蛋白质-能量营养不良-课件.ppt

1、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良定义定义 蛋白质蛋白质营养不良（营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见以下三种类型：临床常见以

2、下三种类型：u能量供应不足为主的消瘦型能量供应不足为主的消瘦型u以蛋白质供应不足为主的以蛋白质供应不足为主的浮肿型浮肿型 治疗前治疗前 治疗后治疗后u介于介于以上以上两者之间的两者之间的消瘦消瘦浮肿型浮肿型 病因病因 食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良food faddismfood faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足 病理、生理改变病理、生理改变 白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 IgIg免疫低下免疫低下

3、能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞内K K+到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱各系统功能低下各系统功能低

4、下免疫功能免疫功能消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统循环系统循环系统神经系统神经系统各种感染各种感染食欲不振、腹泻食欲不振、腹泻多尿、低比重尿多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当饮食不当疾病因素疾病因素营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症脂肪消耗脂肪消耗糖原累积不足糖原累积不足水肿细胞外液容量增加细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性肝脂肪浸润及变性消瘦消瘦低血糖低血糖低渗性脱水低渗性脱水 低钾血症低钾血症 低钠血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失皮下脂肪减少、近消失 体重减轻体重减轻 并发症并发症贫血贫血维生素缺乏维生素缺

5、乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 新陈代谢异常新陈代谢异常 临床表现临床表现（中、重度）（中、重度）体重不增（能量不足）体重下降 -2SD发生偏离长期、严重长期、严重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢临 床 类 型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间 诊断诊断 Diagnosis&DifferentiationDiagnosis&Differentiation生长曲线的应用：生长曲线

6、的应用：定期检查发现定期检查发现生长速度生长速度的变化的变化 以确定以确定生长生长的正常或异常的正常或异常膳食计算膳食计算（摄入量评价（摄入量评价-高危因素）高危因素）体格检查（发现异常体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）病史收集（寻找病因）实验实验室检查室检查（确诊依据）（确诊依据）营养不良的体格测量指标营养不良的体格测量指标Normal Weight/age%10kg(100)65cm(87)1007kg(70)75cm(100)707kg(70)1yABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100指标指标 IndicatorsIndicatorsWeig

7、ht/ageWeight/ageHeight/ageHeight/ageWeight/heightWeight/height参照人群（参照人群（Reference PopulationReference Population）WHOWHO 推荐推荐 NCHS-CDC-WHO NCHS-CDC-WHOStatisticsStatistics标准差标准差 SD SDCut-off-pointCut-off-point标准差标准差 -2SD-2SDClassificationClassification 分型：说明不同的分型：说明不同的病因病因(三型三型)分度：分度：严重程度严重程度(二度二度)W/

8、ageW/age中位数中位数-2SD-2SD 中度中度:W/age:W/age中位数中位数-(2SD-(2SD3SD)3SD)重度重度:W/age:W/age中位数中位数-3SD-3SD 低体重低体重 UnderweightUnderweight Height/ageHeight/age中位数中位数-2SD-2SD 中度中度:Height/age:Height/age中位数中位数-(2SD-(2SD3SD)3SD)重度重度:Height/age:Height/age 中位数中位数-3SD-3SD 生长迟缓生长迟缓 Stunting Stunting W/H W/H 中位数中位数-2SD-2SD

9、中度中度:W/H:W/H 中位数中位数-(2SD-(2SD3SD)3SD)重度重度:W/H:W/H 中位数中位数-3SD-3SD 消瘦消瘦 WastingWasting 人体测量并不能代表机体功能的测定，人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素应考虑其他因素,如遗传。如遗传。实验室检查实验室检查 无特无特异性异性 血糖、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、血浆PEAAs、免疫功能、血前蛋白(PAS)、血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、电解质紊乱尿肌酐尿肌酐、尿羟

10、脯氨酸、尿羟脯氨酸、酮尿症酮尿症 治疗治疗 原则（个体）原则（个体）中度营养不良中度营养不良 去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良重度营养不良 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量营养素营养素/能量的密度比能量的密度比为治疗的指导原则为治疗的指导原则4 46 6月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重身长追上需较长时间身长追上需较长时间恢复指征恢复指征营养素补充营养素补充 调整饮食调整饮食能量：中、重度能量：中、重度 404055kcal/55kcal/（kgkgd d）（按实

11、际体重、实际身高的平均体重、年龄（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：蛋白质：充足的微量营养素充足的微量营养素预后和预防预后和预防 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。本病的预防应采取综合措施。缺陷。本病的预防应采取综合措施。1、合理喂养、合理喂养2、合理安排生活作息制度、合理安排生活作息制度3、防治传染病和先天畸形、防治传染病和先天畸形4、推广应用生长发育检测图、推广应用生长发育检测图