动火安全作业证（二级）参考模板范本.doc

1、 二级动火安全作业证 NO 作业基本信息装置区域：作业地点：作业单位：设备/位号：动火方式：焊接 切割 打磨 明火 加热 其他能产生火花或高热表面的作业作业使用的工具：计划作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分申请人签名： 时间： 年 月 日 时 分危害辨识易燃易爆气体有毒气体窒息性气体腐蚀性液体有毒液体爆炸性粉尘危害健康粉尘高空落物噪声高温触电外露转动部位高处坠落低温放射性安全防范措施动火设备应隔离，系统泄压，吹扫置换合格。受限空间、高处动火等办理相应安全作业证动火地点周围易燃物应清除，难以移动的易燃结构应采取安全防火措施。高空进行动火应清除下面的易燃物，或采取防止火花溅落的措

2、施。动火分析合格戴防护眼镜动火区域应设置隔离或警示标志。戴焊工手套穿焊工服用二氧化碳灭火剂用干粉灭火剂系安全带或安全绳戴棉或皮手套用泡沫灭火剂用水灭火戴耳塞戴安全帽消防通道畅通戴过滤式呼吸器戴防护面罩戴防尘口罩其它：动火地点装置工程师签名： 时间： 年 月 日 时 分 安全交出设备已断电 设备内物料已清理 设备已泄压、排放 设备已置换设备已与工艺系统隔离 其它：我确认交出检修设备已处于安全状态。 动火地点当班班长签名： 时间： 年 月 日 时 分 动火分析取样时间取样地点分析项目分析结论分析人LEL%O2%其它责任转移我确认危害辨识清楚，安全防护措施已经落实到位，向作业人员交代了相应的安全要求、规定；作业期间我将负责作业人员遵守规定的安全要求。作业负责人（签名）： 时间： 年 月 日 时 分我明白监火监护职责，熟悉应急方法。监火人（签名）： 时间： 年 月 日 时 分我已明白作业过程中的危害，理解、接受并遵守作业证及相关安全要求。作业人员（签名）： 时间： 年 月 日 时 分我确认危害辨识充分，采取的安全防范措施适当，批准动火作业。动火地点单位负责人（签名）： 时间： 年 月 日 时 分 第一联黑由动火作业地点单位留存，第二联蓝由动火作业人员留存