缺血性脑血管病(同名314)课件.ppt

1、5/23/2023读书报告 缺血性脑血管病5/23/20235/23/2023 颈内动脉系统：椎基底动脉系统：脑静脉窦及静脉系统左胼周动脉左胼周动脉左侧中央动脉左侧中央动脉左侧楔叶前动脉左侧楔叶前动脉右胼缘动脉右胼缘动脉右侧枕动脉右侧枕动脉右侧椎动脉右侧椎动脉右颈内动脉右颈内动脉5/23/2023头颈部动脉Willis环环颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干右锁骨下动脉右锁骨下动脉基底动脉基底动脉5/23/2023 Willis环大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉颈内动脉颈内动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑

2、后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉基底动脉基底动脉后交通动脉后交通动脉5/23/20235/23/2023 CTA CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉5/23/2023 MRA MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉显示的主动脉弓及脑的供血动脉5/23/2023DSADSA显示的主动脉弓及脑的供血动脉显示的主动脉弓及脑的供血动脉5/23/2023 脑血管疾病的分类 根据神经功能缺失持续时间 24 h 短暂性脑缺血发作 24 h 脑卒中 脑血栓形成 缺血性卒中 脑栓塞 (脑梗死)腔隙性脑梗死 分水岭梗死 脑出血 出血性卒中

3、蛛网膜下腔出血 5/23/2023 短暂性脑缺血发作（TIA）：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内，不超过24小时，可反复发作。不遗留神经功能缺损的症状和体征，结构性影像学检查无责任病灶。5/23/2023 脑梗死 概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死5/23/2023 脑梗死 临床表现：中老年患者多见，存在脑梗死的危险因素，常在安静状态下或睡眠中起病，1/3患者的前驱症状表

4、现为反复出现TIA，根据脑动脉血栓形成的部位不同，临床表现也不同。5/23/2023嗅三角与视束之间5/23/2023 临床表现临床表现 定位：颈内动脉系统定位：颈内动脉系统 对侧偏瘫、偏身感觉障碍；对侧对侧偏瘫、偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲；可伴有双眼向病灶同向性偏盲；可伴有双眼向病灶侧凝视；优势半球受累出现失语，侧凝视；优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍（自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。多见于非优势半球顶叶病变。）意识障碍；脑疝、甚至死亡意识障碍；脑疝、甚至死亡1.大脑中动脉主干闭塞5/23/2023大脑中动脉主干闭塞5/23

5、/2023 大脑中动脉分支闭塞5/23/2023 大脑中动脉分支闭塞5/23/20235/23/2023大脑前动脉5/23/2023 临床表现大脑前动脉主干闭塞由于前交通支代偿，可无症状由于前交通支代偿，可无症状对侧偏瘫，下肢重于上肢对侧偏瘫，下肢重于上肢轻度感觉障碍轻度感觉障碍可伴有尿失禁可伴有尿失禁对侧强握反射对侧强握反射精神障碍精神障碍5/23/20235/23/2023大脑前动脉主干闭塞5/23/2023 临床表现临床表现复杂临床表现复杂如代偿完全，可无症状如代偿完全，可无症状大脑中动脉缺血的症状大脑中动脉缺血的症状大脑前动脉缺血的症状大脑前动脉缺血的症状分水岭梗死分水岭梗死颈内动脉闭

6、塞5/23/2023 临床表现Horner交叉瘫：交叉瘫：同侧同侧Horner征征 对侧偏瘫、偏身感觉障碍对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音颈内动脉闭塞表现5/23/20235/23/20235/23/2023大脑后动脉5/23/2023 临床表现 定位：椎基底动脉系统大脑后动

7、脉主干闭塞对侧偏盲对侧偏盲中脑综合中脑综合丘脑综合征丘脑综合征记忆及认知障碍记忆及认知障碍优势半球受累可伴失语优势半球受累可伴失语5/23/2023临床表现 深穿支病变 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞 对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻 偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动 红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞 病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感 觉障碍 Weber综合征：中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫红核综合征：中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动5/23/2023 Weber 综合征(动眼神经交叉瘫综合症 或 大脑脚底综合症

8、)Weber综合征综合征5/23/2023Weber 综合征Weber综合征综合征5/23/2023 临床表现常见的几种基底动脉分支闭塞 桥脑基底外侧综合症桥脑基底外侧综合症：（基底动脉的短旋支闭塞）同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫桥脑基底内侧综合症桥脑基底内侧综合症：（基底动脉的旁正中支闭塞）两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 闭锁综合征：（双侧脑桥基底部梗死）双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿 基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕

9、叶 眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧偏 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉 5/23/20235/23/2023小脑后下动脉 供应延髓背外侧、小脑蚓部及小脑半球下部的血液5/23/2023 临床表现小脑后下动脉闭塞延髓背外侧综合征 ：前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及 饮水呛咳小脑受损：病侧小脑性共济失调三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉 性感觉障碍交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征5/23/2023小脑后下动脉闭塞5/23/2023小脑后下动脉闭塞 临 床 特 点 脑血栓形成脑栓塞年龄50不限，青壮年多病因动脉粥样硬化、炎症管腔狭窄、血栓形成、闭塞风湿性心脏病或大动脉栓子脱落、脂肪、空气栓子起病状况安静、血压降低、血流缓慢（常在睡醒后出现症状）安静、活动起病缓急较缓（时、日）急（秒、分）血压高、低、正常多正常意识障碍常无可有、短暂偏瘫等局灶征常见常见脑脊液多正常多正常CT脑内低密度灶脑内低密度灶5/23/2023 治疗 1、一般内科支持及对症治疗 2、急性期溶栓治疗 3、抗血小板聚集、降纤、扩容、改善循环 4、神经保护剂 5、血管内介入治疗 6、外科治疗 结 束