第二章多角度的老年社会工作评估课件.ppt

1、第二章第二章 多角度的老年社会工作评估多角度的老年社会工作评估目标目标知识目标：知识目标：p掌握多角度评估的目的、评估的依据、评估掌握多角度评估的目的、评估的依据、评估的程序、评估的领域、评估的重点，能够根的程序、评估的领域、评估的重点，能够根据要求撰写综合评估报告。据要求撰写综合评估报告。技能目标：技能目标：p通过本项目相关理论知识的运用，使学生可通过本项目相关理论知识的运用，使学生可以根据服务对象的具体情况进行综合评估，以根据服务对象的具体情况进行综合评估，为社会工作的介入奠定基础。为社会工作的介入奠定基础。一、一、关于老年社会工作评估的认识关于老年社会工作评估的认识什么是评估什么是评估p

2、评估是老年社会工作介入的基础评估是老年社会工作介入的基础p评估是社会工作者运用专业的知识及技巧，借评估是社会工作者运用专业的知识及技巧，借助评估工具了解受助人多方面的需要助评估工具了解受助人多方面的需要p评估是确定哪些服务可以改善老人的生活质量评估是确定哪些服务可以改善老人的生活质量p评估也从老年人自身视角了解自己在生理、心评估也从老年人自身视角了解自己在生理、心理、社会适应方面的状况理、社会适应方面的状况评估的目的评估的目的p评估的结果作为判断的准则，决定怎样运用支评估的结果作为判断的准则，决定怎样运用支援或康复服务，协助老人保持独立，维持合理援或康复服务，协助老人保持独立，维持合理的活动能

3、力和称心的生活方式。的活动能力和称心的生活方式。评估的特征评估的特征p评估具有持续性评估具有持续性p评估具有搜集资料与规划行动的双重目的评估具有搜集资料与规划行动的双重目的p评估是一个互惠过程评估是一个互惠过程p评估过程是动态的评估过程是动态的p评估以横向与纵向探索并重评估以横向与纵向探索并重p评估以知识作为了解的基础评估以知识作为了解的基础p强调生活情境的评估强调生活情境的评估p评估具有个别化评估具有个别化p判断是重要的判断是重要的p了解是有限度的了解是有限度的评估的依据评估的依据p案主的口头叙述案主的口头叙述p测量表测量表p间接来源间接来源p心理测试心理测试p非语言行为观察非语言行为观察p

4、家庭访视或外访家庭访视或外访p工作者的经验直觉工作者的经验直觉评估的领域评估的领域综合性评估的内容综合性评估的内容p基本的社会人口特征资料基本的社会人口特征资料p身体健康身体健康p心理功能心理功能p情绪状况情绪状况p自杀意念自杀意念p性功能性功能p社会功能社会功能p精神精神p日常生活能力日常生活能力p经济状况经济状况p环境问题环境问题p专业直觉专业直觉p利用其他知情人收集额外资料利用其他知情人收集额外资料实施评估的条件实施评估的条件p物理环境物理环境p选择最佳时机选择最佳时机p解释评估的目的解释评估的目的p保密问题保密问题p其他其他（文化、性别、（文化、性别、语言等）语言等）实施老年人评估需特

5、别考虑的问题实施老年人评估需特别考虑的问题p平衡自立与依赖他人平衡自立与依赖他人p最初提议评估的人最初提议评估的人p老年人群体的异质性老年人群体的异质性p尊重个人的隐私权尊重个人的隐私权评估老人的能力及面对的挑战评估老人的能力及面对的挑战p评估优势与不足评估优势与不足p识别支持和维护现有功能的方法识别支持和维护现有功能的方法p确定老人自理能力，提供支持让老人最大限度地发挥自理能力。p识别恢复丧失功能的干预措施识别恢复丧失功能的干预措施p致力于改善老人已丧失的功能，识别通过哪些干预措施，可以帮助老人重新拥有这些能力。p识别替代丧失功能的支持性措施识别替代丧失功能的支持性措施p识别老人需要哪些协助

6、以便替代丧失了的功能。二、二、基本的社会人口特征资料评估基本的社会人口特征资料评估基本的社会人口特征资料基本的社会人口特征资料p记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况p了解家人情况了解家人情况p询问就业、服兵役及受教育的情况询问就业、服兵役及受教育的情况p讨论个人爱好和兴趣讨论个人爱好和兴趣p询问民族询问民族三、三、生理健康及生理机能评估生理健康及生理机能评估身体健康身体健康p观察老人的身体变化观察老人的身体变化p老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？p是否有是否有听力听力损伤损伤p是否有视力损伤是否有视力损伤p注意气味和温度

7、注意气味和温度p医疗方面的基本资料医疗方面的基本资料p医疗的经济保障医疗的经济保障p现在的医疗方案现在的医疗方案p考察考察营养营养状况状况p探问如厕情况探问如厕情况p询问主观健康评价询问主观健康评价p观察是否有观察是否有虐待虐待情况情况p比较比较老人的自诉与工作者的观察是否一致老人的自诉与工作者的观察是否一致Checklist for Nutritional Checklist for Nutritional RiskRisk句子句子分数分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食

8、时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数营养指数p1-21-2分分 你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查p3-53-5分分 你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。p6 6分或以上分或以上 你有严重的

9、营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。长者被虐风险评估表长者被虐风险评估表p一般评估一般评估p衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪p被身体虐待之表征被身体虐待之表征p瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待诉说被身体虐待p被精神虐待之表征被精神虐待之表征p不信任

10、别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待p被疏忽照顾之表征被疏忽照顾之表征p长期蜷缩而导致变形长期蜷缩而导致变形p痔疮痔疮p缺水缺水p忧郁忧郁 感到无助感到无助p经常肚泻经常肚泻p营养不良营养不良p衣服不足保暖衣服不足保暖p衣服不足替换衣服不足替换p身上有虱身上有虱p身上有异味身上有异味p个人卫生差个人卫生差p经常跌倒经常跌倒p服药过度服药过度 不足不足p身体被排泄物污染身体被排

11、泄物污染p居住环境不安全居住环境不安全p四周游荡四周游荡p亲身诉说被疏忽照顾亲身诉说被疏忽照顾p被性虐待的表征被性虐待的表征p性征部位或口部有创伤（如流血或感染）性征部位或口部有创伤（如流血或感染）p感染性病感染性病p内衣裤被撕裂或染有血迹内衣裤被撕裂或染有血迹p害怕如厕、洗澡或更衣害怕如厕、洗澡或更衣p坐立有困难坐立有困难p害怕与别人的身体接触害怕与别人的身体接触p害怕、紧张和感到羞耻害怕、紧张和感到羞耻p亲身诉说被性虐待亲身诉说被性虐待p被经济虐待之表征被经济虐待之表征p银行户口有不正常的活动银行户口有不正常的活动p支票或提款单上的签名与老人本身的不同支票或提款单上的签名与老人本身的不同p

12、银行帐单从未交到长者银行帐单从未交到长者p经济充裕但仍缺乏很多基本设施经济充裕但仍缺乏很多基本设施p投诉经常遗失贵重物件投诉经常遗失贵重物件p最佳利益没有被顾及最佳利益没有被顾及p亲身诉说被经济虐待亲身诉说被经济虐待p被遗弃的表征被遗弃的表征p不知家人的去向和联络方式不知家人的去向和联络方式p照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法p亲身诉说被遗弃亲身诉说被遗弃p变量：是变量：是 否否 不肯定不肯定 不能取得有关资料不能取得有关资料评估老人受虐问题p1.1.辨识和处理老人受虐待的怀疑个案辨识和处理老人受虐待的怀疑个案p社工对老人受虐待要提高警觉社工对

13、老人受虐待要提高警觉p多种不同的途径：直接接触/间接信息举报p所有照顾和服务老人的工作人员，都应该接受老人受虐待问题的基本训练。p社工必须清楚认定自身角色：社工必须清楚认定自身角色：p若非直接服务老人，必须及时联系相关机构。p与老人沟通，使其认识到解决这一问题的必要性。评估老人受虐问题p2.2.评估老人受虐情况的社会工作技巧评估老人受虐情况的社会工作技巧p临床评估老人受虐待的范围p若怀疑老人有被虐待的可能，就需要在怀疑施虐者不在场的情况下，与老人单独面谈。p进一步了解施虐者与受虐者的关系和处境。临床评估老人受虐迹象p老人的外貌和衣着是否整洁？p老人的居住环境是否清洁？p是否有证据显示老人有服药

14、不足或过量、营养不良或缺水？p老人身上有没有旧的伤痕和新的瘀伤或其他伤口？p老人是否逃避社工视线和有关伤势的提问，或者企图隐藏这些伤势？试图解释这些伤势的理由是否合理？p护老者是否立即提供老人合适的医疗照顾？p老人是否有受惊的表现？p老人是否有减少外出和出现离群的情况？p主要护老者或其他同住人是否酗酒或服用过量药物？p老人是否说很多贬低自己的负面话语？p老人是否记忆力表现出问题或有抑郁情绪？与老人单独面谈p老人是否曾被长时间单独留在家中、被捆绑于床上或被锁于房间之内？p老人是否曾被打、推撞或遭受其他形式的身体虐待？p护老者、家人或其他人是否扣起药物、食物？p老人是否非自愿下签字转让物业或金钱予

15、他人？p老人是否受过他人恐吓？p老人是否保护怀疑虐老者，说他有提供较次等的照顾？p老人与怀疑虐老者的关系如何？p怀疑虐老者曾否呼喝老人，或恐吓将老人与他人隔绝和停止照顾？施虐者与受虐者的关系和处境p怀疑虐老者与老人之间是什么关系？p怀疑虐老者如果是护老者，那么护老的日子有多长？对老人提供何种照顾？p老人需要什么协助？基本日常生活的需要？协助日常生活的活动？财务管理？家居打理服务？p怀疑虐老者与老人对照顾的质与量各有什么期望？p怀疑虐老者认为自己是否有能力提供照顾？p澄清谁负责管理老人的资产？谁负责付款、领取药物和安排预约医生？p怀疑虐老者是否正为自己的财政问题而烦恼？p怀疑虐老者在提供照顾的过

16、程中遇到了什么困难？p怀疑虐老者在老人不合作或沮丧时会怎么做？p怀疑虐老者做了些什么以减轻在护理过程中不可避免的冲突？p有什么朋友或邻居会定期探访老人？生理机能生理机能-日常生活能力日常生活能力p日常自理活动能力（日常自理活动能力（Activities of Daily Activities of Daily Living,ADLsLiving,ADLs）p生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗p日常生活活动能力（日常生活活动能力（Instrumental Activities Instrumental Acti

17、vities of Daily Living,IADLsof Daily Living,IADLs）p较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管具、服药、钱财掌管评估老年生理机能对老年社会工作的意义评估老年生理机能对老年社会工作的意义p了解伴随年老而来的正常生理变化,p识别可能不是正常变化、或许需要治疗的情况。p但这些生理学的基础知识，并不可替代医生的医学 检查和诊断。评估老年生理机能对老年社会工作的意义评估老年生理机能对老年社会工作的意义p帮助老人正确认识生理上的变化帮助老人正确认识生

18、理上的变化p老人往往默默承受生理带来的病痛p老人有权利在可能的情况下，获得最大限度的身体 和情绪上的舒适、安泰。p鼓励老人在感觉不适时及时就医，并能在与医生和保健服务人员 打交道中坦然面对。p在这些过程中，要尊重老人尊重老人。评估老年生理机能对老年社会工作的意义评估老年生理机能对老年社会工作的意义p社工可以通过老人生理变化了解老人状况 身体健康是老人社会生活的晴雨表身体健康是老人社会生活的晴雨表p老人健康状况是生活安排所围绕的核心p老人参与很多活动都与健康状况有关：p是否想/能出去活动？p是否主动参与社工的评估/干预活动？评估老年生理机能对老年社会工作的意义评估老年生理机能对老年社会工作的意义

19、p环境调适的必要性环境调适的必要性p根据老年人生理变化的知识，社工可以帮助机构或家庭策划环境方面的调整，让老人适应这些变化。p身体行动不便的老人扶手、照明等p视力受损的老人明快颜色区分台阶、不晃眼的材料铺装地面等p环境调适有助于避免意外事故，并让老人感到更自信。评估老年生理机能对老年社会工作的意义评估老年生理机能对老年社会工作的意义p帮助老人预防身体衰老，增强身心健康帮助老人预防身体衰老，增强身心健康p现有研究主要预防措施两方面：p饮食饮食p运动运动四、心理机能评估四、心理机能评估心理功能心理功能p人格人格p如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否如何描述老人的人格；

20、老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活能掌控自己的生活p智力智力p对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题p记忆记忆p记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆老人是否担心丧失记忆简易精神状态测量简易精神状态测量p现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一

21、次：五山路现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486486号号p你今年几岁？（实际年龄加减你今年几岁？（实际年龄加减2 2岁算正确）岁算正确）p你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）p现在是几点钟？现在是几点钟？p今年是二零多少年？今年是二零多少年？p这是哪里？这是哪里？p这是谁？（指旁边护工等）这是谁？（指旁边护工等）p中国现在的主席是谁？中国现在的主席是谁？p中秋节是农历什么时候？中秋节是农历什么时候？p请由请由2020数到数到1 1p刚才我告诉你的地址是哪里？刚才我告诉你的地址是哪里？p0-30-3严重失能；严重失能

22、；4-74-7中度失能；中度失能；8-108-10正常正常心理功能心理功能p记忆、认知记忆、认知p简易量表（简易量表（p48p48）p痴呆症痴呆症p简单量表简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读p谵妄（逆转性痴呆症）谵妄（逆转性痴呆症）p器质性原因器质性原因引发的短时疾病短时疾病p唯一的方法：医务人员采取干预措施唯一的方法：医务人员采取干预措施（他们才能对患病深层原因进行正确诊断）情绪状况情绪状况p抑郁症抑郁症p与短期抑郁相区别与短期抑郁相区别p常回答常回答“我不知道我不知道”p做小决定时也感到困难做小决定时也感到困难p多次测量以确诊多

23、次测量以确诊(表，表，p49)p49)p自杀意念自杀意念p你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？p你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？p你现在还这样想吗？你现在还这样想吗？p你曾想过用什么方式结束生命吗？你曾想过用什么方式结束生命吗？p你计划好了吗？你计划好了吗？p什么阻止你没按自己的计划做？什么阻止你没按自己的计划做？p焦虑与忧虑焦虑与忧虑老人抑郁量表老人抑郁量表p1 1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）p2 2你是否已放

24、弃了很多以往的活动和嗜好？（是）你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是）p3 3你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？（是）（是）p4 4你是否常常感到烦闷？你是否常常感到烦闷？（是）（是）p5 5你是否很多时候感到心情愉快呢？你是否很多时候感到心情愉快呢？（否）（否）p6 6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？（是）（是）p7 7你是否大部分时间感到快乐呢？你是否大部分时间感到快乐呢？（否）（否）p8 8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）（是）（是）p9 9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出

25、做些有新意的事情（如和家人一起到你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）新开张的酒楼吃晚饭）（是）（是）p1010你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？（是）（是）p1111你认为现在活着是一件好事吗？你认为现在活着是一件好事吗？（否）（否）p1212你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）p1313你是否感到精力充沛？（否）你是否感到精力充沛？（否）p1414你是否觉得自己的处境无望？（是）你是否觉得自己的处境无望？（是）p1515你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）

26、你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）p8 8分或以上需转介分或以上需转介区辨区辨抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症抑郁症痴呆症痴呆症谵妄谵妄症状症状情绪问题：低落、负面的自我对话、嗜睡、饮食紊乱认知问题：记忆困难，失去时间感、方向感；认人难，推理和思考能力出问题认知问题：失去定向感、精神混乱、情绪波动、类似躁狂、幻觉发病发病特点特点缓慢发病；可能与某些特定事件变化有关缓慢发病；逐渐失去智力功能；头脑日益混乱突然发病：可能会在患病或手术后出现；功能迅速恶化认知认知特点特点很少丧失认知功能，但集中注意力困难，可能有轻微记忆力丧失记住近期的事件、学习新东西和与人沟通有困难。熟悉环境中也

27、可能失去方向感。头脑很快混乱、丧失定向感。意识水平波动，难保持注意力区辨区辨抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症抑郁症痴呆症痴呆症谵妄谵妄情绪情绪特点特点失去对喜爱食物的兴趣；持续悲哀、易激怒、有负罪感和无望感。变得被动、退缩。面对认知丧失可能会变得情绪激动情绪激动、时起时落的狂躁、焦虑、不合作。对他人可能会有言语和身体攻击身体身体特点特点胃口和睡眠紊乱；抱怨有讲不清的身体不适，医治又无效。看起来混乱。可能衣着不当或照顾不好自己。可能“眼神狂野”，外表可能乱七八糟风险风险因素因素家族病史、女性、社会隔离、身体患病、低收入、服用药物副作用家族病史、高龄服用药物、吸毒或酗酒史，营养不良和

28、脱水，近期患病或手术，有帕金森氏症或多重硬化症。性功能性功能p性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。p老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问p危机刚过也不适宜危机刚过也不适宜p用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题p问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务作人员可以提供什么资讯或服务自杀风险评估自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死

29、去，或想过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项）（只选一项）p0 0分：不存在分：不存在p1 1分：觉得生存没有价值分：觉得生存没有价值p2 2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头p3 3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症有抑郁症p4 4分：自杀的想法或姿态分：自杀的想法或姿态p5 5分：任何严重的自杀行为分：任何严重的自杀行为3 3分或以上需转介分

30、或以上需转介过往过往2 2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。如有，需转介如有，需转介自杀高危因素自杀高危因素p独居独居p丧亲丧亲p家庭关系恶劣家庭关系恶劣p财政危机财政危机p痛症痛症p长期严重病症或残疾长期严重病症或残疾p孤独感孤独感p重要的生活事件重要的生活事件自杀征兆自杀征兆p言语表示言语表示p无无 有有 内容内容p自杀准备自杀准备p无无 有有p内容内容p收集药物收集药物 购买自杀工具购买自杀工具 写遗书写遗书p分配财产分配财产 安排身后事安排身后事他们患了什么病？pA太太，87岁，退休护士，丧偶，独居；p最近老在街上转找丈

31、夫。p记不住服药和注射胰岛素，但别人提醒时又会发怒p屋子里有屎尿味，但自己否认他们患了什么病？pB先生，78岁，丧偶，独居。p妻子去世前都是他照料，妻子去世后家里很乱。p取消了俱乐部活动p嗜睡p记不清自己是否吃过饭，是否口渴p频频表示想死，想与妻子会合p辨识时间、地点和人上没有什么问题他们患了什么病？pC女士，80岁p拒绝为其服务5年，两周未见面的社工进门，说她想偷自己的社会保障支票。p近来的呼吸系统疾病和增加的医疗花销令其担忧p异乎寻常地恍惚、易激怒。p每次经过窗口是都躲躲闪闪的看窗外。他们患了什么病？pD太太p83岁，与丈夫都是退休教师，退休金和保险，收入绰绰有余p丈夫中风后右边瘫痪p不断

32、担心如果自己死了丈夫怎么办p为丈夫身体小变化而担心，医生表示丈夫没有出现新问题，但她还是不相信p感到孤独，照顾丈夫而疏远了朋友和亲戚p总是感到累，难以睡熟，或睡熟的时候不长。五、社会资源系统评估五、社会资源系统评估社会功能社会功能p生活方式生活方式p一天中带来有意义的发现的事情是什么一天中带来有意义的发现的事情是什么p了解老人自己建构的世界观了解老人自己建构的世界观p社会隔离社会隔离p老人的社会交往状况、意愿老人的社会交往状况、意愿p识别老人的重要他人识别老人的重要他人p工具性和情感性支持工具性和情感性支持p社会网络量表（社会网络量表（p52p52）谁来读懂空巢老人的心？p 镜头一：p午后，街

33、心公园，木雕长椅。老人，与一只狗。p凌厉的朔风，呼啸而来。生出一种寒，让人不禁想要勒紧脖项。p老人，裹了裹衣衫，哆嗦，哀叹。空巢的孤独与无奈。p狗，蹲坐，怒目圆睁，耸耳直竖。p 镜头二：p时间，踩着不紧不慢的步调。它多想奔跑。p老人，在嘀嘀嗒嗒的回响中，坐成一尊没有内容的雕像。p空洞的眼神，打成树杈间最揪心的结。谁来读懂空巢老人的心？p镜头三：p远处，几个孩童，一只足球。天真、爽朗，一尘不染。p 一抹色彩蓦得跃入眼帘，宛如一朵荒郊野花，娇俏，可人。p老人咧嘴一笑，一种历经沧桑复归纯朴的笑。p空洞的眼神，渐渐有了起色。p狗吐了吐舌头，热情的舔老人的手。社会支援系统社会支援系统p老人实质支援老人实

34、质支援p老人情绪支援老人情绪支援六、经济评估六、经济评估经济状况经济状况p可通过间接话题引出可通过间接话题引出p是否担心不够日用是否担心不够日用p是否影响买药和食品？是否影响买药和食品？p是否有钱应急？是否有钱应急？p是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？七、环境评估七、环境评估环境问题环境问题p观察房屋总体修缮情况观察房屋总体修缮情况p房屋设施是否得到妥善维护房屋设施是否得到妥善维护p基本家务是否得到料理基本家务是否得到料理p居住环境是否改变居住环境是否改变p怎样装饰怎样装饰p住宅有无安全隐患住宅有无安全隐患p是否易造成绊脚和跌倒是否易造成绊

35、脚和跌倒p扶手扶手p火灾隐患火灾隐患p紧急报警装置紧急报警装置p基本的安全防护措施基本的安全防护措施p是否上了足够或过多的锁是否上了足够或过多的锁八、专业直觉八、专业直觉p对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？p你对评估有什么你对评估有什么“感觉感觉”？p是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？p你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？九、利用其他知情人收集额外资料九、利用其他知情人收集额外资料p当老人有严重的认知或沟通问题当

36、老人有严重的认知或沟通问题p老人准许接触其他人老人准许接触其他人p老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？p家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变面的改变p要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西访谈技巧访谈技巧p要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。p为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没你说的这个我没

37、有想到过有想到过”“”“这个事情我没有听说过这个事情我没有听说过”等等等等p要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。越具体、越明确越好。p根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）一层意思，用词符合老年人的语言习惯）p为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问p及时追问，保持自己对访谈的敏感性及时追问，保持自己对访谈的敏感性p

38、不要问封闭性问题不要问封闭性问题p自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西p访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动p同时运用观察法同时运用观察法p确定观察的问题确定观察的问题p家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）有雨天浸水等问题；

39、）p重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识个案评估清单个案评估清单p简短智能测验简短智能测验p简短精神测验简短精神测验p老人抑郁及自杀风险评估老人抑郁及自杀风险评估p老人抑郁短量表老人抑郁短量表p长者被虐风险评估表长者被虐风险评估表pChecklist for Nutritional RiskChecklist for Nutritional RiskpThe Downton Fall Risk IndexThe Downton Fall Risk Indexp快乐指数快乐指数p长者健康及家居护理评估长者健康及家居护理评估The Downton

40、 Fall Risk IndexThe Downton Fall Risk Index项目项目分数（三分以上为有较大机率）分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录 没有0 有1药物 没有使用药物0 镇静剂安定药1 利尿药去水丸1 降血压药1 抗帕金森药1 抗抑郁药1 其他药物0The Downton Fall Risk IndexThe Downton Fall Risk Index身体缺损身体缺损 没有0 视力退化1 听觉退化1 足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡等）1精神状况 正常0 精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目项目分数分数行动情况 正常（不需任何辅助器具也能

41、安全 行走）0 需要辅助器具才能安全行走0 不安全（不论有没有使用辅助器具）1 不能行走 0快乐指数快乐指数p1 1其他人会认为我是一个成功的人其他人会认为我是一个成功的人p2 2我的家人享受与我相聚的时间我的家人享受与我相聚的时间p3 3我的知识及技能足够应付我日常的工作我的知识及技能足够应付我日常的工作p4 4我的生活是快乐多于忧愁我的生活是快乐多于忧愁p5 5我十分投入与人建立关系我十分投入与人建立关系p6 6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣大部分时间我对所做的事情都感到兴趣p7 7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人p8 8我的朋友及家人都喜欢

42、接近我我的朋友及家人都喜欢接近我p9 9我在工作中经验到很大的乐趣我在工作中经验到很大的乐趣p1010我对将来感到乐观我对将来感到乐观p1111我的家庭生活是健康及快乐的我的家庭生活是健康及快乐的p1212我十分专注于我所做的事情我十分专注于我所做的事情p1313其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人p1414与人交往是一件赏心乐事与人交往是一件赏心乐事p1515我的朋友会认为我的工作表现理想我的朋友会认为我的工作表现理想p1616一般人都会认为我为自己的表现感到自豪一般人都会认为我为自己的表现感到自豪p1717我相信我是一个对社会有所贡献的人我相信我是一

43、个对社会有所贡献的人p1818我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化p1919我经常都能随心所欲我经常都能随心所欲p2020我相信我在生活中得到的成就感较一般人高我相信我在生活中得到的成就感较一般人高p1 1：极不同意；：极不同意；2 2：不同意；：不同意；3 3：无意见；：无意见；4 4：同意；：同意；5 5：极同意：极同意p你的快乐指数是：你的快乐指数是：p90-100 90-100 你极为满意你的生活你极为满意你的生活p74-89 74-89 你非常满意你的生活你非常满意你的生活p61-74 61-74 你大致上满意你的生活你大致上满意你的生

44、活p60 60 中立情况中立情况p40-59 40-59 你不大满意你的生活你不大满意你的生活p20-39 20-39 你非常不满意你的生活你非常不满意你的生活长者健康及家居护理评估长者健康及家居护理评估p个人资料个人资料p转介事项转介事项p评估日期、原因、地点、资料提供人等评估日期、原因、地点、资料提供人等p认知形态认知形态p沟通与听觉能力沟通与听觉能力p视力视力p情绪与行为形态情绪与行为形态p社交功能社交功能p非正式支援服务非正式支援服务p生理功能（生理功能（7 7天内天内IADLIADL表现及表现及3 3天内天内ADLADL的表现）的表现）p排泄抑制情形排泄抑制情形p疾病诊断疾病诊断p健康状况及疾病预防处理健康状况及疾病预防处理p营养及身体水分情况营养及身体水分情况p口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查p医疗及社区服务的使用医疗及社区服务的使用p用药情形用药情形十、综合性评估示范p案例：艾利斯金桑太太p案例展示了社工对艾利斯金桑太太的综合评估：p身体健康状况、心理健康状况、性功能、社会功能、日常生活能力、精神评估、经济资源、环境安全和工作者印象p最后确定能够支持金桑太太目标的服务最后确定能够支持金桑太太目标的服务