第二章-经典精神分析疗法课件.ppt

1、第二章 经典精神分析治疗经典精神分析治疗于红军于红军北京联合大学师范学院北京联合大学师范学院一、经典精神分析理论一、经典精神分析理论精神分析会给我们带来什么精神分析会给我们带来什么?特别的神秘感特别的神秘感 因为其深奥及复杂，业内同行刮目相看因为其深奥及复杂，业内同行刮目相看 使人产生孤独感使人产生孤独感 人性比较深层的领悟人性比较深层的领悟 拥有一个比较紧密团体拥有一个比较紧密团体 个案个案 刘海洋，男，刘海洋，男，1980年出生于北京市海淀年出生于北京市海淀区，共青团员，区，共青团员，1998年考入清华大学电年考入清华大学电机系，已被学校推荐为硕士研究生。父机系，已被学校推荐为硕士研究生。

2、父母离异，一直与母亲一起生活，家庭经母离异，一直与母亲一起生活，家庭经济条件不宽裕。济条件不宽裕。2002年年2月月23日，刘海洋用火碱和硫酸残日，刘海洋用火碱和硫酸残害北京动物园黑熊的事件震惊了整个社害北京动物园黑熊的事件震惊了整个社会。北京市公安局西城分局指挥中心、会。北京市公安局西城分局指挥中心、动物园派出所共接到社会各界群众电话动物园派出所共接到社会各界群众电话300余个。余个。成长经历 “我母亲告诉我，在我出生第我母亲告诉我，在我出生第100天，父母就离婚了，母亲天，父母就离婚了，母亲为了我至今没有结婚。我只知道父亲姓刘，其他一概不知。为了我至今没有结婚。我只知道父亲姓刘，其他一概不

3、知。母亲每月挣多少钱我不知道，但我知道她挣钱不多。为了能母亲每月挣多少钱我不知道，但我知道她挣钱不多。为了能补贴家里的生活，母亲退休后，又找了个临时工作。母亲一补贴家里的生活，母亲退休后，又找了个临时工作。母亲一直对我特别关心，教我怎么为人处事，对学习上管得更严。直对我特别关心，教我怎么为人处事，对学习上管得更严。上初中时，一次放学后，我没做作业，却跟别人去打雪仗，上初中时，一次放学后，我没做作业，却跟别人去打雪仗，回家后，被母亲骂了一夜。回家后，被母亲骂了一夜。“我们家从来不外出吃饭。我清楚地记得，小时候家里穷，我们家从来不外出吃饭。我清楚地记得，小时候家里穷，看别人吃冰棍，自己却买不起。看

4、别人吃冰棍，自己却买不起。“我从小就喜欢小鸡、小鸟等小动物，自己家也曾养过我从小就喜欢小鸡、小鸟等小动物，自己家也曾养过鹦鹉。我小时候就特别喜欢动物玩具，但家里没有钱，买不鹦鹉。我小时候就特别喜欢动物玩具，但家里没有钱，买不起，只能买一些卡片。起，只能买一些卡片。“我就是在书上看到介绍熊的嗅觉特我就是在书上看到介绍熊的嗅觉特别灵敏，分辨能力特别强，所以就想试一下。第一次我在动别灵敏，分辨能力特别强，所以就想试一下。第一次我在动物园熊山向熊倒了火碱后，看到熊没什么反应。于是我第二物园熊山向熊倒了火碱后，看到熊没什么反应。于是我第二次又想用硫酸试一下，因为硫酸有气味，熊应该能闻出来。次又想用硫酸试

5、一下，因为硫酸有气味，熊应该能闻出来。成长经历 “我虽然学的是电机专业，可对专业却并不感兴趣，我最喜我虽然学的是电机专业，可对专业却并不感兴趣，我最喜欢的是生物学。我业余时间看专业书很少，但看生物、化学欢的是生物学。我业余时间看专业书很少，但看生物、化学方面的书却很多，对于武侠、爱情方面的书更是从来不看。方面的书却很多，对于武侠、爱情方面的书更是从来不看。“我知道这样做是违法。我在大学也学过刑法，但没能想我知道这样做是违法。我在大学也学过刑法，但没能想到我做的事后果会这么严重。我非常后悔，我感到对不起母到我做的事后果会这么严重。我非常后悔，我感到对不起母亲、对不起学校、更对不起社会，我要主动认

6、罪，争取得到亲、对不起学校、更对不起社会，我要主动认罪，争取得到宽大处理。宽大处理。”据了解，刘海洋平时只喜欢看书，但与生物和专业无关的据了解，刘海洋平时只喜欢看书，但与生物和专业无关的内容从来不看。无其他业余爱好，体育也不行，社会上也没内容从来不看。无其他业余爱好，体育也不行，社会上也没什么朋友，在班里也只有一两个好朋友。他两周回家一次。什么朋友，在班里也只有一两个好朋友。他两周回家一次。其生活过于闭塞，平时也不和同学聊天，更没有女朋友，没其生活过于闭塞，平时也不和同学聊天，更没有女朋友，没谈过恋爱，谈过恋爱，“我连想都没想过我连想都没想过”。精神分析会从怎样的角度关注个案精神分析会从怎样的

7、角度关注个案 潜意识怎样影响目前的关系和行为的模式潜意识怎样影响目前的关系和行为的模式 幼年的成长经历幼年的成长经历 比较麻烦的人格特质比较麻烦的人格特质 处理焦虑的方式：防御机制处理焦虑的方式：防御机制 来访者与咨询员（治疗师）的关系来访者与咨询员（治疗师）的关系精神分析的鼻祖精神分析的鼻祖 西格蒙德西格蒙德.弗洛依德弗洛依德(Sigmund Freud)弗洛依德的家庭背景弗洛依德的家庭背景 出生于出生于1856年年5月月6日，出生在拉维亚（捷克的一个省）日，出生在拉维亚（捷克的一个省）四岁时搬到了维也纳四岁时搬到了维也纳 他的父亲是一个羊毛商人，第二次结婚。在弗洛依德他的父亲是一个羊毛商人

8、，第二次结婚。在弗洛依德之后又生了之后又生了5个女孩、个女孩、2个男孩。他的父亲在前一次婚个男孩。他的父亲在前一次婚姻中还有两个成人的儿子姻中还有两个成人的儿子 弗洛依德的母亲是一个活跃、智慧的女人，弗洛依德的母亲是一个活跃、智慧的女人，95岁去世岁去世 弗洛依德弗洛依德1886年结婚，生有四个子女年结婚，生有四个子女 最小的孩子：安娜最小的孩子：安娜弗洛依德对精神分析领弗洛依德对精神分析领域做出很大贡献域做出很大贡献弗洛依德的理论弗洛依德的理论 决定论的观点决定论的观点 弗洛依德是个严格的决定论者，他坚定地相信所有的弗洛依德是个严格的决定论者，他坚定地相信所有的行为都有原因；行动以及思想和感

9、觉都不会偶然发生。行为都有原因；行动以及思想和感觉都不会偶然发生。所有的行为都被认为是可以解释的。所有的行为都被认为是可以解释的。如果人类很神秘，那是因为对他们内心的驱动力量和如果人类很神秘，那是因为对他们内心的驱动力量和影响行为的体验揭示的不够，精神分析就是要把这一影响行为的体验揭示的不够，精神分析就是要把这一秘密揭开。秘密揭开。本能学说：本能学说：本能存在于本我中本能存在于本我中 弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本能。本能象一种能量。物本能。本能象一种能量。内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进行心

10、理活动的能量，是个体维持生存和发展的心行心理活动的能量，是个体维持生存和发展的心理内在动力。理内在动力。内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与死亡本能。死亡本能。求生本能求生本能(性驱力性驱力)：一切与保存生命有关的本能。：一切与保存生命有关的本能。libidolibido是用于延长生命的能量。是用于延长生命的能量。死亡本能死亡本能(攻击驱力攻击驱力)：激发一个人回到有生命之前的无激发一个人回到有生命之前的无机状态中去，是能量的释放耗尽。机状态中去，是能量的释放耗尽。“所有生命的目标都是所有生命的目标都是死亡死亡”。如攻击他人，与自杀自伤。攻击。如攻击

11、他人，与自杀自伤。攻击。这两种本能是同一个事物的两面。是出发点与目标。这两种本能是同一个事物的两面。是出发点与目标。三重含义：时间方向、适应发展、转向自身攻击三重含义：时间方向、适应发展、转向自身攻击意识结构意识结构 意识意识 前意识前意识 潜意识潜意识意识结构意识结构 （）意识层面（）意识层面 意识：意识：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。我们在清醒时能够觉察到的心理活动。前意识：前意识：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意识的心理活动。不被意识的心理活动。潜意识：潜意识：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理那些不被个人所觉察的、被意识所

12、排斥的心理活动的内容和过程。证明：口误、笔误、梦、自由联想、活动的内容和过程。证明：口误、笔误、梦、自由联想、催眠、幽默。特别是通过自由联想而获得证实。催眠、幽默。特别是通过自由联想而获得证实。三个层面是连续体三个层面是连续体 （）人格结构：年提出。（）人格结构：年提出。本我（本我（id），是由原始纯正地道的本能能），是由原始纯正地道的本能能量组成。快乐痛苦原则。初生的婴儿只有量组成。快乐痛苦原则。初生的婴儿只有本我。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱本我。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱力的基地。出生时就有的。力的基地。出生时就有的。初级思维过程：是心理结构起作用的原始方初级思维过程：是心理结

13、构起作用的原始方式。式。立刻满足，不区分对象与方式，具有强立刻满足，不区分对象与方式，具有强制性。制性。是儿童正常的心理功能，是儿童的意是儿童正常的心理功能，是儿童的意识，是成年人的潜意识，是成年人的病理心识，是成年人的潜意识，是成年人的病理心理活动。理活动。初级思维过程的方式：立刻满足、转移初级思维过程的方式：立刻满足、转移替代替代displacement:用部分代替整体，或用整体代用部分代替整体，或用整体代表部分，或用暗示或类似物来代表。表部分，或用暗示或类似物来代表。缩合缩合condensation:单一的意象是有几个事物的部单一的意象是有几个事物的部分组合而成。分组合而成。割裂割裂sp

14、litting:将一个事物分裂为没有联系的两个将一个事物分裂为没有联系的两个部分。部分。类比、象征类比、象征symbolic representation:具体事物代具体事物代表抽象的意义。表抽象的意义。自我（自我（ego），），是为了使个人与能够真正满足他是为了使个人与能够真正满足他的需要的经验和对象进行联系。包括处理个体与的需要的经验和对象进行联系。包括处理个体与环境的关系的心理功能。环境的关系的心理功能。现实原则，延迟满足现实原则，延迟满足=压抑。心理防御机制。压抑。心理防御机制。替代满足替代满足:部分满足部分满足=部分压抑部分压抑自我的能量来自本我。个月开始分化，自我的能量来自本我。个

15、月开始分化，岁固定地确立。是内驱力的执行者。岁固定地确立。是内驱力的执行者。自我在出生以后发展自我在出生以后发展自我通过与现实的交往发展起来自我通过与现实的交往发展起来自我朝向客观的一面自我朝向客观的一面“有什么可以满足我的要有什么可以满足我的要求，而且可以得到的？求，而且可以得到的？”自我试图消除本我的压力自我试图消除本我的压力(为本我服务）为本我服务）自我的功能：本能需要的释放者和控制者自我的功能：本能需要的释放者和控制者自我将心理能量投入到某一物体以满足本我的自我将心理能量投入到某一物体以满足本我的需要是投注（需要是投注（Cathexis)爱和工作提供社会的本能能量释放出口（升华）爱和工

16、作提供社会的本能能量释放出口（升华）自我自我人格的控制中心人格的控制中心自我在弗洛依德的理论中处于较被动的地位自我在弗洛依德的理论中处于较被动的地位但是不等于自我不重要，只是弗洛依德更注但是不等于自我不重要，只是弗洛依德更注重的本我的研究重的本我的研究被接受精神分析的患者或来访者，需要他被接受精神分析的患者或来访者，需要他（她）有基本的自我功能，或自我不能太弱（她）有基本的自我功能，或自我不能太弱自我心理学对自我理解有较大的发展自我心理学对自我理解有较大的发展 自我的一个很重要的功能：现实检验能力，区分自我的一个很重要的功能：现实检验能力，区分自我与非我的界线。区别环境刺激与自我的愿望自我与非

17、我的界线。区别环境刺激与自我的愿望或想象的能力。或想象的能力。协调本我与超我，处理个体与环境的关系。协调本我与超我，处理个体与环境的关系。现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。I=Mine=myself=my body+mind病理心理表现：病理心理表现：精神分裂症丧失了现实检验能力。精神分裂症丧失了现实检验能力。神经症也因内心的冲突而使现实检验能力有所减弱。神经症也因内心的冲突而使现实检验能力有所减弱。次级思维过程（次级思维过程（secondary thinkin

18、g procedure）：可以指成熟的自我所特有的某一类型的思维，也可以指可以指成熟的自我所特有的某一类型的思维，也可以指我们所认为的在成熟的自我中产生的心理能量的结合与我们所认为的在成熟的自我中产生的心理能量的结合与动员过程。动员过程。其基本特征是延迟释放能量，并与特定的对象相联系。其基本特征是延迟释放能量，并与特定的对象相联系。与环境的斗争，同时执行对本我的斗争。与环境的斗争，同时执行对本我的斗争。超我（超我（super-ego），是道德的维护者。），是道德的维护者。是是心灵的道德知觉和我们的理想抱负。是从心灵的道德知觉和我们的理想抱负。是从儿童早期的奖赏和惩罚的内化模式中而来儿童早期的奖

19、赏和惩罚的内化模式中而来的。道德原则。后天发展起来的。的。道德原则。后天发展起来的。俄底浦斯期出现，、岁才明显，俄底浦斯期出现，、岁才明显，、岁固定地确立。、岁固定地确立。自我与本我之间是合作又冲突的。自我与本我之间是合作又冲突的。超我超我 代表父母的价值与标准，结合进个体自己的人格之中代表父母的价值与标准，结合进个体自己的人格之中 超我也被称之为超我也被称之为良心良心（内心法官）内心法官）超我有惩罚的能力超我有惩罚的能力-观察、命令自我，并以惩罚如内观察、命令自我，并以惩罚如内疚来威胁自我疚来威胁自我 超我也有奖励的能力超我也有奖励的能力-骄傲感和自尊感的产生骄傲感和自尊感的产生 超我是理想

20、的，也是不现实的超我是理想的，也是不现实的 极度的压抑极度的压抑 心理冷漠者心理冷漠者 太强的超我太强的超我 很不发展的超我很不发展的超我 人格结构人格结构 意识意识 自自 超超 前意识前意识 潜意识潜意识 我我 我我 ego superego 本我本我 id 焦虑：力比多投注的障碍而造成力比多的蓄焦虑：力比多投注的障碍而造成力比多的蓄积引起焦虑。是需要得不到满足时的心理紧张状积引起焦虑。是需要得不到满足时的心理紧张状态。态。从母体中分离是人类体验到的最大的焦虑。从母体中分离是人类体验到的最大的焦虑。分离焦虑是后来出现的焦虑情绪的基础。分离焦虑是后来出现的焦虑情绪的基础。年之后的焦虑理论：焦虑

21、的功能是年之后的焦虑理论：焦虑的功能是对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考或行动，就会遇到危险。或行动，就会遇到危险。焦虑是对危险的警示。焦虑是对危险的警示。弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的

22、焦虑。如，对某种方言、声音的过度我而产生的焦虑。如，对某种方言、声音的过度敏感、恐惧。敏感、恐惧。道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。个体用这三种方式来控制自己的行为。个体用这三种方式来控制自己的行为。后期学者对焦虑的划分：后期学者对焦虑的划分：1.超我焦虑超我焦虑2.阉割焦虑阉割焦虑3.丧失客体的爱的焦虑丧失客体的爱的焦虑4.客体丧失的焦虑（分离性焦虑）客体丧失的焦虑（分离性焦虑）5.被害焦虑：被害客体从内部侵入被害焦虑：被害客体从内部侵入6.崩溃瓦解焦虑：失去自我存在

23、感的焦虑。崩溃瓦解焦虑：失去自我存在感的焦虑。经典精神分析理论 妈妈 爸爸 我 性心理发展阶段学说：性心理发展阶段学说：口欲期口欲期oral stage：岁以内。形成安全感。咬：岁以内。形成安全感。咬拇指，恐怖症，自卑、自恋等。拇指，恐怖症，自卑、自恋等。功能性消化不良、厌食、贪食。功能性消化不良、厌食、贪食。含义：生存、快感、施虐含义：生存、快感、施虐/受虐，依恋受虐，依恋/控制控制口欲期：口欲期：区别区别 我我/非我非我没有现实检验能力没有现实检验能力初级思维过程初级思维过程（无所不能，内射（无所不能，内射 安全感，自信，信任他人，自尊）安全感，自信，信任他人，自尊）性心理发展阶段学说：性

24、心理发展阶段学说：肛欲期肛欲期anal stage：岁。形成自主控制。强迫，清：岁。形成自主控制。强迫，清洁等。形成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。洁等。形成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。反权威：反对控制，故意弄脏。反权威：反对控制，故意弄脏。爱清洁、怕脏爱清洁、怕脏吝啬：收集吝啬：收集 病理情况：强迫症，强迫人格（理智化，僵化刻板的人格，病理情况：强迫症，强迫人格（理智化，僵化刻板的人格，追求完美）。追求完美）。肛欲期（分离肛欲期（分离-个体化）：个体化）：两难期两难期愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅遵从遵从/违抗违抗,整洁整洁/肮脏肮脏,保留保留/给予给予,守时守

25、时/拖拉拖拉,自在自在/羞涩羞涩,放肆放肆/自控，施虐自控，施虐/受虐受虐（弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、（弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、自我贬低）自我贬低）性心理发展阶段学说：性心理发展阶段学说：男性生殖器崇拜期，男性生殖器崇拜期，俄底浦斯期俄底浦斯期oedipus stage:岁。岁。两性吸引。两性吸引。孩子在希望得到父母的爱的同时，孩子在希望得到父母的爱的同时，男孩子因为自己有阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲男孩子因为自己有阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲竞争母亲，同时担心会受到父亲的阉割阉割焦虑。向竞争母亲，同时担心会受到父亲的阉割阉割焦虑。向竞争者认同。竞争者认同

26、。性心理发展阶段学说：性心理发展阶段学说：女孩子发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母女孩子发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母亲的怨恨、排斥，会羡慕、嫉妒男人的阴茎阴茎嫉妒。亲的怨恨、排斥，会羡慕、嫉妒男人的阴茎阴茎嫉妒。如：学男孩子尿尿的姿势最后向母亲认同，如：学男孩子尿尿的姿势最后向母亲认同，试图认同母试图认同母亲来取代母亲，亲来取代母亲，与母亲竞争父亲。希望自己将来能够生一与母亲竞争父亲。希望自己将来能够生一个有阴茎的男孩。个有阴茎的男孩。对阴茎的渴望会被对婴儿的渴望所代替对阴茎的渴望会被对婴儿的渴望所代替 此期中孩子有乱伦幻想。此期中孩子有乱伦幻想。性心理发展阶段弗洛伊

27、德（心理能量）弗洛伊德（心理能量）俄底浦斯期俄底浦斯期 亲子异性相吸亲子异性相吸 向竞争者认同向竞争者认同 权力斗争权力斗争 三角关系三角关系 超我超我 根据精神分析的理论，对俄迪普斯情结的足够、积极的解决，根据精神分析的理论，对俄迪普斯情结的足够、积极的解决，是健康人格发展的重要一步是健康人格发展的重要一步心理冲突的残余，其中包括未解决的对父母的性和攻击的感觉，心理冲突的残余，其中包括未解决的对父母的性和攻击的感觉，成人后会继续制造问题成人后会继续制造问题 对父亲的怨恨和敌意可能回持续并在以后转化对父亲的怨恨和敌意可能回持续并在以后转化到所有权威人物身上到所有权威人物身上或过于强烈的内部矛盾

28、导致极端的被动（放弃）或过于强烈的内部矛盾导致极端的被动（放弃）缺乏分享爱的能力缺乏分享爱的能力同性恋的产生（在没有强大父亲的情况下，对同性恋的产生（在没有强大父亲的情况下，对母亲的认同代替了对父亲的认同）母亲的认同代替了对父亲的认同）性器的象征性器的象征突出：男性，突出：男性，如：枪、棒锤、茶胡、水龙头，打飞机、手枪等。如：枪、棒锤、茶胡、水龙头，打飞机、手枪等。凹陷：女性，凹陷：女性，如：破鞋、珠宝盒、水池、公共如：破鞋、珠宝盒、水池、公共 汽车等。汽车等。心理含义：心理含义：突起物：高大、有力、支撑、攻击、突起物：高大、有力、支撑、攻击、威力、可靠、有限威力、可靠、有限 凹陷物：包容、归

29、属、不易发现、难知深浅、凹陷物：包容、归属、不易发现、难知深浅、危险，变幻，诱惑。危险，变幻，诱惑。性心理发展阶段学说俄底浦斯期：俄底浦斯期：性、权力、性、权力、认同、关系认同、关系性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖，愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖，理想化理想化（成功（成功/失败）失败）阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击意识到死亡意识到死亡性心理发展阶段学说俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，具体表现如下。具体表现如下

30、。与客体建立稳定关系的总体能力与客体建立稳定关系的总体能力感知自己与他人的复杂性感知自己与他人的复杂性对困惑的容忍对困惑的容忍观察自己情感活动的能力观察自己情感活动的能力自我检点以及自我责任感自我检点以及自我责任感对现实检验有把握对现实检验有把握对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解生动全面地描述生活中的主要人物生动全面地描述生活中的主要人物 病理心理：病理心理：男孩子会出现同性恋、易性癖、露阴癖等性变态，男孩子会出现同性恋、易性癖、露阴癖等性变态，担心自己的阴茎太小、怀疑自己的男子气概。担心自己的阴茎太小、怀疑自己的男子气概。女孩会出现对男性的虐待，与男人乱

31、交。女孩会出现对男性的虐待，与男人乱交。神经症的形成，心理冲突。神经症的形成，心理冲突。潜伏期：岁。此期孩子的快乐主要来自潜伏期：岁。此期孩子的快乐主要来自儿童的游戏和学习。培养能力，形成自信。否则儿童的游戏和学习。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。会出现自卑。生殖期：岁以后。进入青春期和生育阶段。生殖期：岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成人形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成人社会化过程。社会化过程。概念 心理防御机制：心理防御机制：是用曲解和篡改现实的形式来减轻痛苦和缓解是用曲解和篡改现实的形式来减轻痛苦和缓解心理冲突的无意识心理过程。心理冲突的无

32、意识心理过程。自我应用防御机制来保护个体不受焦虑的侵袭自我应用防御机制来保护个体不受焦虑的侵袭 我们并不总是能够很理智地对待自己，能以现我们并不总是能够很理智地对待自己，能以现实的方式对待生活。实的方式对待生活。当我们采取不现实的方法来对待环境、冲动或当我们采取不现实的方法来对待环境、冲动或良心时，就是在运用防御机制良心时，就是在运用防御机制 是是EgoEgo的功能。的功能。概念 心理防御机制五种性质：心理防御机制五种性质：处理本能和情感的主要手段或措施处理本能和情感的主要手段或措施 无意识的无意识的 各种防御机制是彼此分散的各种防御机制是彼此分散的 是动力的和可逆的是动力的和可逆的 是适应性

33、的，也可以是病理性的是适应性的，也可以是病理性的 （Sigmund Freud）常见方式（弗洛伊德）压抑压抑 （repression）退行退行 （regression）反向形成（反向形成（reaction）隔离隔离 （isolation）抵消抵消 （undoing）投射投射 （projection）内射内射 （introjection）转向自我（转向自我（turn against the self）逆转逆转 （reversal）升华或转移（升华或转移（sublimation,displacement）常见方式压抑压抑投射投射否认否认反向形成反向形成抵消抵消 合理化合理化转移转移升华升华美国美国

34、精神病学综合教科书精神病学综合教科书列举了列举了30种。种。压抑 把令人痛苦或困扰的问题（如欲望、把令人痛苦或困扰的问题（如欲望、情感、心理冲突等）逐出意识之外情感、心理冲突等）逐出意识之外的心理过程。的心理过程。适应性或成长性压抑：延迟满足。适应性或成长性压抑：延迟满足。自我否定性压抑：心理冲突尖锐、持久。自我否定性压抑：心理冲突尖锐、持久。压抑与文化压抑与文化投射 把本人不愿意承认的情感、意图和把本人不愿意承认的情感、意图和观点等错误地归之于别人。观点等错误地归之于别人。适应性的：世界多么美好适应性的：世界多么美好/丑恶丑恶 病理性的：妄想病理性的：妄想 投射性认同投射性认同否认 指有意或

35、无意地拒绝承认那些不愉指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机快的现实以保护自我的心理防御机制。制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。有此事以减免突如其来的精神打击。反向形成 自认为不符合社会道德规范的内心自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但如有些恐人症的病

36、人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。却偏偏表现出对异性恐惧。转移 将情感或行动倾向从原来激起它们将情感或行动倾向从原来激起它们的人或事物重新指向另外的较少情的人或事物重新指向另外的较少情欲联系的对象（人或事物）。欲联系的对象（人或事物）。替代性满足：偏好替代性满足：偏好 象征化象征化 升华：社会认可的较高层次的满足。升华：社会认可的较高层次的满足。退行 退回到心理发育的较早阶段之生活退回到心理发育的较早阶段之生活态度、人际关系模式等，以回避现态度、人际关系模式等，以回避现阶段所面临的心理困境。阶段所面临的心理困境。适应性的退行适应性的退行 病理性的退行病理性的退行 治疗情境中的退

37、性：移情。治疗情境中的退性：移情。理智化 过分使用抽象思维，或者，以普过分使用抽象思维，或者，以普遍或概括化的形式处理个体情感遍或概括化的形式处理个体情感上的苦恼或心理冲突，以掩盖个上的苦恼或心理冲突，以掩盖个人生活中所感受到的不快。人生活中所感受到的不快。为自己所不能接受的观念和欲望找一种合为自己所不能接受的观念和欲望找一种合理的解释。理的解释。隔裂 把自我隔裂成好的和坏的两部分而把自我隔裂成好的和坏的两部分而不能整合起来。不能整合起来。非白即黑的思维方式非白即黑的思维方式 儿童的思维方式儿童的思维方式 孤立：孤立：将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，

38、以免引起精神上的不愉快以免引起精神上的不愉快。理想化 赋予自己或别人过分夸大了的优良赋予自己或别人过分夸大了的优良品质，以处理心理冲突。品质，以处理心理冲突。理想自我，实际自我，真实自我理想自我，实际自我，真实自我 挫折挫折代偿 是指个体利用某种方法来弥补其生是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。的自卑感和不安全感。自卑与超越自卑与超越 自我接纳自我接纳幽默 是指以潜意识的语言或象征来应付紧张的是指以潜意识的语言或象征来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以

39、不必担心自我或达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制。超我的抵制。在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。的思想。分类 精神病性心理防御机制：否认、曲解和投射等。精神病性心理防御机制：否认、曲解和投射等。不成熟的心理防御机制：倒退、幻想和内向投射不成熟的心理防御机制：倒退、幻想和内向投射机制等。机制等。神经症性心理防御机制：合理化、抵消、反向形神经症性心理防御机制：合理化、抵消、反向形成成 等机制。等机制。成熟的心理防御机制：升华、幽默和理智化等。成熟

40、的心理防御机制：升华、幽默和理智化等。精神病理学说精神病理学说精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成性变态：是儿童性欲的直露表现性变态：是儿童性欲的直露表现焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号抑郁：爱的丧失，无法获得快乐抑郁：爱的丧失，无法获得快乐认同：向竞争者认同、向丧失的客体认同（如疑病认同：向竞争者认同、向丧失的客体认同（如疑病症）症）疑病症：向丧失的客体认同疑病症：向丧失的客体认同退行（退行（regress

41、ion）固着（固着（fixation）心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。二、精神分析治疗方法与技术二、精神分析治疗方法与技术什么是精神分析治疗什么是精神分析治疗（1）定义：）定义：精神分析治疗是以弗洛伊德的心精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。疗。几个名词：几个名词：F 探索性心理治疗探索性心理治疗F 深层心理治疗深层心理治疗F 领悟心理治疗领悟心理治疗F 精神动力心理治疗精神动力心理治疗F 精神分析性的心理治疗精神分析性的心理治疗什么是精神分析治疗什么是精神分析治疗（2）

42、特点：）特点：F谈话形式F深层探索：情感和欲望（人本的）F动力特点：力比多的分配与转移F防御机制：自我功能F处理移情和阻抗：强调治疗关系，F重视冲突F既往生活事件和当前个性与症状的联系F重视意义探索：重组信息和经验，整合。精神分析治疗的重点精神分析治疗的重点重点：重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）目的：目的：理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现F（一）将潜意识化为意识F（二）强化自我功能，使个人行为能更依据现实，而少受本能冲动或非理性罪恶感所驱动精神分析治疗的过程精神分析治疗的过程主要通过两个阶段使行为发生变化主要通过两个阶段使行为发生变化1、理解

43、儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）机制）2、理解儿童期显出出来的冲突关系会在医患关系中、理解儿童期显出出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）再度体现（移情）因此，理解因此，理解防御机制和移情防御机制和移情是治疗技术的关键。是治疗技术的关键。成功的关键：成功的关键：病人投入到治疗中去，与医生建立信病人投入到治疗中去，与医生建立信任的关系。治疗关系和治疗联盟的重要性。任的关系。治疗关系和治疗联盟的重要性。精神分析治疗的方法和形式精神分析治疗的方法和形式 建立治疗联盟 自由联想 梦的解释 解释防御、阻抗和移情 经常会晤 疗程：数月至数年 治

44、疗联盟治疗联盟F当事人意识到接受分析式治疗不仅是治疗师的事，自己的努力与合作的态度也是影响治疗成功的重要因素，如果没有自己的参与，治疗根本不可能进行，那么我们可以说治疗师与当事人正在以一种较成熟的方法在一起工作治疗联盟。F这是治疗师在治疗过程中要一直努力达到的状态，让当事人由被动转为主动。F治疗者的功能与角色治疗者的功能与角色F（一）古典的分析师古典的分析师之空白屏幕取向：以移情关系使当事人将内心情感投射到治疗者身上F (二)现代分析师的功能现代分析师的功能F1.协助当事人重获去爱、去工作与玩乐的自由自在感F2.帮助当事人获得自我觉察、真诚与更有效能的人际关系。F3.以合乎现实的方式处理焦虑。

45、F4.对内在冲动与非理性行为善加控制。F5.教导当事人了解治疗过程的意义，使其领悟自己的问题，并察觉到更多自我改变的方式，进而合理地掌握自己生活F来访者的责任来访者的责任F1.来访者承诺与治疗者进行固定流程，同时按期治疗，按规定交费。F2.不断说话，尽力做到将想法和情感自由表达出来。F3.当事人在生活上不宜有剧烈改变。F4.结案的时机：F 分析师与当事人都同意他已解决了原本无法处理的症状与内心冲突。当事人已经澄清且接纳了自己既有的情绪问题，也了解这些困扰的历史根源，同时能将所觉察到的过去困扰如何影响到他的目前关系加以统整。自由联想自由联想F1896年，在发现催眠不能达到回忆起创伤事件的效果后，

46、弗洛伊德提出了自由联想。F自由联想：治疗者要求患者在轻松自由的状态下，自由而毫无保留地诉说他要说的一切，包括近况、家庭、工作、童年记忆、随想、对事物的态度、个人成就和困扰、思想和情感等，甚至自认为是些荒谬或奇怪的、不好意思讲出来的一些想法。F医生要鼓励患者尽量回忆从童年时期起遭受的一切挫折或精神创伤。F精神分析理论认为通过自由联想，使患者潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识里的心理冲突可逐渐被带人到意识领域，使患者对此有所领悟，从而重新建立现实的、健康的心理。F自由联想贯穿于整个精神分析疗法的全过程。梦和梦的解析F梦是建构精神分析大厦的基石。F弗洛伊德说，梦是我们了解潜意识的捷径。F原理：F1

47、、放松，无戒备。随意思考F2、白天未解决的情结晚上继续F梦是被压抑到潜意识的愿望的满足。F梦可分为显梦和隐意。F显梦是指梦的可感知的部分F隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。分析梦的要领F1、选择注意很带情感的梦。F2、很奇怪而无法了解的怪梦。F3、重复出现的梦。分析梦的步骤一F1、通过原本思考法则来推测。、通过原本思考法则来推测。梦见牙齿掉象征着家人死亡 梦见蛇是代表男人的性具分析梦的步骤二F最重要的一步，由做梦的人对梦的内容做自由联想，探讨对他有何意思。F梦见牙齿退行到没有牙齿的婴儿状态F蛇摇摆诱惑的女人分析梦的注意事项F1、不要随意推测。F2、关键是当事人如何想，如何联想，而不是治疗师的

48、推想。梦的工作F连接显梦和隐意的是梦的工作。F梦的工作有四种：F凝缩F转移F象征F特殊表现力。F凝缩是指把大量的潜意识的材料变成简单的显梦。F 转移是指用一种元素替代另一种元素，或者将重点转移到不重要的元素身上。F 象征是指潜意识的内容往往会以一种隐晦的、间接的事物来表现。F特殊表现力是指将思想变为视觉形象的能力。F梦的解析就是通过显梦分析其背后的隐意，即分析其背后的潜意识冲突和愿望。幻想的剖析F所谓的白日梦也能够反映自己出许多意识状态里不容易看到的精神材料。失语、玩笑、生气F典型的集体性失语：不要嘛F典型的玩笑猪呀！F典型的生气后悔移情移情概念概念:患者与过去某一重要客体的情感关系患者与过去

49、某一重要客体的情感关系,在当在当 前的医患关系中重现前的医患关系中重现,潜意识的过程。过去潜意识的过程。过去 已形成的方式在现实中一而再，再而三地已形成的方式在现实中一而再，再而三地 重复。重复。会谈一开始即存在会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系与其他治疗师的关系 与权威的关系与权威的关系 与重要客体的关系与重要客体的关系 注意：注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合目前的医患关系是移情与真实关系的混合 ，治疗师要加以区别，治疗师要加以区别 移情的种类移情的种类F正性移情：当事人对分析师产生不同形式的性渴望或喜欢、爱、尊敬等。F负性移情：当事人对治疗师产生攻击、讨厌、憎恨或藐视等。探索移

50、情：探索移情：F一切人际关系都是移情（弗洛伊德）F移情是把过去的情感应用于当前的人际关系中F移情是既往生活经历的再现，目前的心理状态F移情是潜意识的线索F移情是治疗关系的重要成份F精神分析治疗就是处理移情关系的治疗 影响移情发展的因素影响移情发展的因素F病人需要重现过去病人需要重现过去F心理治疗者的节制心理治疗者的节制F病人相对自由的联想病人相对自由的联想F解释防御解释防御F解释移情解释移情探索移情探索移情对待移情的态度：承认移情，不否认、不忽视移情容易被忽视：当与我们的感情一致时 当与治疗师的生活经历一致时 符合治疗师的愿望时 当负性移情变幻为正性移情时 精神分析治疗中移情的运用精神分析治疗