量表研制与SEM的应用课件.ppt
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1、1量表研制与结构方程模型的应用史静琤流行病与卫生统计学系2 CH24 量表研制与量表资料分析的统计方法 CH26 结构方程模型 软件实现 3第一节第一节 概述概述一、量表的基本概念一、量表的基本概念 量表(scale)是由若干问题或自我评分指标组成的标准化测定表格,用于测量研究对象的某种状态、行为或态度。量表又常称为测量工具(instrument)。4 在医学研究中,许多疾病状态是可以准可以准确测量确测量的,如原发性高血压患者的血压,白血病患者的白细胞数,乙型病毒性肝炎患者的病毒抗原。但也有许多疾病状态是无法精确测量无法精确测量的,如疼痛、失眠、心理压抑、认知障碍、生存质量、生活自理能力等.只
2、能对通过测量这些状态的某些表征或测量这些状态的某些表征或通过研究对象的自我主观感受来间接地测通过研究对象的自我主观感受来间接地测评评,这时候量表就成为最常用的和可行的工具。5 例24-1 如何评价治疗疼痛的效果,即如何测量疼痛的程度?将病人自我测评疼痛的程度、病人疼痛时的面部表情、皮肤湿润程度、肌肉紧张程度、脉搏等多项测量指标组成一个测量表,通过统计分析和测评确定各指标的权重,对各指标作标准化后,就构成一个疼痛测评量表。获得指标值的方式:1)通过测量研究对象的某些特征而获得的定量数据 2)通过询问获得研究对象对某些感觉、特征、态度和行为的定性或定量的答案6u多维性多维性:分成若干领域(又称维度
3、维度domain),多项指标或问题中的各项涉及总目标的某些方面u定量化:定量化:最终得到一个总的定量的评分,定量地描述研究对象的测评特征,便于对象间比较u 标准化:标准化:各项指标或问题都必须标准化和规范化;各指标(项目)的权重和总分的计算作出明确规定;正常参照人群的量表常模的编制7量表与调查表的区别量表与调查表的区别:调查表-可以包含完全不同的独立的内容,用于评价不同的指标。如调查表可以询问调查对象的吸烟史、生育史、体育锻炼情况和饮食嗜好,这些内容可能是完全独立互不相关的,用于评价研究人群的不同特征。8 量表-是用于描述研究对象的一个特征是用于描述研究对象的一个特征,虽然量表用多个条目(问题
4、)从各个方面来描述该特征,但各条目一般都是相关联的。例如评价医院医疗服务满意度的量表,可以包含对医院诊疗程序安排、医生诊疗的水平和态度、护士服务和态度、诊疗收费等各方面的问题,但这些问题都是围绕着一个核心,就是医院医疗服务提供的质量,因此各指标都是关联的。9三、量表的适用范围三、量表的适用范围 适合评价无法直接作客观定量测量的指标。例如许多生理、心理和社会特征属于这种类型。量表的适用范围可以具体地分成以下几种情形:1.无法直接测量的指标,如临床医学研究中常见的病痛评价指标,包括疼痛、失眠、疲乏、活动能力障碍、残疾等,特别是近几十年来发展的评价健康水平的生存质量(quality of life)
5、。10112.抽象的概念和态度,如社会医学中常常涉及的指标,包括幸福感、满意度、社会交流能力等。3.复杂的行为或神经心理状态,如心理学研究中的儿童多动症、认知障碍、阅读障碍、运动协调性低下、情绪抑郁、焦虑症等。12四、量表评价的优缺点四、量表评价的优缺点优点:量表测评具有客观性强,可比性好,程序标准化,易于操作的优点。缺点:受研究对象个体差异影响大,量表制定要求高,如果量表设计有缺陷,可能导致结果偏倚。13一、量表的结构特点一、量表的结构特点量表由若干领域(domain)组成-称子量表或亚量表,是指测评特征涵盖的内容或层次每个领域又可由若干个方面(facet)组成-每个方面实际上是与测评特征有
6、关的项目每个方面可包含若干条目(item)-条目实际上就是问题,对测评特征的某方面(项目)从不同的侧面提出问题或进行测量,了解被测者的状况 例如 医院医疗服务满意度量表就应该包含最基本的服务态度、医疗水平和收费等领域。服务态度的领域中包括挂号过程、就医过程、检查和治疗过程、取药过程等方面。其中就医过程方面中的条目可以包含就医指引的服务、医生接诊的态度、诊室的环境等条目。第二节第二节 量表的研制方法量表的研制方法14二、量表的编制原则二、量表的编制原则 理想的量表:准确地测定目标特征,获取可靠的资料。(1)适合性原则(2)有效性原则:设计者对问卷的设计要有一个总体框架,对设计的每一个问题所起的作
7、用十分清楚,对一个理论假设需要哪些指标来测量,也应十分明确。(3)可行性原则15三、量表的编制步骤三、量表的编制步骤1.明确目标(假设与概念)的范畴和内容 首先设立研究工作组,研究工作组应该包括研究领域有关的专家。议题小组(nominal group)选题小组(focus group又称核心小组)。任务:复习文献著作,通过讨论明确量表要评价的目标,包括目标的概念定义、范畴、内容等。162.探索量表的维度(内涵)和方面3.建立条目池和筛选条目4.设计可操作性条目5.量表的定性评价 专家咨询法和Delphi法6.量表的预调查和定量评价7.建立常模 1718四、条目定量分析和筛选的统计方法四、条目定
8、量分析和筛选的统计方法 一个好的条目应具有意义重要、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好的特点,并具有一定的可操作性和可接受性。19具体可以从以下方面分析和筛选:(1)主观评价法:也称专家法,属于条目的定性评价,主要测评条目的重要性。(2)离散趋势法:主要测评条目的敏感性。一般可用标准差或变异系数表示。20(3)相关系数法:这主要测评条目的代表性和独立性。任意两条目的相关系数反映这两条目的独立性和代表性。21(4)主成分分析和因子分析法:这是从代表性角度筛选指标,根据各主成分与各指标的相关性大小分别考虑各个主成分主要由哪些指标决定,选择系数较大的指标。(5)聚类分析法:也是从代表性角度筛选指
9、标。先采用聚类分析方法(一般采用系统聚类法)对各指标进行R型聚类分析,把相关密切的指标聚成一类,然后从每一类中选择有代表性的指标。22(6)基于重要性评价的逐步筛选法:是主观评价法的推广,类似于德尔斐(Delphi)预测法。(7)逐步回归法:在预调查中除要求被测者回答各条目外,还要求对其目标值进行总的评分。将总评分作为应变量Y,各条目作为自变量X=X1,X2,Xm。进行多重逐步回归分析,筛选对应变量Y影响较大的指标。23(8)逐步判别法:选择不同状态的人群,如评价测试对象的生存质量时,可选择健康人、一般慢性病病人和严重疾病患者或残疾人,用待评量表测定其生存质量。用逐步判别分析筛选对不同健康状态
10、人群鉴别能力有较大贡献的条目,这些条目将使量表具有较好的区分度。24 例24-2 在206例高血压病例与正常人的生存质量预调查中,对生理领域的3个方面(即疼痛、精力和睡眠)12个条目的质量进行分析,结果见表24-2。25表24-2量表条目的筛选分析结果条目相关系数变异系数因子载荷逐步回归逐步判别(%)F1F2F3F11-0.166*40.900.2220.013-0.478F12-0.226*42.510.762-0.046-0.143F13-0.240*44.250.812-0.069-0.175F14-0.08940.580.7060.020-0.265F210.243*42.06-0.1
11、120.2330.801F22-0.181*39.090.657-0.255-0.197F23 0.227*32.24-0.1260.2240.812F24-0.276*41.150.741-0.293-0.016F310.212*32.140.0250.8300.297F32-0.317*51.740.512-0.665-0.017F330.237*35.24-0.0370.8240.308F34-0.316*55.730.480-0.6690.112*相关系数假设检验P0.05,*P0.01;逐步回归和逐步判别筛选入模型的变量。26 第2列:各条目与生存质量总评分的相关系数,最高的是F32
12、和F34。第3列:各条目的变异系数,最大的是F34和F32。第4列至第6列:是因子分析结果,结果可见第一因子主要是方面1(疼痛与不适),第二因子主要是方面3(睡眠与休息),第三因子主要是方面2(精力与疲倦),从结构来说符合量表制定目标。27 第7列和第8列:是逐步回归和逐步判别筛选出的条目,逐步回归是筛选与生存质量总评分关系最密切的变量,逐步判别是筛选区分有病和无病贡献最大的变量,F32都被选入模型。从分析结果来看F32的离散趋势大,与总分的相关密切,无论是与总分的回归和对病人与正常人的区分度都较大,是比较好的条目。F32是询问被测者睡眠是否有困难,可见睡眠对于一般人的生存质量是非常重要的因素
13、,也是区分正常人和病人特异性指标。28五、量表编制的注意事项五、量表编制的注意事项1.量表的条目数量 量表的条目应该在3050项左右。2.量表问题的措词要明确具体 3.量表的测评内容可能包含客观指标和主观指标,在设计条目时要注意两种属性指标提问方式的区别29第三节第三节 量表的考评方法量表的考评方法一、量表的定性考评二、量表的信度分析三、量表的效度分析四、量表的反应度分析30一、量表的定性考评 量表的定性考评指通过专家座谈会或专家咨询的方式,对量表及各条目进行定性评价,目的是完善量表的结构,修饰条目的措词,筛选条目和确定各条目的权重等。31 例24-3 某医学成果评价量表的研制过程中,邀请了3
14、5位专家对量表作评价,其中临床医学专家19人,基础医学专家9人,科研管理专家7人。采用Delphi法进行量表初稿的评价,调查结果见表24-3。经过调查,确定了一级条目和二级条目的重要性和权重。根据专家咨询结果,对部分条目进行了修改,删除部分重要性得分低的条目,并增加个别条目。32表24-3 医学科技成果评价量表专家咨询结果一级指标平均权重重要程度二级指标平均权重重要程度研究投入0.13045.5课题来源0.35506.6经费额度0.31296.4课题组规模0.26755.8学术水平0.26438.9科学性0.29009.3创新性与先进性0.31119.1难易程度与复杂程度0.18547.6成熟
15、程度0.18287.2科学界公认0.26888.9论文发表档次0.28548.8论文引用0.25048.5SCI收录0.24047.8推广应用程度0.20597.7影响因子总和0.25008.0成果效益0.19297.9直接经济效益0.46868.0社会效益0.52078.2知识产权0.14736.7专利0.24647.6版权登记0.14826.4新药(药械)证书0.27238.0专著著作权0.14916.4准入、标准或指南0.17146.533二、量表的信度分析 信度(reliability)主要评价量表的精确性、稳定性和一致性,即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度的大小。常用的信度指
16、标有:(1)重测信度(test-retest reliability):重测信度是相同量表前后两次测量同一批被访者的量表得分的简单相关系数r,一般要求达到0.7以上。34(2)分半信度(split-half reliability):相同量表的调查项目分成两半,如分前后两个部分、按提问项目号的奇数和偶数分两个部分。计算两个部分得分的简单相关系数r,分半信度的Spearman-Brown计算公式为21rRr35(3)克朗巴赫系数(Cronbachs alpha coefficient):评价多个调查项目和谐水平的克朗巴赫系数(Cronbachs alpha coefficient)计算公式为 式
17、中k为调查项目数,为第i个调查项目得分的方差,为量表总得分的方差。一般认为克朗巴赫系数应达到0.7以上。22(1)1iTSkkS2iS2TS36 例24-4 某医生用WHOQOL-100量表调查了50例正常人的生存质量,一周后重复调查一次,结果见表24-4。表中F1-F24是第1次调查24个方面的得分,T1是第1次调查的总分,T2是第2次调查的总分。Q1是第1次调查,被访者对自己生存质量的总评分,满分是100分。37表 24-4 50 名正常人生存质量调查得分 Q1 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F
18、19 F20 F21 F22 F23 F24 T1 T2 80 10 11 9 14 12 14 9 6 13 10 4 16 12 13 13 13 14 10 14 14 13 11 10 13 278 296 80 7 12 11 11 15 15 13 9 18 12 4 17 13 13 10 10 9 9 11 9 12 11 8 13 272 257 90 6 12 10 13 15 16 9 8 18 12 4 18 11 14 8 11 12 12 13 12 15 11 10 13 283 270 98 8 11 10 17 18 19 12 8 17 11 4 20 13
19、 18 12 12 8 8 11 12 17 11 10 19 306 317 60 12 13 13 11 13 16 9 10 14 9 8 15 10 7 13 11 10 8 11 13 14 10 14 11 275 281 75 14 11 11 8 13 7 12 14 13 13 7 14 8 10 10 7 9 12 8 10 9 6 11 4 241 257 90 8 12 11 15 16 16 12 7 19 11 4 17 12 15 9 13 7 7 11 15 15 5 8 15 280 259 60 6 12 9 12 13 12 9 11 18 11 5 16
20、 12 13 17 11 15 11 14 12 13 8 9 6 275 278 96 5 10 9 12 14 14 12 7 12 12 4 16 11 14 11 11 14 8 12 13 15 10 9 8 263 264 70 9 12 10 10 14 13 11 10 12 11 4 18 12 14 11 11 4 9 15 16 12 9 11 9 267 284 50 9 12 10 7 9 9 10 13 16 10 5 12 12 8 10 10 5 8 11 11 10 10 9 6 232 243 75 10 13 11 13 12 16 13 9 18 12
21、5 17 13 14 13 10 4 10 11 12 12 11 9 16 284 304 60 7 9 11 10 13 14 11 9 13 11 4 17 12 14 10 10 4 11 9 10 13 8 9 18 257 264 70 8 10 9 11 12 12 9 10 14 11 4 16 11 11 11 10 7 9 9 8 8 10 11 11 242 238 80 8 13 12 16 16 16 12 8 14 12 4 16 14 13 13 14 12 11 13 12 14 11 11 16 301 328 38 该资料计算的有关信度指标:重测信度:r=0
22、.82;前后差值的均数为 =3.87,t=1.544,P=0.129;克朗巴赫系数:d24(6.2551 3.357113.837124151.3710(1)(1)0.8023661.358823661.358839三、量表的效度分析 效度(validity)主要评价量表的准确度、有效性和正确性,即测定值与目标真实值的偏差大小。效度意在反映某测量工具是否有效地测定到了它所打算测定的内容,即实际测定结果与预想结果的符合程度。40 常用的效度指标 内容效度(content validity):指量表的各条目是否测定其希望测量的内容,即测定对象对问题的理解和回答是否与条目设计者希望询问的内容一致。内
23、容效度一般通过专家评议打分。标准关联效度(criterion-related validity):又称标准效度,是以一个公认有效的量表作为标准,检验新量表与标准量表测定结果的相关性,以两种量表测定得分的相关系数表示标准效度。41 内容效度的评价是量表编制中重要却容易被忽视的一个问题。量表内容效度的定量评价中应用最广泛的指标是内容效度指数。内容效度指数分为两类:I-CVI和S-CVI。按计算方法不同,S-CVI分为全体一致S-CVI(S-CVI/UA)和平均S-CVI(S-CVI/Ave)。量表全部条目I-CVI不低于0.78,S-CVI/UA和S-CVI/Ave分别不低于0.8和0.9提示内容
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