药物过敏的抢救-课件.ppt

1、药物过敏的抢救 过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全抗体互相作用引起的一种严重的全身性变态反应，导致急性身性变态反应，导致急性微循环功微循环功能障碍能障碍及多器官损伤，若不及时处及多器官损伤，若不及时处理，可危及生命。理，可危及生命。产生医疗纠纷的原因之一产生医疗纠纷的原因之一 发病机制当再次遇到同一变应原时，当再次遇到同一变应原时，IgEIgE的的FabFab段与段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-5-羟羟色胺、缓激肽、慢

2、反应物质等血管活性物色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克管扩张，血压下降，导致休克 发病机制过敏性休克为过敏性休克为型变态反应型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体应原进入机体后产生特异性抗体IgEIgE，其其FcFc段吸附于小血管周围的肥大细胞段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态处于致敏状态 发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧由于不能为组织提供足够的氧以维

3、持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变产物导致生理功能的显著改变由于休克呈进行性发展，后期常造成多器由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡官损害，导致死亡 病因引起过敏性休克的抗原是多种多样的引起过敏性休克的抗原是多种多样的1.1.药物药物 最多见的最多见的抗生素抗生素2.2.化学物品：化妆品，染发剂，肝衰，再障化学物品：化妆品，染发剂，肝衰，再障3.3.生物制品生物制品4.4.中药、中成药，尤其注射剂。中药、中成药，尤其注射剂。双黄连双黄连

4、病因5.5.食物食物 牛奶牛奶 蛋类蛋类 海味海味 虾虾 尖果类尖果类 芒果芒果 菠萝菠萝 蜂蜜及制品蜂蜜及制品6.6.动物动物 蝎蝎 蜂蜂 毒蛇等的分泌物毒蛇等的分泌物 上述药物或食物仅少数人发生过敏现象上述药物或食物仅少数人发生过敏现象 过敏体质者占过敏体质者占1 12 2 注射引起的反应较口服多而严重注射引起的反应较口服多而严重 临床表现特点是特点是 发生突然，发生突然，来势凶猛来势凶猛50%50%在接受抗原物质后的在接受抗原物质后的5 5分钟分钟内出现内出现症状症状 临床表现过敏性休克发生时，过敏性休克发生时，可涉及多个系统，可涉及多个系统，以循环系统最明显以循环系统最明显皮肤粘膜表现

5、-最直观由于血浆渗出由于血浆渗出 可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿、瘙痒、眨眼、睑结膜水肿、局限性包局限性包块（！）、固定性药疹、严重者块（！）、固定性药疹、严重者剥脱性皮炎剥脱性皮炎等征兆等征兆常在休克早期出现常在休克早期出现 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引 起恶心、呕吐、起恶心、呕吐、腹绞痛、腹绞痛、腹泻腹泻 频繁的上厕所 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，表现为神志淡漠或烦躁不安，问之问之无反应，或反应迟钝，无反应，或反应迟钝，严重者意识严重者意识障碍、昏

6、迷、抽搐障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁、大小便失禁 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管粘膜水由于喉头、气管、支气管粘膜水肿、支气管痉挛、肺间质水肿，肿、支气管痉挛、肺间质水肿，引起呼吸道分泌物增加引起呼吸道分泌物增加,出现呼出现呼吸急促吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象紫绀、窒息现象 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出：水肿由于血管扩张、血浆渗出：水肿表现为表现为 面色苍白、出冷汗、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、四肢厥冷、心悸、血压下降，脉搏弱、血压下降，脉搏弱、出现休克，严重者心跳停止出现休克，严重者心跳停止 体征可表现为神志清楚或昏迷，可表现为神志清楚或昏迷，面色

7、苍白或发绀，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，心音低钝，腹部可有压痛腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳等，严重者呼吸、心跳停止停止 过敏性休克具有以下特征患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史往往缺乏导致休克的其他原因往往缺乏导致休克的其他原因休克发生迅速，休克发生迅速，50%50%的发生在接触抗原的发生在接触抗原5 5分钟内，分

8、钟内，90%90%的发生在接触抗原的发生在接触抗原3030分钟以内分钟以内过敏性休克具有以下特征往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹可出现呼吸急促、可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止哮喘，严重时呼吸停止血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停 实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多粒细胞增多尿常规可出现蛋白尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清血清IgEIgE增高增高皮肤

9、敏感试验可出现阳性反应皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有心电图可有STSTT T段改变或心律失常段改变或心律失常胸部胸部X X线片可出现休克肺线片可出现休克肺紧急情况下这一切是来不及的！紧急情况下这一切是来不及的！诊断 首先要早期发现、及确定过敏早期的首先要早期发现、及确定过敏早期的表现表现病史中有注射或应用某种药物或食物病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史过敏性疾病史及家族史有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现 鉴别诊断 感染性休克感染性休克 有感染中毒表现有感

10、染中毒表现心源性休克心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克低血容量性休克 有严重有严重失血失血或水、电解质紊乱病史或水、电解质紊乱病史神经性休克神经性休克 有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史 血管迷走性晕厥晕针、晕血、晕针、晕血、有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，速度更快，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，厥，速度更快，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，在侵入性操作在侵入性操作是减少参观人员，尤其在病房。实习人员；陪产人员是减少参观人员，尤其在病房。实习人员；陪产人员 教训：与性

11、别，胆量无关教训：与性别，胆量无关提问第一天打了的药物，第二天就不会过敏了吗？一个小孩:wanjiawei:wanjiawei皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿已经注射已经注射5 5次次此次此次3 3天天头皮皮疹头皮皮疹 治疗一般治疗一般治疗特殊药物治疗特殊药物治疗 其它对症治疗其它对症治疗 一般治疗立即停用或清除过敏原：不再服用，注射含同类成分的药物、食品立即停用或清除过敏原：不再服用，注射含同类成分的药物、食品静脉通路：静脉通路：技巧，严禁拔掉静脉穿刺针头，技巧，严禁拔掉静脉穿刺针头，只更换滴管，和液体，换另一瓶只更换滴管，和液体，换另一瓶氯化钠液体，护士直接换，无需等待

12、医嘱，便于下一步抢救。氯化钠液体，护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。吸氧吸氧保温保温监护监护 注意生命体征注意生命体征 特效药物治疗1 110001000肾上腺素每次肾上腺素每次0.250.251ml/kg1ml/kg静脉注射，肌肉、皮下注射都可以，每静脉注射，肌肉、皮下注射都可以，每3 35 5分钟可重复使用分钟可重复使用必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注地塞米松地塞米松 0.10.10.25mg/kg0.25mg/kg，静注，静注，每每4 46 6小时一次，可重复使用小时一次，可重复使用 特效药物治疗必要时可酌情选用

13、必要时可酌情选用 苯海拉明苯海拉明 每次每次0.5mg/kg0.5mg/kg肌注或肌注或 异丙嗪异丙嗪 每次每次1mg/kg1mg/kg肌注或静注，肌注或静注，每日每日2 23 3次次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞作用于靶细胞 诊所无药！诊所无药！药物治疗氨茶碱氨茶碱 每次每次2 24mg/kg4mg/kg，稀释后静脉滴注，稀释后静脉滴注 尤其对于有肺部干尤其对于有肺部干啰啰音者音者 可提高肥大细胞内可提高肥大细胞内CAMPCAMP浓度，阻止细浓度，阻止细 胞脱颗粒，减轻过敏

14、反应胞脱颗粒，减轻过敏反应 其它对症治疗补充血容量、改善微循环，过敏性休克血浆渗出，有效补充血容量、改善微循环，过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足循环血量不足首批给首批给 生理盐水或低分子右旋糖酐生理盐水或低分子右旋糖酐（慎用）（慎用）或代血浆或代血浆 2 21 1液（液（2 2份生理盐水份生理盐水+1+1份等渗碱性液）份等渗碱性液）101020ml/kg20ml/kg，30306060分钟内输入，分钟内输入，以后以后4 41 1液（液（4 4份份5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖+1+1份生理盐水）份生理盐水）维持维持 其它对症治疗有明显酸中毒时，有明显酸中毒时，用用5%5%碳酸氢钠溶液

15、碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg，稀，稀释释3 3倍倍静脉滴注静脉滴注 其它对症治疗喉头梗阻严重者，应作气管切开喉头梗阻严重者，应作气管切开地塞米松超声雾化吸入地塞米松超声雾化吸入合并肺水肿及脑水肿处理合并肺水肿及脑水肿处理 甘露醇，速尿，地塞米松甘露醇，速尿，地塞米松 特殊情况对抗过敏药物过敏阿司匹林诱发哮喘，少但有多种药物过敏，对抗过敏药物过敏专家工作完成管理工作开始一些具体注意事项本人多次参与过敏性休克病人的抢救后，发现了管理上的一些问题，在此提出来供大家参考。一、所有能够进行侵入性操作的工作场所如放射科、CT室、B超室必须配备抢救车或抢救箱；二、所有以上场所必须配备装好氧气表和输氧

16、管的装满气的氧气筒，以备急救之用；三、所有以上场所必须在墙上贴好药物过敏性休克、输液反应，胸膜（心包）反应的抢救程序路线图；四、所有以上场所的抢救箱或抢救车上都要配备以下用品：血压计、听诊器、手电筒、胶布、络合碘、5ml、10 ml、20 ml一次性注射器和滴管若干，药品100 ml、250 ml生理盐水，5%葡萄糖若干；以及肾上腺素，DXM、葡萄糖酸钙、氨茶碱、非那根、苯海拉明、多巴胺、阿拉明、阿托品、硝酸甘油注/片等药物。五、建议进行侵入性操作前要常规测血压（太高/太低都不行）；常规进行静脉通道的准备，尤其是各类造影检查（此类操作药物反应发生率较高，提吊针做检查更安全），否则一旦休克发生后

17、，建立静脉通道就很困难，有可能延误抢救用药。误区无论医生护师无论病人家属 挂了点滴就不能做检查?实际更便于出现意外情况时的抢救但是输注硝普钠、硝酸甘油的必须停掉六、及时通知相关人员，积极 组织集体抢救。七、加强对休克的抢救知识学 习和培训；以及药物不 良反应的及时识别和处理。八，配备有电源插座，最好要同时有双孔、三孔插座，因为设备的电源插座各不相同，以免抢救时要用电源而没有匹配的插孔。后勤在这一点上不要省钱表面要急，心中不慌大声呼喊及时巡查随时警惕-多问一个为什么！耐心解释防范纠纷 转诊注意事项案例：一个人过敏性休克转诊，不做任何处理，BP：60/40mmhg，30公里！地塞米松肾上腺素异丙嗪

18、 120车，不处理不上车输液反应抢救类似休克输液后，畏寒，寒颤3床被子不能缓解继之高热1，DXM，先静脉，再缓慢滴注2，苯海拉明，肌注3，退热剂，肌注4，钙剂，静滴 快！注意点1 1，立即停用可疑产生输液反应的液体，立即停用可疑产生输液反应的液体2 2，保留静脉通路：，保留静脉通路：技巧：严禁拔掉静脉穿刺针头，技巧：严禁拔掉静脉穿刺针头，只更换滴管，和液体，只更换滴管，和液体，换另一瓶换另一瓶氯化钠氯化钠液体，液体，糖尿病人太多糖尿病人太多 护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。寻找根源，查漏补缺及时整改，防止再发及时解释，防止纠纷不良反应，及时上报