超声诊断学之-门静脉课件.ppt

1、门门 静静 脉脉（一）门静脉组成（二）肝内门静脉解剖（三）毗邻（四）声像表现（五）变异组组 成成通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。肝内门静脉解剖肝内门静脉解剖门静脉在肝门偏右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：尾状叶右段支，右前叶支，右后叶支，胆囊旁门静脉分

2、支。肝内门静脉解剖肝内门静脉解剖门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支分出：尾状叶左段支，左内叶支，左外上段支，左外下段支，静脉导管小支和左叶中间支。门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝，主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝实质深处进入肝左叶。一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支的分支比较恒定。毗毗 邻邻肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指

3、肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。门静脉及其分支多分布于肝段的中央，且与肝动脉及胆管并行。超声声像图表现超声声像图表现门静脉的壁较厚，有较多的结缔组织包围，形成较好的反射界面，在声像图上显示为管壁回声较强的管状结构。区别肝静脉与门静脉追踪显示其起始点：肝静脉流经肝段和肝叶之间，注入到近膈肌第二肝门处的下腔静脉，流向右心房，管壁薄，常以肝实质为其管壁；门静脉则来自脾静脉和肠系膜上静脉汇合而

4、成的门静脉主干，经第一肝门进入肝内，流经在肝叶和肝段内部，管壁厚，回声高。门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉0.4-0.6cm。频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.22.9cm/s。门脉肝外段门脉肝外段在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉门脉肝内段门脉肝内段 左图显示的门静脉左右干的分叉处。左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，是左干，R是右干。是右干。右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的右图显示的是门静脉左干，其实

5、就是所谓的“小鸭征小鸭征”。门静脉左、右干的图片。门静脉左、右干的图片。R右干；右干；L左干；左干；Q右前叶支；右前叶支；H右后叶支。右后叶支。飞鸟征飞鸟征飞鸟征飞鸟征左支矢状部左支矢状部门脉变异门脉变异 门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：画个示意图（画个示意图（0门静脉主干；门静脉主干；1右前叶支；右前叶支；2.门静脉左干；门静脉左干；3.右后叶支；右后叶支；4.右干）：右干）：“工字工字”变异变异我们还应该注意左叶门静脉我们还应该注意左叶门静脉“工工”字征的变异情况：字征的变异情况：正常情况下，正常情况下，“工工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。左外叶下段支。上图的“工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出2支左外叶下段支。属解剖变异。应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多在伴行门静脉的前方，成平行走行。变异者位置、方向不定，非平行关系。门静脉频谱门静脉频谱