高血压病课件(同名376).ppt

1、 高血压病 (Hypertension)1一、定义 何谓高血压？140/90 高血压：原发性，95%继发性，5%分级:p258 2二、流行病学 1、患病率 世界：欧美高 我国：北方高于南方，东部高于西部。2、发病因素 病因不清，为多因素疾病，有关因素：1）、遗传，为多基因遗传。2）、环境：饮食 体重 3 精神因素;吸烟;运动.三、机制：发病机理不详，主要学说有：交感肾上腺素能系统功能亢进学说 肾原学说 心钠素学说 离子学说 胰岛素抵抗4四、病理 小动脉变性 管壁增厚 管腔狭 1、心：左室肥大；冠脉粥样硬化。2、脑：动脉硬化，血栓形成；微动脉瘤破裂 溢血。高血压脑病：痉挛、缺血、渗出。3、肾：动

2、脉硬化、缺血 纤维化、萎 缩、肾衰。5五、临床表现(一)早期表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。6（二）、并发症 欧美以冠心病为多，我国则以脑血管意外为多。心脏表现：高血压性心脏病 1）、定义：由于高血压导致心肌肥厚、心力衰竭；2）、原因：高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。长期血压高，左室收缩负荷过度。7 3）、表现：体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。A2亢进，心尖区SM，主动脉瓣听诊区吹风

3、性SM，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭，4）、检查：心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型心律失常；有时出现ST段下降，。X线，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线，且能发现早期改变。8 (二)脑部表现 1）、头痛、头晕常见。2）、交感亢进 周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可致高血压危象。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停药而诱发。血压急骤升高200/120mmHg：剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。9 3）、若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管

4、痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病。表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底小动脉痉挛、视乳头水肿、出血及渗出等；脑脊液压力升高。10（三）、肾脏表现：早期无症状，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。以后出现肾功损伤。（四）、动脉改变:当主动脉内膜破裂时，可形成夹层动脉瘤；高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤；下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行。11（五）、眼底改变 眼底改变与年龄、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。分四级。级：视网膜动脉痉挛，变细；级：动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫；级：眼底出血或渗出；级：视神经乳头水肿。12六、实验

5、检查 1、了解血压、靶器官：血、尿常规，肾功，血尿酸，血糖、血脂、电解质、心电图、胸片及眼底检查。2、ABPM:白大衣现象；动态了解血压；指导治疗。13七、危险分层 P26214八、临床类型 一）、急进型高血压 也称恶性高血压，占高血压病的15%，病 理特征是全身细小动脉，尤其是肾脏的细小动纤维素性坏死为主并有显著内膜增。特点：起病急，可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，有头痛，视力迅速减退，眼底出血及渗出，视乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。15 二）、高血压危重

6、症 1、高血压危象；2、高血压脑病，16九、诊断 1、明确高血压；2、明确性质：原发性；继发性。3、评估。17十、治疗 目的：降压于正常范围，保护靶器官，减少死亡率及致残率；降压目标：140/90，中青年或合并糖尿病者：130/80。18 原则：、综合治疗；、个体化；、逐渐降压；、用副作用小、方便的药；、为减少副作用，可联合用药；、多数需终生治疗。19（一）、一般治疗：适用于所有患者。1、合理饮食：盐、脂肪、酒。2、适当运动；3、控制体重；4、戒烟；5、缓解压力；20（二）、药物治疗21 1、利尿剂：用于轻、中度，心衰、老年人、肥胖。、噻嗪类，副作用：电解质，血糖、血脂、尿酸 糖尿病、高脂症、

7、痛风慎用；、排钠潴钾：肾功。22 2、ACEI 抑制血管紧张素向血管紧张素转变，抑制缓激肽的分解，抑制醛固酮的合成，减少儿茶酚胺的分泌，扩张血管，降低血压。副作用：干咳，1020%，女性多，停药消失。高钾。巯甲丙脯酸(Captopril),可用于各高血压，剂量6.25mg-25mg口服，一日三次,合并使用利尿剂，降压作用可明显增强。依那普利(Enalapril,MK-421),用法5mg，口服，每日二次，可每周增加剂量一次。23 3、钙拮抗剂：作用强，可用于各种，尤其是中、高度，老年人。钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况

8、下的变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，常用药物有硝苯吡啶,缓释剂拜新通，30-60mg;洛活喜：新一代分子长效剂，510mg.24 4、受体阻滞剂:、机制未明。降压与降低交感神经张力；负性肌力和负性频率作用，心排血量减少，抑制肾素分泌有关。、适应证：年轻高血压患者；高肾素型高血压(恶性高血压、肾血管性高血压、高肾素型原发性高血压)；高心排血量型高血压；伴有心动过速的高血压；合并冠心病。、药物：美多心安。25、副作用：哮喘、心动过缓、心衰、传导阻滞、阻塞性肺病病人禁用或慎用。中枢反应（抑郁、多梦）。5、血管紧张素拮抗剂 对血管紧张素有竞争性拮抗作用。26 6、受体阻滞剂 、阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压。、副作用：体位性低血压、甚至晕厥、耐药；。、常用有哌唑嗪(Prazosin)，先以0.5-1mg试服，如无反应，则以1mg，每日3次，渐增至5mg，每日3次。多沙唑嗪，降压作用比哌唑嗪更强，便用方便。2.4mg，每日1次。27 7、其它：中枢性交感神经抑制药 (可乐宁、甲基多巴），周围交感神经节阻滞剂 (胍乙啶、利血平）等。28（三）、高血压急症的治疗：1、硝普钠；2、硝酸甘油；3、尼卡地平。29继发性高血压 1、肾实质疾病；2、内分泌疾病；3、血管疾病。30