腹腔镜阑尾切除术后护理课件.ppt

1、腹腔镜阑尾切除术后护理腹腔镜阑尾切除术后护理1腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术术前护理术前护理术后护理术后护理健康指导健康指导1.2.3.4.目录2第一部分腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术3腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic laparoscopic appendectomyappendectomy，LALA）是随着腹腔镜技术发展）是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法。而兴起的一种新的手术方法。19831983年年SemmSemm报报道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾，道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾，较腹腔镜胆囊切除术早较腹腔镜胆囊切除术早4 4年。而

2、腹腔镜下急性年。而腹腔镜下急性阑尾炎的阑尾切除术是阑尾炎的阑尾切除术是19871987年年SemmSemm首次报道首次报道的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术（conventional appendectomyconventional appendectomy，CACA）比较，其）比较，其优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑开腹手术

3、视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适合，是一种安全、可靠的微创手术方法。合，是一种安全、可靠的微创手术方法。4第二部分术前护理术前护理51 1、心理护理：术前评估患者心理状态，根据、心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能立良好的护患关系，缓解紧张情绪，

4、使患者能积极配合治疗。积极配合治疗。2 2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激征或高热，需立即通知医生。征或高热，需立即通知医生。3 3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。位、禁食，做好术前常规准备。4 4、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。灌肠。6在此输入标题5 5、术前指导患者、术前指导患者清淡饮食，防止清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。腹胀而引起疼痛。6 6、遵

5、医嘱应用抗菌、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静药物控制感染、静脉补液治疗。脉补液治疗。7 7、术前按下腹部严、术前按下腹部严格备皮，特别是注格备皮，特别是注意脐孔的清洁。意脐孔的清洁。7第三部分术后护理术后护理8术后护理术后护理1 1、观察患者生命、观察患者生命体征变化，监测体征变化，监测脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度压及血氧饱和度变化至生命体征变化至生命体征平稳，做好记录。平稳，做好记录。2 2、术后常规吸氧，、术后常规吸氧，指导患者术后指导患者术后6 6小小时内每时内每15min15min做几做几次深呼吸，预防次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈二氧化碳积聚膈下引起反射性肩下引起反射性肩

6、痛。痛。9术后护理术后护理3 3、全麻未清醒前去枕平卧位，、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。并鼓励多翻身活动。6 6、手术当天禁食，术后第一、手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第天进软食，在正常情况下，第3 34 4天可进普食。如患者有恶天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食心、呕吐等，应适当延长进食时间。时间。5 5、鼓励患者早期活动，促进、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发肠蠕动恢复，防止肠粘连发

7、生。生。4 4、术后监测体温变化，观、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后或波动感。术后4848小时内严小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生有异常及时报告医生。10并发症的观察和护理并发症并发症1 1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后孔性阑尾炎尤易发生。术后3 35 5日体温持续升日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提

8、示有切口感染。口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药；加强观察：注意观燥。合理应用抗菌药；加强观察：注意观察手术切口情况；及时处理切口感染：一旦察手术切口情况；及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。伤口换药，保持敷料清洁、干燥。3 3、腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。预防和

9、护理：采取适当的体位：术后病状。预防和护理：采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；保持引流管通人血压平稳后给予半坐卧位；保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；控制畅：妥善固定引流管，确保有效引流；控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。加强观察：术后密切观察病肿局限和吸收。加强观察：术后密切观察病人的体温变化；及时处理腹腔脓肿：腹腔脓人的体温变化；及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好切抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵

10、医嘱做好切开引流的准备。开引流的准备。4 4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。应用抗生素治疗后大多能自愈。2 2、出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症

11、状，必须立即平卧、镇静、有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。交叉配血，准备手术止血。11并发症的观察和护理并发症并发症5 5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减等症

12、状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤等压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤等口服，促进肠道功能恢复。口服，促进肠道功能恢复。6 6、胃肠道反应：指导患者术后胃肠道反应：指导患者术后6 6小时内每小时内每15min15min作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱予以止吐药。予以止吐药。8 8、皮下气肿：因术中采用皮下气肿：因术中采用CO2CO2建立手术空间，建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2CO2气气体向皮下软组织扩散引起，一般不需要特殊处体向皮下软组织扩散引起

13、，一般不需要特殊处理，理，24h24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。释工作。7 7、高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。指导患者多做深呼吸。指导患者多做深呼吸。12第四部分健康指导健康指导13健康指导健康指导保持良好的保持良好的卫生及生活卫生及生活习惯，餐后习惯，餐后不作剧烈运不作剧烈运动，尤其跳动，尤其跳跃、跑步等。跃、跑步等。定期门诊随访，定期门诊随访，如果出现腹痛、如果出现腹痛、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐、发热、伤口红发热、伤口红肿热痛等情况肿热痛等情况需及时来院就需及时来院就诊。诊。保持心情舒畅保持心情舒畅及充足的睡眠及充足的睡眠有助于机体恢有助于机体恢复。要注意保复。要注意保暖，防止着凉，暖，防止着凉，避免咳嗽。避免咳嗽。术后应摄入术后应摄入营养丰富易营养丰富易消化的食物，消化的食物，忌辛辣刺激忌辛辣刺激饮食。饮食。14TANK YOU15