第3章中医学对疾病的认识-病因与病机参考模板范本.doc

1、第3章 中医学对疾病的认识病因与病机【教学目标】掌握六淫的概念、六淫共同致病特点、六淫各自的性质和致病特点。疠气、七情、痰饮、瘀血、结石的概念和致病特点。邪正盛衰对虚实变化和疾病转归的影响。阴阳失调所出现的各种病理变化。气血津液失常所出现的病理变化。熟悉劳逸过度、饮食失宜的致病规律。发病的基本原理。预防疾病的主要内容。治疗疾病的主要原则及其基本内容。中医学认为，任何病证都是在某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种病态反映。中医的病因学，不但研究病因的性质和致病特点，也探讨各种致病因素所导致的病证的临床表现，以便更好指导临床诊断和治疗。病邪作用于人体，机体正气奋起抗邪，正邪相争，破坏人体阴

2、阳相对平衡，或使脏腑气机升降失常，或使脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而影响全身脏腑组织器官的生理活动，产生全身或局部的各种病理变化。中医病机理论在中医学理论体系中占有重要位置。防治原则是预防疾病和治疗疾病的基本原则。第一节 病因一、外感病因（一）六淫1六淫的概念六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，称为“六气”。2六淫的共同致病特点（1）外感性 六淫病邪多从肌表、口鼻侵犯人体而致病，由表入里，由浅入深，即为外感性。六淫致病初期，常见恶风寒、发热、有汗或无汗、舌薄、脉浮等表证。（2）季节性 六淫之邪与六气太过或不及

3、、非其时而有其气有关，而六气变化又有一定的季节性，故六淫致病亦有明显的季节性。春天多风病，夏天多热病及暑病，长夏多湿病，秋天多燥病，冬天多寒病。（3）地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如久居湿地常见湿邪致病，高温环境作业常见火热病邪致病。（4）相兼性 六淫之邪可一邪单独致病，亦可二种以上邪气合并致病。如外感风寒、风热、温燥、凉燥等；痹证中，风寒湿或风湿热三邪相兼致病。（5）转化性 六淫致病的发病过程中，病证证候特点与初受之邪所致的病证，可在一定条件下有所变化。多与体质和邪郁有关。3六淫的性质及致病特点（1）风邪风为春季之主气，但四季皆有风，故风邪为病，四季皆有，而以春季为多见。风邪侵

4、袭多自皮毛肌腠而入，见外风病证。风邪的性质及致病特点如下：1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪具有善动而不居、升散、向上、向外的特性，称为阳邪；其性开泄是指风邪易使腠理疏泄开张，津气外泄；风邪侵袭，易袭阳位，常侵犯人体上部（头面）、阳经和肌表。伤风者常见头痛、眩晕、鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、肩背上肢疼痛、汗出、恶风、皮肤瘙痒等症。素问太阴阳明论曰：“伤于风者，上先受之。”2）风性善行数变 素问风论曰：“风者，善行而数变。”善行即风性善动不居、行无定处；数变即风性变化多端。风邪致病，一则表现为病位游走无定处的特点，如风邪偏盛所致之“风痹”或“行痹”，其关节疼痛游走不定无定处。二则表现为症状变化多

5、端、迅速无常，如风邪所致之风疹（荨麻疹），其症发作无常，皮肤瘙痒不已，疹块时隐时现，此起彼伏等。3）风性主动 风邪具有使物体动摇不定的特性，故风邪致病常见肢体异常运动的症状特点。临床所见眩晕、抽搐等症可归属为风性主动范围，如破伤风所致四肢抽搐、角弓反张等症，面瘫所见面部肌肉瘛动、口眼斜等症。素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝，诸暴强直，皆属于风。”4）风为百病之长 风邪为六淫中首要致病因素，寒、暑、湿、燥、火（热）诸邪，常依附风邪而伤人致病，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥、风寒湿等兼夹证。素问风论曰：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也。”（2）寒邪寒为冬季之

6、主气，冬季气候寒冷，若寒冷太过，或不注意防寒保暖，则易感受寒邪为病；此外，其他季节中若淋雨涉水、气温骤降、汗出当风等，亦可感受寒邪致病。寒邪的性质及致病特点如下：1）寒为阴邪，易伤阳气 寒的自然特性是寒冷，与热相对而言，属于阴邪。故寒邪致病，易损伤阳气，表现为寒证。素问阴阳应象大论曰：“阴盛则阳病，阴盛则寒。”如：寒邪侵袭肌表，卫阳受遏，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧等证；寒邪直中太阴，损伤脾阳，则见脘腹冷痛、呕吐、腹泻、形寒怕冷、四肢不温等证；寒邪直中少阴，心肾阳气受损，则见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等证。寒邪致病，因其所伤部位不同，有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表

7、，郁遏卫阳，见表寒证者为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，见里寒证者为“中寒”。2）寒性凝滞 凝滞即凝结、阻滞不通之意。寒邪致病，阳气受损，温煦推动功能减弱，则人体气血运行迟滞，甚至凝结不通，而引起各种疼痛。如寒邪侵袭肌表，可见头身疼痛；寒邪直中于里，可见脘腹疼痛；寒邪客于经络关节，可见关节疼痛剧烈。故疼痛是寒邪致病的重要特征，而寒邪凝滞引起的疼痛，其特点为遇寒加重，得温痛减。3）寒性收引 寒为阴邪，其性寒冷，冷则收缩，故寒邪有收缩、牵引的特性。寒邪致病，可收敛气机，使腠理闭塞、筋脉收缩挛急。如寒邪侵袭肌表，致腠理收缩、汗孔闭塞，见恶寒、发热而无汗等症；寒邪客于经络关节，筋脉挛急，见四肢拘

8、急、屈伸不利，或麻木不仁等症。（3）暑邪暑为夏季之主气，是夏季火热之气所化。暑邪致病，有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋之前。暑邪致病有伤暑和中暑之分，伤暑者，感受暑邪发病后，发病相对较缓，病情较轻；而中暑则发病急，病情重。暑邪的性质及致病特点如下：1）暑性炎热 暑为夏季火热之气所化，故为阳邪。暑邪致病，多表现为阳热亢盛之症，如：高热、烦渴、面红、心烦、目赤、脉洪大等。2）暑性升散 暑为阳邪，其性升散，易伤津气。暑邪致病，腠理开泄而多汗；汗多则气随汗泄，伤津耗气，见口渴多饮、舌红少津、尿赤短少、气短、乏力等津气两伤之症；暑邪上犯头目，见头昏、目眩、面赤等症；暑邪上扰心神，见突然昏倒、不省

9、人事等症。3）暑多夹湿 夏季气候炎热，又多雨潮湿，天暑下逼，地湿上蒸，故暑湿多相兼为病，症见：身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、大便溏泻、小便短赤、苔黄厚腻等。（4）湿邪湿为长夏之主气。长夏为农历六月，夏秋之交，此时天之阳热尚盛，地之湿气上腾，为一年中湿气最盛之季，湿气淫盛，易伤人致病而为湿邪。湿邪致病，长夏多见，然一年四季均可发生。若涉水淋雨、或水上作业、或久居潮湿之地、或长期在潮湿环境中工作、或贪食生冷等，脾失健运，水湿内停，均易感受湿邪而致病。湿邪的性质和致病特点如下：1）湿为阴邪，损伤阳气 湿属水类，水属阴，故湿性属阴。湿邪侵犯人体，易留滞脏腑经络，阻遏气机，致气机升降失常。湿为阴

10、邪，阴胜则阳病，湿邪易伤脾阳，影响脾胃气机升降及运化功能，见不思饮食、脘痞腹胀、神疲、四肢困重、口不渴、便溏不爽、尿少、水肿等症。2）湿性重浊 重即沉重、重着之意。感受湿邪，常见头身困重、四肢酸楚、周身困重等症。若湿邪留滞经络关节，则见关节疼痛、酸楚重着等症，即为“湿痹”或“着痹”。浊即秽浊、混浊之意。湿邪为病，常见排泄物和分泌物秽浊不清的特点。如湿浊在上，则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泻或下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪浸淫肌肤，则见疮疡、湿疹等脓水秽浊等症。3）湿性粘滞 粘即粘腻，滞即停滞。湿邪致病有粘腻、停滞的特点，一为湿邪致病症状的粘滞性，如便溏粘滞不爽、小便涩滞不

11、畅、妇女带下粘滞、皮肤湿疹流出粘滞分泌物、口粘、口甜、舌苔厚腻等；二为湿邪致病病程的缠绵性。湿性粘滞，不易化解，故起病隐缓、病程长、缠绵难愈或反复发作。如湿温、湿疹、湿痹、湿毒病等，病程较长且易复发。4）湿性趋下 湿性类水，水性就下，故湿邪亦有趋下、下注的特点。湿邪致病易伤及人体下部，且湿性重浊，易于下注，其症状多见于下部，如小便淋浊、妇女带下、泄泻、下痢、下肢浮肿、下肢溃疡等。（5）燥邪燥为秋季之主气。秋季气候干燥，水分匮乏，燥气太过侵入人体则成燥病。燥邪致病有温燥和凉燥之别：初秋有夏热之余气，或久晴无雨，燥与温热之气相结合侵犯人体，则为温燥；晚秋气候凉爽，有近冬寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，

12、则为凉燥。燥邪的性质和致病特点如下：1）燥易伤津液 素问阴阳应象大论曰：“燥胜则干。”故燥邪为病，易见伤津干涩症状，如：口干唇燥、口渴、鼻咽干燥、皮肤干燥皴裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等。2）燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥。肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。燥邪从皮毛口鼻而入，最易伤肺，劫伤肺津，影响肺之宣发肃降，而见干咳少痰、或痰粘难咯，或痰中带血、甚则喘息胸痛等症。肺与大肠相表里，燥邪伤肺津液，可致肠燥大便干结。（6）火（热）邪火（热）为夏季之主气。火热之气太过，伤人致病则成温热病。夏至以前发病多称为温热病，夏至以后立秋之前发病多为暑邪所致的暑温病。然由外感而发的温热病，不仅限于夏季，一

13、年四季均可发生。在温热病的病因中有温、热、火三者，均属阳邪，常混称为温热或火热之邪。三者在程度上有所差别，温为热之渐，火为热之极。临床症状方面，外感温热多见全身性的阳热亢盛症状，如发热（甚则高热）、口渴、大汗、脉洪大等；火则表现为脏腑功能亢进，如心火、肝火、胃火等，有炎上、动血及易致肿疡的特性。火（热）邪的性质和致病特点如下：1）火（热）为阳邪，其性炎上 素问阴阳应象大论曰：“阳胜则热。”故火为阳邪，火热致病常见阳气偏亢之实热症状，如高热、恶热、心烦、口渴、汗出、尿赤、脉洪数等；同时，火热炎上，其症状多表现在人体上部，如面红、目赤、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂等症，且火热之邪易上扰心神，见心烦、失眠

14、，甚则高热、神昏、谵语或狂躁不安之症。2）火（热）易伤津耗气 火（热）为阳邪，津液为阴液，阳胜则阴病，阳长则阴消。故火热致病，一则耗灼津液，见口渴多饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤、大便秘结等津液亏伤之症；二则迫津外泄，气随津脱，且火热耗伤人体元气，故发热、汗出同时，又见少气懒言、神疲乏力等气虚症状。3）火（热）易生风动血 生风，即火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗伤津血，肝之筋脉失养，而致肝风内动，见高热、四肢抽搐、牙关紧闭、两目上视、角弓反张等症。因热盛引动肝风，又称热极生风、热盛化风。动血，即火热之邪侵入血分，灼伤血络，迫血妄行，引起各种出血病症，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等。4）火

15、（热）易致肿疡 火热之邪侵入血脉，停聚局部，气滞血瘀，腐败血肉而发痈肿疮疡，可见局部红、肿、热、痛、化脓等症。（二）疠气1疠气的概念疠气，是指一类具有强烈传染性的外感病邪。在中医文献中，疠气又称戾气、疫毒、乖戾之气、异气等。疠气引起的疾病，称为疫疠、瘟疫、温疫或瘟病等。包括了现代临床医学中的许多传染病和烈性传染病。疠气发病与流行，常与气候因素、环境和饮食卫生、预防隔离、社会因素等有关。疠气与六淫，同属外感病邪，均由外感受，但疠气较六淫之邪，毒力更强、传染性更强、致病力更强，所致疾病病情危重。2疠气的致病特点1）传染性强，易于流行 传染性强是疠气致病的最主要特点，可通过空气、食物等多种途径传播。

16、疠气流行区域，无论男女老少、体质强弱，凡接触疠气者，多可发病。若预防措施得力，亦可为散发性，而非广泛流行。2）发病急骤，病情严重 疠气致病，其性疾速，潜伏期较短，来势凶猛，变化多端，病情险恶。发病过程中常见发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。3）一气一病，症状相似 疠气种类繁多，各种疠气性质不同，所致之疫病各异，均有各自的特点和传变规律，然临床表现基本相似。故一气致一病，病状相似。二、内伤病因（一）七情内伤1七情的概念七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情是人们对外界各种刺激所产生的情绪反应，适度的情绪反应，属生理范畴；七情过度，超过机体生理调节范围，则成为病因，引起机

17、体脏腑气血功能紊乱，阴阳失调而使人致病。此病因即为七情内伤。2七情的致病特点1）与精神刺激有关 七情致病，多因外界刺激引起情志异常，致脏腑阴阳气血失调而发病。同时，发病后又多表现为精神情志失常。如郁证、癫证、狂证等，多与精神刺激有关，称之为情志病。2）直接伤及内脏 人体的情志活动以五脏精气为物质基础，与五脏有着密切关系。因此，情志太过，可直接损伤内脏。七情对五脏的损伤有一定的选择性，如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐伤肾。然情志所伤病证，以心、肝、脾三脏为多见，其中，心统领情志活动，各种情志刺激都与心脏有关，心神受损又可涉及其他脏腑。3）影响脏腑气机 情志伤及内脏，主要是影响脏腑气机，致气

18、血运行紊乱而为病。不同情志影响不同的内脏气机，如怒则气上，喜则气缓，惊则气乱，思则气结，悲则气消，忧则气郁，恐则气下。4）情志波动影响病情变化 在疾病过程中，情志的异常波动，可使病情加重或急剧恶化。如：有高血压病史的患者，若遇恼怒，可致肝阳暴张，血气上逆，发生突然昏仆，或半身不遂，口眼斜等；心脏病患者，若遇突然剧烈情志波动，可见心绞痛、心肌梗死，甚至突然死亡。反之，若病后情绪乐观豁达，则五脏气机调畅，病情可减轻或消除。（二）饮食失宜人体摄取食物，将其转化为水谷精微及气血，是维持人体生命活动必不可少的条件。由于饮食因素导致疾病发生，则为饮食失宜。主要包括饮食不节、饥饱无度、饮食不洁、饮食偏嗜等。

19、1饮食不节，饥饱无度 正常饮食应以适量为宜。饮食不节，饥饱无度，均可影响脾胃消化功能，损伤脾胃之气而致病。过饥，即平素饮食明显低于本人适度的饮食量。因摄食不足，气血化生乏源，则气血衰少，脏腑组织失养，功能减退。临床常见面色无华、心悸气短、少气乏力、眩晕、自汗等症。过饱，即暴饮暴食，超过本人适度的饮食量。因饮食超量，脾胃运化不及，则食积不化，临床见脘腹胀满、腹痛、胸膈痞闷、嗳腐吞酸、恶食、吐泻等症；食滞日久，郁而化热，聚湿生痰，进而导致痰饮、肥胖、小儿疳积等病证。2饮食不洁 饮食不洁是指食入的食物不清洁、或陈腐变质、或被污染而致病。食入不洁食物，损伤肠胃，使胃肠功能紊乱，见腹痛、吐泻，发生痢疾及

20、其他胃肠道传染病；食入被毒物污染或有毒食物，则引起食物中毒，轻则见剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，重则昏迷、死亡；若引起肠道寄生虫病，可见腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症，如蛔虫、蛲虫等。3饮食偏嗜 若饮食偏嗜或膳食结构失宜，或饮食偏寒偏热，或五味偏嗜，或种类偏嗜，或偏嗜饮酒等，均可导致阴阳失调而发病。如饮食偏寒，易损伤脾胃阳气，见腹痛、腹泻、泛吐清水、手足不温等；若饮食偏热，则胃肠积热，损伤胃阴，见口渴、口臭、便秘、舌红等；若长期五味偏嗜，则导致脏气偏盛，功能失调而发生多种病变；若长期嗜食肥甘厚味，则易生痰、化热，致肥胖、眩晕、胸痹、中风、消渴等病证；若偏嗜择食，则某些营养物质缺乏，而致夜盲、瘿瘤、佝

21、偻病、脚气病等；长期饮酒过度，可损伤脾胃，酿成内湿、内热，见脘腹胀满、口苦口腻，甚则酒精中毒而发癥积、昏迷。（三）劳逸过度人体需要劳动与休息合理调节，方可保持身体健康，而过劳和过逸均可导致疾病发生。劳逸过度，是指长时间的过度劳累和过度安逸。1过劳（1）劳力过度 劳力过度，是指长期从事负担过重的体力劳动（包括剧烈运动），劳伤形体，积劳成疾。用力太过，初则劳伤筋骨，组织受损，见全身酸痛、困倦，久则耗损内脏精气，功能减退，见少气懒言、神疲体倦、自汗、气短、胃纳减少，或有所劳倦则发热，久立久行则腰膝筋骨酸软等虚劳病症。（2）劳神过度 劳神过度，是指长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。心主血藏神，肝藏血，

22、脾主运化，故思虑劳神过度，可耗伤心神，耗损心血，见心悸、健忘、失眠、多梦等症；脾主运化，在志主思，长期思虑过度，则耗伤脾气，脾失健运，见纳少、腹胀、便溏等症。（3）房劳过度 房劳过度，是指房事太过，或手淫恶习，或妇女早孕多育等，使肾精亏损而致病。临床常见腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、健忘、消瘦，或性功能减退、阳痿、早泄、遗精、滑精、不育，或月经不调、带下过多，或不孕不育等。2过逸过逸，即过度安逸，既不劳动，也不运动，长期安闲少动，则脾胃功能减退，谷气不消，影响气血化生，导致气血不足，出现腹胀、纳呆、全身乏力、动则心悸、气短、汗出、神疲等症。而气血不足，正气减弱，又易发生他病。（四）病理产物性病

23、因中医的病因除了外感病因和内伤病因外，尚有一类病理产物性病因，即人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的病理产物，未能消除而滞留于体内，直接或间接作用于人体某一脏腑组织，引起多种病证，而成为致病因素。病理产物包括痰饮、瘀血、结石三大类。1痰饮（1）痰饮的概念 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，痰饮滞留体内，又能导致新的病变，而为继发性病因。痰和饮合称为痰饮，二者又有所区别，较稠浊者为痰，较清稀者为饮。痰饮的概念又有狭义和广义两个方面。狭义的痰饮，即金匮要略中的四饮之一。广义的痰饮，包括很多病证。痰的概念亦有狭义和广义两方面。狭义之痰，是指肺及呼吸道的分泌液，可咳咯而出，或呕恶而出的粘液

24、体，因其有形质可见，在喉中闻之有声，故常称为有形之痰；广义之痰，除狭义可见之痰外，尚包括各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰，以及因痰导致的特殊病理变化及其证候，如眩晕、癫狂、痴呆等证。饮的流动性大，多停留于人体脏器组织之间隙。因其所在部位不同，产生不同的病证，如：痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四饮。（2）痰饮的形成痰饮多由外感六淫、饮食失宜、情志失调、劳逸过度等病因，使五脏及三焦等脏腑的气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。其中，尤以肺、脾、肾及三焦的气化功能障碍，津液停滞而致痰饮最为常见。肺主宣发肃降、通调水道下输膀胱；脾主运化水湿，居位中焦，为气机升降枢纽；肾者主水，司膀

25、胱开合，对人体水液代谢起着主宰作用；三焦为水液之通道，总司人体气化。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可生成痰饮。痰饮形成后，饮多聚留于肠胃、胸胁及肌肤，而痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，故有“百病多由痰作祟”之说。水、湿、痰、饮同源而异流。一般而言，湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质来看，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿为弥散于脏腑组织之间的水气。（3）痰饮的致病特点1）阻滞气机，阻碍气血 水湿痰饮为有形之邪，易阻滞于经脉，影响气血运行和经络的生理功能。痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂等症；停滞于脏腑，可影响脏腑功能和气机升降。如痰停于胃，胃失和降

26、，见恶心、呕吐、胃脘痞满等。2）变化多端，病证复杂 痰饮滞留体内，可产生多种病证。痰随气升降，流窜全身，影响多个脏腑组织，症状表现各异，故有“百病多由痰作祟”之说。此外，痰饮致病不仅病证广泛，且变化多端，如痫症即因痰而发，平时如常人，发作时突然晕倒，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫，故又有“怪病多痰”之说。3）病势缠绵，病程较长 痰饮为水湿凝聚而成，其既是疾病过程中的病理产物，又是致病因素，可导致新的疾病。且水湿痰饮为有形阴邪，易阻滞气机，具有粘滞重浊之性，故表现为病势缠绵，病程较长的特点。如湿温病、湿疹、阴疽流注、癫痫等，多反复发作，缠绵难愈。4）易蒙蔽心神 痰浊之邪易上扰神明，影响心藏神的功能

27、，而见一系列心神失养病证，如痰迷心窍，可见神昏、痴呆；痰蒙清窍，见头昏头重，精神不振等。2瘀血（1）瘀血的概念瘀血是体内血液停滞所形成的病理产物，包括血液运行不畅，或局部血液停滞，以及停积于体内尚未消散的离经之血。瘀血停滞体内，又可导致新的病变，为继发性病因。（2）瘀血的形成瘀血的形成，主要有以下两个方面原因：一是由于跌扑损伤等各种外伤，络伤血溢，或其他原因引起的出血，离经之血未能排出体外或及时消散，而积存于体内，形成瘀血；二是由于外感六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、久病、年老等，导致人体气虚、气滞、或血寒、血热，使脏腑功能失常，气血运行不畅而凝滞，从而产生瘀血。气虚运血无力，气滞则

28、血运受阻，均可导致血行迟滞而成瘀血；气虚无力统摄血液，血液溢于脉外亦可成瘀；寒邪凝滞，血液凝闭不通则成瘀；热入营血，血热互结，热邪伤津，血液粘滞不行而成瘀；或热邪灼伤脉络，迫血妄行，血液溢出脉外，积而成瘀。（3）瘀血的致病特点瘀血形成后，停积于体内，阻碍气机，影响全身或局部血液运行，出现疼痛、出血、癥块等。瘀血所致病证虽繁多，但其临床表现有共同特点：1）疼痛：一般多为刺痛，痛处固定不移，拒按，疼痛夜甚。气滞血瘀者，多为胀痛或闷痛。2）肿块：外伤瘀血，伤处可见青紫色血肿。体内脏腑组织发生瘀血，常在患处触及癥块。肿块特点为刺痛、绞痛，拒按，质地较硬，或有压痛，固定不移。3）出血：血色紫暗或夹有血块

29、。大便出血则色黑如漆。4）望诊：唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张。久瘀则面色黧黑或肌肤甲错，或皮肤出现红丝缕（蜘蛛痣），或腹壁青筋暴露。5）脉诊：脉沉弦、细涩或结代。3结石（1）结石的概念结石是指体内湿热浊邪蕴结不散，煎熬而成砂石样的病理产物。形成之后，停滞于体内某一部位，又导致新的病变，为继发性病因。（2）结石的形成结石的成因比较复杂，多因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素及忍溺等，造成肾虚和膀胱或下焦湿热蕴结，煎熬日久所致。嗜食辛辣、过食肥甘厚味，或某些食物，影响脾胃运化，蕴生湿热而成结石；情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，胆汁疏泄不畅，郁滞日久而成结石；长期过量服用某些药物，

30、致使脏腑功能失调，或药物储留残存体内，与浊物、水湿、热邪相合，诱发结石形成。（3）结石的致病特点1）多发于肝、胆、肾、胃、膀胱等脏腑：肝气疏泄影响胆汁的生成和排泄，肾之气化影响尿液的生成和排泄，故肝肾功能失调易生成结石；且肝肾有管道与胆及膀胱相通，而胃、胆、膀胱等六腑均为空腔性器官，为结石易形成之部位，故结石为病，多为肝胆结石、肾结石、膀胱结石和胃结石。2）病程较长，病势轻重不一：结石多为湿热内蕴，日久煎熬而成。故大多数结石的形成过程较长。由于结石的大小不等，停留部位不一，故临床表现各异。一般而言，结石小，病情较轻，有的甚至无任何症状；结石过大，则病情较重，症状明显，发作频繁。3）阻滞气机：结

31、石为有形之实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行，常见局部胀闷疼痛，部位固定不移。若结石损伤脉络，可致出血。第二节 发病与病机一、发病 疾病的发生，是在某种致病因素的影响下，机体的“阴平阳秘”正常生理平衡被破坏，从而导致“阴阳失调”而发病。疾病是一个复杂的病理过程，但形成“阴阳失调”的原因不外两个方面：一是机体本身的功能紊乱或失调；二是致病因素对机体的影响或损害。因此，疾病是指机体在致病因素作用下，气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织功能发生异常，对外界环境适应能力降低，出现一系列的临床症状或体征的异常生命过程。在疾病的发生、发展过程中，正气与邪气矛盾双方的力量对比，决定着疾病发展的方向和

32、结局。因此，疾病的过程就是邪正斗争的过程，邪正斗争是疾病发生发展的基本原理。一方面，邪气侵犯，损伤人体；另一方面，机体正气抗邪驱邪外出，邪正相搏，若正能胜邪，则不发病；若邪胜正负，则发病。因此，正气的强弱，决定着发病与否，并与发病的部位、感邪的轻重、发病的证候性质等密切相关，正气在发病中起着主导作用，正气不足是发病的内在根据。而病邪的性质、强弱、所中部位等与发病密切相关，邪气侵犯是导致人体发病的外部条件。此外，环境因素，如季节气候、地域、生活工作环境、社会环境等，以及机体素质，亦与发病关系较为密切。二、病机病机，即是疾病发生、发展、变化及其结局的机理，又称病理。本章所阐释的基本病机如下：（一）

33、邪正盛衰邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气与致病邪气之间的相互斗争和盛衰变化。邪气侵犯人体而致病，必然要损伤机体的正气，导致正气渐衰；机体的正气，有抗御、抑制和消除致病邪气的作用。因此，在疾病的整个过程中，始终存在着邪正之间的相互抗争，邪正盛衰主要关系到疾病证候的虚实变化与疾病的转归变化。实，即“邪气盛则实”，由于邪气亢盛，正气尚未虚衰，邪正之间剧烈抗争而产生的病理性反应；虚，即“精气夺则虚”，由于正气不足，机体脏腑经络组织器官及其生理功能减退，抗御致病邪气的能力低下而产生的病理性反应。在疾病过程中，邪正双方在斗争中力量对比经常发生变化，故虚与实的病机，也经常发生转化和错杂，如：因实致虚、因

34、虚致实、虚实错杂等。同时，疾病发展过程中，邪正的盛衰变化，还直接影响着疾病的发展变化及其转归。一般而言，正胜则邪退，疾病趋于痊愈或好转；邪胜则正衰，疾病趋于恶化，甚至导致死亡。（二）阴阳失调阴阳失调，是指机体阴阳的平衡协调状态，在致病因素的影响下，出现阴阳之间的偏盛、偏衰、互损、格拒或亡失等情况，则统称为阴阳失调。其病理变化主要有以下几个方面：1阴阳偏盛 阴阳偏盛，是指在疾病过程中，阴邪或阳邪亢盛所引起的病理变化，是“邪气盛则实”的实证病机。病邪侵犯人体，在性质上，必从其类，即阳邪侵袭致阳偏盛，阴邪侵袭致阴偏盛，临床上则见实寒和实热病证，即“阳胜则热，阴胜则寒。”阳偏盛，是指在疾病发展过程中，

35、阳邪侵袭人体，致机体阳气偏盛，则机体功能活动亢奋，代谢亢进，机体反应性增强，热量过盛，临床见一派实热征象。阳盛的形成，多因感受温热阳邪，或虽感受阴寒之邪，但入里从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火，或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。阳盛日久，必耗阴液，可致人体阴精亏损，而见实热伤阴病证，即“阳胜则阴病”。阴偏盛，是指在疾病发展过程中，阴邪侵袭人体，致机体阴偏盛，见机体功能活动代谢低下，热量不足，以及病理性代谢产物积聚等阴寒内盛的病理状态，临床表现为实寒征象。阴盛的形成，多由外感阴寒之邪，或过食生冷，阴寒内盛，遏抑机体阳气，或由于素体阳虚，阳不制阴，而致阴寒内盛。阴寒之邪壅盛，日久必伤阳气，致

36、阳气虚衰，即“阴胜则阳病”。2阴阳偏衰阴阳偏衰，是指在疾病过程中，人体的阴液或阳气亏虚所引起的病理变化，是“精气夺则虚”的虚证病机。正常情况下，机体的阴阳之间相互制约、互根互用及相互转化，维持着相对的平衡状态。若因为某种原因，阴或阳本身虚损或功能不足，则不能制约对方而引起对方相对亢盛，形成阳虚则阴盛，或阴虚则阳亢的病理变化。阳偏衰，即阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰弱，机体反应性低下，代谢活动减退，热量不足的病理状态。阳虚的形成，多因先天禀赋不足，或后天失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气等所致。阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛，则见虚寒之证，即“阳虚则寒”。阴偏衰，即阴虚，是指机体的精、血、津

37、液等阴液亏耗，其滋养、宁静的作用减退，阴不制阳，则阳相对亢盛，见虚性亢奋的病理状态。阴虚的形成，多因阳邪伤阴，或五志过极化火伤阴，或因久病耗伤阴液等所致。阴液不足，阳气相对亢盛，则见虚热之证，即“阴虚则热”。3阴阳互损阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响相对的一方，形成阴阳两虚的病机。由于阴液亏损，累及阳气化生不足或无所依附而耗散，故在阴虚基础上又致阳虚，即为阴损及阳；由于阳气虚损，无阳则阴无以生，故在阳虚基础上又致阴虚，即为阳损及阴。应当指出，由于肾精内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本，因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾精，或肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴

38、的阴阳互损病机变化。4阴阳格拒阴阳格拒，是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假的一类病机。若阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，相互格局、排斥而产生的病理状态，为阴盛格阳，其疾病本质虽为阴寒内盛，但临床反见面红烦热、欲去衣被、口渴、狂躁不安等热象，称为“真寒假热”；若邪热内盛，深伏于里，阳气郁闭于内，格阴于外而产生的病理状态，为阳盛格阴，其疾病本质是热盛于里，但临床反见四肢厥冷、脉象沉伏等寒象，称为“真热假寒”。5阴阳亡失阴阳亡失，是机体的阴液或阳气大量消耗而亡失，是生命垂危的一种病理状态。若机体阳气发生突然性大量脱失，导致全身功能突然衰竭的一种病理状态，为亡阳，多由外邪过盛

39、，正不敌邪，阳气突然脱失所致；或素体阳虚，劳伤过度，阳气耗损过多；或因慢性疾病，长期耗损阳气，终致阳气耗尽而出现亡阳；若机体阴液突然大量流失，导致全身功能严重衰竭，生命垂危的一种病理状态，为亡阴，多由热邪炽盛，或热邪久留，大量煎灼津液，或其他因素，大量耗损阴液而致亡阴。（三）气血失常气血失常，是指气与血不足，或气血运行障碍，而导致其功能失常，以及气血之间互根互用的关系失调等病理变化。1气的失常（1）气虚 气虚，是指包括元气、宗气、卫气在内的一身之气不足，及其推动、温煦、防御、固摄和气化功能减退的病理变化。引起气虚的原因，多为先天禀赋不足，或后天失养，或劳伤过度而耗损，或久病不复，或肺脾肾等脏腑

40、功能减退，气的生化不足所致。气虚的主要临床表现以少气懒言、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、舌淡、脉细无力等位特点。因气虚可致各脏腑功能减退，又可见各脏之气不足及其功能低下的病变。（2）气机失调 气机失调，是指脏腑经络之气的升降出入运动失常。主要包括：气滞，即气机郁滞，气的运行不畅所致的病理状态，多由情志抑郁，或因痰湿、食积、瘀血等阻滞，或因脏腑功能失调所致；气逆，即气的上升过度，下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态，多由情之所伤，或饮食寒温不适，或痰浊壅阻等所致；气陷，即气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷的病理状态，多因气虚发展而来，与脾气虚弱关系最为密切；气闭，即气的出入运动障碍，

41、脏腑气机闭塞不通的病理状态，多因浊邪外阻，或气郁过极，阻滞气机出入而致；气脱，即气不内守，大量外脱，以致全身严重气虚，功能突然衰竭的病理状态，多因正不敌邪，或正气持续衰弱，以致气不内守而外脱。2血的失常（1）血虚 血虚，是指血液不足，或血的濡养功能减退，而致脏腑组织器官失养的病理状态。多因失血过多、新血不能及时生成补充，或因饮食营养缺乏，脾胃虚弱，以及生化血液功能减退而生血不足；或久病不愈，慢性耗损而致血液暗耗等引起。（2）血瘀 血瘀，是指血液运行迟缓，或郁滞流通不畅，甚则血液停滞瘀结的病理状态。多因气郁血行受阻，气虚运血无力，痰浊阻滞血行不畅，寒凝血滞，热灼血凝，离经之血阻滞等引起。（3）血

42、热 血热，是指血分有热，血液运行加速，甚则血液妄行的病理状态。多因外感温热之邪，或其他外感病邪入里化热，或情志郁结，五志过极化火，伤及血分而引起。3气血互根互用关系失调（1）气滞血瘀 气滞血瘀，是指因气的运行不畅，以致血液循行障碍，而出现血瘀的病理状态。多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，或闪挫外伤等伤及气血而成。（2）气不摄血 气不摄血，是指气虚无力统摄血液，而致血不循经，溢出脉外，见各种出血的病理状态。多因久病伤脾，脾气虚损，中气不足，统摄无权所致。（3）气随血脱 气随血脱，是指在大出血的同时，气随着血液的流失而脱散，而引起虚脱危象的病理状态。（4）气血两虚 气血两虚，是指气虚和血虚同时存在

43、的病理状态。多因久病耗伤，或先有失血，气随血衰，或先有气虚，血无以生化而渐衰，终致气血两虚。第三节 防治原则一、预防预防，就是采取一定措施，防止疾病的发生和发展。预防的内容，包括以下两个方面：（一）未病先防未病先防，是指在未发生疾病之前，采取各种有效措施，做好预防工作，以防止疾病的发生和蔓延。1培养正气一般而言，机体禀赋体质强盛者，正气也较充盛，抗病能力较旺盛，不易患病。相反，机体禀赋体质较弱者，正气也多虚弱，抗病能力多低下，易于患病。因此，增强体质，培养正气，提高机体的抗邪能力，可以防止疾病的发生。具体原则包括：调摄精神、锻炼身体、将息适宜、药物预防及人工免疫。2慎避邪气病邪是导致疾病的外在

44、条件。未病先防，除增强人体正气外，还需注意防止病邪传播、侵袭人体。主要包括：药物杀灭病原体、注意饮食环境等卫生、避免病邪侵袭、防范各种意外伤害等。（二）既病防变既病防变，是指疾病已经发生，应采取有效地之力啊噢措施，防治疾病的发展传变，已达到早日治愈疾病的目的。疾病防变的主要原则和措施包括：早期诊断、早期治疗和防止疾病传变。二、治疗原则治疗原则，即治则，是指导治疗疾病总的法则，是在整体观念和辨证论治理论指导下所制定的，以便指导临床具体的治疗立法、处方、用药等。具体内容包括：（一）治病求本治病求本，就是在治疗疾病时，必须探求疾病的根本原因，并针对疾病的根本原因进行治疗。治病求本，是几千年来中医临床

45、辨证论治一直遵循者的基本准则。在具体运用时，需明确治标与治本、正治与反治的正确选择。1治标与治本标和本是一对相对的概念，在中医中常用来说明疾病的本质和现象，以及疾病过程中矛盾的主次、先后关系。治标与治本，实际上是为了更好的达到“治病必求于本”之目的。一般而言，治病总是以治本为主，即针对疾病的病因病机进行治疗。但当疾病的某些症状特别危急，可危及病人的生命或影响对疾病的治疗时，则应采取“急则治其标”的方法，先解除危及病人生命的某些症状，之后再“缓则治其本”。急则治其标，是指在标症紧急，有可能危及生命时，或后发之标病影响先发之本病治疗时，应先治标症或标病。如大出血、呼吸喘促、神昏狂乱、高热、大汗、吐

46、泻不止等症特别严重时，均足以危及患者生命，应先“急则治其标”，以缓解其严重症状，再治其本。另外，旧病与新病之间、原发病与继发病之间的轻重缓急，也可急则治其标。如慢性支气管炎患者继发感染，可先治以清热宣肺化痰等法以除新感，待表热解退后，再治其宿疾。缓则治其本，是指在病情缓和、标症不急的情况下，针对疾病的根本病因病机进行治疗。如肺肾阴虚之咳嗽，治其标咳嗽症状，不可用强烈的止咳剂，而应用滋补肺肾之阴的方法，滋阴润肺，肺肾阴虚恢复，即本病消除，标症咳嗽亦自除。标本兼治，是指在标病和本病并重时，应采用标本兼治之法。如虚人感冒，患者素体气虚，抗病能力低下，易于感冒，此时多有气虚之本，又有邪气之标。故治疗时

47、宜益气解表标本兼治。2正治与反治素问至真要大论曰：“逆者正治，从者反治。”正治与反治，是针对疾病有无假象所制定的两种治疗原则，是指所用药物性质的寒热补泻与疾病本质及现象之间的从逆关系。正治，又称逆治，是在疾病的临床症状性质与疾病的本质相一致的情况下，逆其证候性质而治的一种治疗原则。如：虚则补之，是指证候的性质属虚者，用补益药物治疗，即补法。实则泻之，是指证候的性质属实者，用祛邪药物治疗，即泻法；寒者热之，是指证候的性质属寒者，用温热药物治疗，即温热法；热者寒之，是指证候的性质属热者，用寒凉药物治疗，即寒凉法。反治，又称从治，是在疾病的临床症状性质与疾病的本质相反的情况下，顺从其症状性质（假象）而治的一种治疗原则。如：热因热用，是指使用温热药物治疗具有假热临床表现的病证，又称以热治热，适用于真寒假热证；寒因寒用，是指使用寒凉药物治疗具有假寒临床表现的病证，又称以寒治寒，适用于真热假寒证；通因通用，是指使用通利药物治疗具有实行通泄症状的病证，又称以通治通，适用于真实假虚证；塞因塞用，是指使用补益药物治疗具有虚性闭塞不通症状的病证，又称以补开塞，适用于真虚假实证。（二）扶正祛邪扶正祛邪，是针对正气不足之虚证和邪气亢盛之实证所确定的治疗原则，包括扶正和祛邪两个方面。1扶正 扶正，即扶助机体正气，增强体质，提高机体御邪抗病能力的一种治疗原则。临床常用药物、针刺