缺氧缺血性脑病-课件.ppt

1、1ppt课件 各种围生期窒息引起的部分或完全各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿脑损伤。定定 义义2ppt课件围生期窒息围生期窒息是最主要的病因是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血病因病因缺氧是核心缺氧是核心3ppt课件脑组织代谢改变脑组织代谢改变发发 病病 机机 制制4ppt课件取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间足月儿足月儿v脑水肿脑水肿 早期早期主要的病理改变主要的病理改变v选择性神经元死亡及脑梗塞选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质

2、（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球脑干和小脑半球 后期后期软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成v脑出血脑出血脑室、脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血原发性蛛网膜下腔、脑实质出血病理学改变病理学改变5ppt课件早产儿早产儿脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下-脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVH）6ppt课件临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及

3、预后等，分为轻、中、重轻、中、重三度三度 7ppt课件意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高

4、，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIE临床分度临床分度8ppt课件辅助检查辅助检查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶vB超：早期，天内超：早期，天内vCT扫描：天后扫描：天后v核磁共振：细小病变核磁共振：细小病变v脑电图脑电图9ppt课件影像学检查影像学检查神经系统表现神经系统表现鉴

5、别诊断鉴别诊断围生期窒息史围生期窒息史诊断诊断先天性病毒感染先天性病毒感染遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病寄生虫感染等疾病等寄生虫感染等疾病等引起的神经系统疾病引起的神经系统疾病10ppt课件控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿控制脑干症状控制脑干症状治疗治疗11ppt课件12ppt课件 5 15/（kgmin）从小剂量开始从小剂量开始13ppt课件（min）14ppt课件控制惊厥控制惊厥巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg妥

6、英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠15ppt课件控制液体量控制液体量 每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用甘露醇严重者用甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素16ppt课件预后和预防预后和预防预后预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关与病情严重程度、抢救是否正确及时有关病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过持续时间超过1周，血清周，血清CPK-BB和脑电和脑电图持续异常者图持续异常者 预后预后 差差幸存者常留有不同程度的运动和智力障幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症碍、癫痫等后遗症17ppt课件积极推广新法复苏，防止围生期窒息积极推广新法复苏，防止围生期窒息预防预防18ppt课件