血液透析患者肝炎病毒感染率和阳转率变化上海地区血液透析患者肝炎病毒感染率和阳转率变化HCV阳性阳性HBV阳性阳性比率（比率（%）HCV阳转率阳转率HBV阳转率阳转率20172017年丙肝转阳年丙肝转阳1 1例，乙肝转阳例，乙肝转阳0 0例例上海市透析登记报告（上海市透析登记报告（20

37、07-2017）50nHCV-RNA转阴患者可以转至阴性区域治疗，如转阴患者可以转至阴性区域治疗，如何规范后续管理？何规范后续管理？nHIV患者治疗患者治疗 上海为指定医院，其它地区？上海为指定医院，其它地区？n新发传染病、耐药菌感染、呼吸道感染等如何隔新发传染病、耐药菌感染、呼吸道感染等如何隔离？离？n医疗、护理规范操作程度低医疗、护理规范操作程度低n手卫生依从性低手卫生依从性低n如何杜绝一次性物品重复使用如何杜绝一次性物品重复使用血透感染防控措施存在问题51n细菌培养方法细菌培养方法n透析用水透析用水n目前：多使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养目前：多使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养n推荐：胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂培养基、推荐：胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂培养基、Reasoners 2琼脂培养基，或其它等效培养基琼脂培养基，或其它等效培养基n消毒及监测消毒及监测n永恒课题永恒课题任重道远任重道远血透感染防控措施存在问题5253谢谢 谢谢！54谢谢观赏2019-6-30