精神疾病治疗过程的护理-课件.ppt

1、精神科护理学精神科护理学第四章第四章 精神疾病治疗过程的护理精神疾病治疗过程的护理目录目录第四节第四节 工娱与康复治疗及护理工娱与康复治疗及护理4第二节第二节 电抽搐治疗的应用及护理电抽搐治疗的应用及护理 2第三节第三节 心理治疗与护理心理治疗与护理 3重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结第一节第一节 精神药物的应用及护理精神药物的应用及护理 1本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神疾病药物治疗的护理精神疾病药物治疗的护理 工娱治疗的护理工娱治疗的护理 精神药物的不良反应与护理精神药物的不良反应与护理本章本章重点重点本章本章难点难

2、点 情境导入情境导入 某日，某日，2020岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭向一岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担忧，于是在侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护士对赵某进行肌肉注其父母陪同下来急诊室就诊。护士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状很快好转。事后，赵某称昨射苯海拉明后，上述症状很快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服用了一粒药丸。晚参加聚会时，服用了一粒药丸。问题问题1 1：请问赵某最可能服用了哪种药物？：请问赵某最可能服用了哪种药物？问题问题2 2：家属应采取何种措施预防该类事件的发生？：家属应采取何种措施预

3、防该类事件的发生？二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 精神疾病越早接受治疗，痊愈几精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病患者只要治疗得当，率越高。多数精神病患者只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。家庭和社会。精神疾病如何治疗精神疾病如何治疗精神药物精神药物（psychotropic drugspsych

4、otropic drugs）一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物氯丙嗪氯丙嗪 利眠宁利眠宁丙咪嗪丙咪嗪碳酸锂碳酸锂第一个抗精神病药第一个抗焦虑药抗抑郁抗躁狂一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理药理作用药理作用：阻断多巴胺受体：阻断多巴胺受体临床特点临床特点：低效价低效价-氯丙嗪氯丙嗪 镇静作用强，锥镇静作用强，锥体外系反应小，剂量大体外系反应小，剂量大高效价高效价-氟哌啶醇氟哌啶醇 抗幻觉妄想抗幻觉妄想作用强，锥体外系反应大，剂量作用强，锥体外系反应大，剂量小小药理作

5、用：药理作用：阻断阻断5-羟色胺羟色胺.多巴胺受体：多巴胺受体：氯氮平、利培酮、奥氮平氯氮平、利培酮、奥氮平 没有锥体外系反应，因而病没有锥体外系反应，因而病人依从性高。人依从性高。一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理1.1.适应症适应症2.2.禁忌症禁忌症精神分裂症及急性精神分裂症及急性精神疾病等精神疾病等严重的心血管、肝、肾疾病严重的心血管、肝、肾疾病等躯体疾病，昏迷、高热、等躯体疾病，昏迷、高热、青光眼、哺乳者、血液病和青光眼、哺乳者、血液病和药物过敏等。甲减、肾退、药物过敏等。甲减、肾退、重症肌无力也禁用。重症肌无力也禁用。4.4.维持治疗维持治疗一、抗精神病药物的

6、应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理3.3.急性期治疗急性期治疗（1）药物的选择：）药物的选择：用药前排用药前排除禁忌证，切忌频繁更换药物。除禁忌证，切忌频繁更换药物。足量维持足量维持4-6周后无效方可换药周后无效方可换药（2）用法和用量：）用法和用量：一般口服给药，小剂量开始，一般口服给药，小剂量开始，1-2周加至有效量。周加至有效量。不主张联合用药，抗胆碱能药物不做预防性使用。对兴奋躁动不肯服药者采取短期深部肌内注射法预防和延缓精神症状的复发预防和延缓精神症状的复发6-8周急性期治疗后，周急性期治疗后，转为长期维持治疗，剂量为转为长期维持治疗，剂量为治疗量的四分之一到三分之治疗量的四分之

7、一到三分之二。二。一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理锥体外系锥体外系不良反应不良反应 其他神经系其他神经系统不良反应统不良反应精神方面精神方面不良反应不良反应内分泌及内分泌及代谢不良反应代谢不良反应消化系统消化系统不良反应不良反应其他其他泌尿系统泌尿系统不良反应不良反应心血管心血管不良反应不良反应急性肌张力障碍急性肌张力障碍治疗早期出现治疗早期出现颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰眼肌：动眼危象眼肌：动眼危象-眼球上翻转不下来眼球上翻转不下来下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌1.锥体外锥体外系不良反系不良反应应一、抗精神病药物的

8、应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理易误诊为破伤风、癫痫、易误诊为破伤风、癫痫、癔症。处理：东莨菪碱癔症。处理：东莨菪碱0.3mg静坐不能静坐不能氟哌啶醇发生率最高，氟哌啶醇发生率最高，治疗治疗1-2周后出现。周后出现。表现：不能控制的激越不安、表现：不能控制的激越不安、不能静坐不能静坐锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理易误诊为精神病激越或精易误诊为精神病激越或精神疾病加重。处理：转移神疾病加重。处理：转移注意力，地西泮注意力，地西泮2.5-5mg类帕金森综合征类帕金森综合征最常见，治疗最常见，治疗1-2个月发生。个月发生。表现：最初静止

9、性震颤（搓丸样）表现：最初静止性震颤（搓丸样）其次肌张力增高（面具脸、其次肌张力增高（面具脸、慌张步态）慌张步态）表现表现锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理处理：抗胆碱能药物盐酸处理：抗胆碱能药物盐酸苯海索苯海索2-12mg。同时抗。同时抗精神病药物加量应缓慢。精神病药物加量应缓慢。迟发型运动障碍迟发型运动障碍长期大量服药引起，几年后出现。长期大量服药引起，几年后出现。表现：不自主、有节律的刻板式表现：不自主、有节律的刻板式运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体不自主摇摆，且在精神紧张或激动时不自主摇摆，且在精神紧张或

10、激动时加重，睡眠时消失加重，睡眠时消失变现现锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理处理：无特效药。关键在处理：无特效药。关键在于预防，缓慢加量，避免于预防，缓慢加量，避免长期大量用药。长期大量用药。2.2.其他神经系统其他神经系统不良反应不良反应恶性综合征恶性综合征癫痫发作癫痫发作一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理恶性综合征恶性综合征癫痫发作癫痫发作一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理表现：严重锥体外系反应、自表现：严重锥体外系反应、自主神经功能紊乱、急性肾衰等。主神经功能紊乱、急性肾衰等。处理：立即停

11、用抗精神病药物，处理：立即停用抗精神病药物，给与支持性治疗和对症处理。给与支持性治疗和对症处理。处理：加药缓慢，处理：加药缓慢，必要时减药、停药必要时减药、停药或换药或换药3.3.精神方面精神方面不良反应不良反应紧张综合证紧张综合证精神运动性兴奋精神运动性兴奋意识障碍意识障碍过度镇静过度镇静一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理体位性体位性低血压低血压心电图心电图改变改变 4.心血管不良反心血管不良反应应 一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理5 5、内分泌及代、内分泌及代谢不良反应谢不良反应催乳素分泌增加脂代谢障碍与体重增加一、抗精神病药物的应用及护理一、

12、抗精神病药物的应用及护理抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应1 1抗肾上腺素能不良反应（体位性低血压抗肾上腺素能不良反应（体位性低血压和窦性心动过速）和窦性心动过速）2 2 6 6、自主神经系统不良反应、自主神经系统不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理肝脏不良反应：转氨酶升高肝脏不良反应：转氨酶升高麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐，麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐，停止排便排气。停止排便排气。胃肠道不良反应：口干、恶心、呕吐胃肠道不良反应：口干、恶心、呕吐 7 7、消化、消化系统系统不良不良反应反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理最严重为最严重为 尿潴留

13、尿潴留一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理8 8、泌尿系统反应、泌尿系统反应1 1 粒细胞减少与缺乏：粒细胞减少与缺乏：氯氮平发生率最高氯氮平发生率最高2 2 肝损害肝损害3 3 过敏反应过敏反应4 4 过量中毒过量中毒一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理9 9、其他、其他一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇舒必利舒必利五氟利多五氟利多氯氮平氯氮平（一）三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药（一）三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理适应证：适应证：不典型抑郁和不典型抑郁

14、和重度抑郁症重度抑郁症禁忌证：禁忌证：严重心肾肝疾病严重心肾肝疾病青光眼青光眼前列腺肥大者前列腺肥大者临床应用：临床应用：丙咪嗪丙咪嗪镇静作用较弱，镇静作用较弱，治疗迟滞性抑郁症治疗迟滞性抑郁症阿米替林阿米替林镇静和抗焦虑作用镇静和抗焦虑作用较强，治疗激越性抑郁症较强，治疗激越性抑郁症常见不良反应及处理常见不良反应及处理抗胆碱能不良反应（抗胆碱能不良反应（最常见最常见）中枢神经系统不良反应中枢神经系统不良反应心血管不良反应心血管不良反应过量中毒过量中毒过敏反应过敏反应（二）单胺氧化酶抑制剂（二）单胺氧化酶抑制剂二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理适应证：适应证：不典型抑郁和不典

15、型抑郁和轻型抑郁症轻型抑郁症禁忌证：禁忌证：心血管、肝肾疾病心血管、肝肾疾病临床应用：临床应用：起效较快，在较低浓度起效较快，在较低浓度下即可发生抑制作用下即可发生抑制作用常见不良反应及处理常见不良反应及处理 头晕头晕 头痛头痛 恶心恶心 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 肝损害肝损害 高血压危象（最严重）高血压危象（最严重）（三）选择性（三）选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理适应证：适应证：抑郁症抑郁症强迫症强迫症惊恐症惊恐症贪食症贪食症临床应用：临床应用：没有心脏的毒性反应，没有心脏的毒性反应，过量较为安全。每天

16、服用过量较为安全。每天服用1 1次。次。常见不良反应及处理常见不良反应及处理胃肠道反应胃肠道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应5-HT5-HT综合征综合征不安、激越、恶心不安、激越、恶心高热、强直、高热、强直、震颤、自主震颤、自主神经紊乱神经紊乱常用的五种抗抑郁药物、常用剂量、不良反应及适应证常用的五种抗抑郁药物、常用剂量、不良反应及适应证类别类别药名药名剂量剂量（/d/d）适应证适应证常见不良反应常见不良反应5-5-羟色胺羟色胺再摄取再摄取抑制剂抑制剂 氟西汀氟西汀（百忧解）（百忧解）20 206060抑郁症、神经性厌食抑郁症、神经性厌食和强迫症和强迫症口干、食欲减退、恶心、失口干、食欲减

17、退、恶心、失眠、乏力眠、乏力 舍曲林舍曲林（左洛复）（左洛复）50 50200200各种抑郁症、强迫症各种抑郁症、强迫症恶心、腹泻、头热，偶有口恶心、腹泻、头热，偶有口干、失眠干、失眠 帕罗西汀帕罗西汀（赛特乐）（赛特乐）20 205050对焦虑性抑郁疗效对焦虑性抑郁疗效显著显著对心血管系统方面的不良反对心血管系统方面的不良反应小应小 氟伏沙明氟伏沙明 （兰释）（兰释）100 100300300各种抑郁症、强迫症各种抑郁症、强迫症恶心、呕吐、嗜睡、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑不安、疲乏等，偶见一焦虑不安、疲乏等，偶见一过性肝功能改变过性肝功能改变 西酞普兰西酞普兰（西普妙）（西普妙）20

18、 206060内源性及非内源性内源性及非内源性抑郁抑郁恶心、出汗增多、唾液分泌恶心、出汗增多、唾液分泌减少、头痛、睡眠时间缩短减少、头痛、睡眠时间缩短碳酸锂碳酸锂二二 临床应用临床应用 饭后服用，有效剂量饭后服用，有效剂量为为750-1500mg.锂盐锂盐中毒量与治疗量接近中毒量与治疗量接近，应检测血锂浓度，应检测血锂浓度一一 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：躁狂发作适应证：躁狂发作禁忌证：急性肾病、禁忌证：急性肾病、严重心脏疾病、重症严重心脏疾病、重症肌无力、妊娠前肌无力、妊娠前3个个月、低盐、缺纳等月、低盐、缺纳等四四三三 不良反应及处理不良反应及处理服药后服药后1-2周常饮淡盐水可以

19、减周常饮淡盐水可以减少不良反应。少不良反应。（一）一般不良反应（一）一般不良反应 1.早期不良反应：无力、疲早期不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食等乏、嗜睡、手指震颤、厌食等 2.后期不良反应：多尿、烦后期不良反应：多尿、烦渴、体重增加、手指细震颤。渴、体重增加、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度接近中粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平。毒水平。三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理碳酸锂碳酸锂二二 临床应用临床应用一一 适应证和禁忌证适应证和禁忌证四四（二）（二）锂中毒先兆锂中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大震：呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、意识障碍等。颤、抽动、意识障碍等。急性期血

20、锂浓度范围为急性期血锂浓度范围为0.81.0mmol/L血锂浓度超过血锂浓度超过1.4mmol/L，则则会出现锂中毒。会出现锂中毒。处理处理：立即停用锂盐，大量生理盐水补液：立即停用锂盐，大量生理盐水补液，促进锂盐排泄，碱化尿液，纠正酸中毒，促进锂盐排泄，碱化尿液，纠正酸中毒或人工血液透析。使血锂浓度在或人工血液透析。使血锂浓度在1.0一下。一下。三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理其他抗其他抗躁狂药物躁狂药物抗癫痫药物抗癫痫药物抗精神病药物抗精神病药物卡马西平和丙戊卡马西平和丙戊酸钠是锂盐的重酸钠是锂盐的重要辅助药物要辅助药

21、物氯丙嗪、氟哌氯丙嗪、氟哌啶醇对躁狂发啶醇对躁狂发作疗效较好作疗效较好苯二氮卓类每日给药一次，不宜长期应用，易导致依每日给药一次，不宜长期应用，易导致依赖性。赖性。适应症适应症：广泛性焦虑症、惊恐发作。：广泛性焦虑症、惊恐发作。禁忌症禁忌症：老年人、肝肾衰竭者慎用。阻：老年人、肝肾衰竭者慎用。阻塞性呼吸疾病、严重心血管疾病、药物塞性呼吸疾病、严重心血管疾病、药物过敏或药物依赖、重症肌无力、青光眼、过敏或药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒的呢过禁用。急性酒精中毒的呢过禁用。四、抗焦虑药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理临床应用不良反应不良反应：嗜睡、过度镇静、记忆力减退、运动嗜睡、

22、过度镇静、记忆力减退、运动协调性降低等。可以自己醒来。协调性降低等。可以自己醒来。丁螺环酮、唑吡坦、扎来普隆丁螺环酮、唑吡坦、扎来普隆四、抗焦虑药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理非苯二氮卓类适应症适应症：不适用于惊恐发作。：不适用于惊恐发作。禁忌症禁忌症：肝肾功能不全、青光眼、药物过敏。：肝肾功能不全、青光眼、药物过敏。临床应用临床应用：每日三次，起效慢，急性期合并其：每日三次，起效慢，急性期合并其他药物。他药物。不良反应少不良反应少：头晕、失眠、胃肠功能紊乱、头痛等头晕、失眠、胃肠功能紊乱、头痛等四、抗焦虑药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理其他抗焦虑药肾上腺素受体阻滞剂：普萘

23、洛尔肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）（心得安）抗精神病药：舒必利抗精神病药：舒必利三环类抗抑郁药：多塞平、阿米特林三环类抗抑郁药：多塞平、阿米特林躯体评估：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、躯体评估：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、基础代谢。基础代谢。药物依从性评估：病人自知力、出院指导、医患沟通药物依从性评估：病人自知力、出院指导、医患沟通不良反应。不良反应。精神状况评估：既往症状、严重程度、持续时间精神状况评估：既往症状、严重程度、持续时间社会支持评估：家庭氛围、地位、经济状况、工作情况。社会支持评估：家庭氛围、地位、经济状况、工作情况。1 1、焦虑、焦虑 与知识缺乏、药物

24、不良反应有关。与知识缺乏、药物不良反应有关。2 2、潜在暴力行为的危险、潜在暴力行为的危险 与焦虑、难于耐受不良与焦虑、难于耐受不良反应有关。反应有关。护理诊断护理诊断/问题问题护理评估护理评估五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理药物治疗效果评价、用药计划、不良反应药物治疗效果评价、用药计划、不良反应等等护理评价护理评价1 1、加强心理护理，提高病人服药的依从性、加强心理护理，提高病人服药的依从性2 2、加强药物治疗中的基础护理、加强药物治疗中的基础护理 严格执行给药制度，发药到床并看病人把药服严格执行给药制度，发药到床并看病人把药服下。下。使用正确给药途径与方法使用正确给药途

25、径与方法 仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管感受，观察病人的神情、步态的呢过。感受，观察病人的神情、步态的呢过。严密观察病人躯体和精神症状。严密观察病人躯体和精神症状。若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。护理措施护理措施五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 一、概述一、概述 二、适应证和禁忌证二、适应证和禁忌证三、治疗方法三、治疗方法 四、合并症及处理四、合并症及处理 电抽搐治疗电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发脑，引起患者短

26、暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。概述概述1 1严重的抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者。严重的抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者。2 2极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控 制的精神病患者。制的精神病患者。3 3精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧 张性木僵者。张性木僵者。适应证适应证1 1全身感染性疾患或体温在全身感染性疾患或体温在37.537.5以上者。以上者。2 2有中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑有中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤

27、、癫痫、严重的脑 血管病等。血管病等。3 3有严重躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统有严重躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统 疾患。疾患。4 4严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。5 56060岁以上老人，岁以上老人，1212岁以下儿童。岁以下儿童。6 6孕妇、产后孕妇、产后1 1个月以内者。个月以内者。7 7身体极度虚弱者。身体极度虚弱者。禁忌证禁忌证 环境环境 准备准备治疗前准备治疗前准备 用物用物 准备准备 药物药物 准备准备 患者患者 准备准备治疗方法治疗方法阿托品、阿托品、洛贝林、洛贝林、沙袋、压舌板沙袋、压舌板牙垫等牙垫等治疗机、呼吸

28、治疗机、呼吸机、监护仪机、监护仪安静，光线安静，光线不宜过强不宜过强观察生命体征观察生命体征禁食水禁食水6h前前8h停用药物停用药物解释，减少恐惧解释，减少恐惧 换着仰卧，四肢伸直换着仰卧，四肢伸直 胸椎中段垫一沙袋胸椎中段垫一沙袋/枕头枕头 解开腰带和颈部扣子解开腰带和颈部扣子 特制压舌板置于患者一特制压舌板置于患者一侧上下臼齿间侧上下臼齿间 同传统抽搐治疗同传统抽搐治疗治疗前准备治疗前准备治疗中处理治疗中处理治疗后处理治疗后处理 摆好体位，建立静脉 通道，心脑电监测静注阿托品、呼之不应时给予吸氧安装电极静注0.2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸调好电量通电治疗，手紧托下颌抽搐结束

29、，人工呼吸直至恢复无抽搐电休克治疗技术无抽搐电休克治疗技术用品及准备电抽搐机，包有数层纱布的压舌板、冻胶，毛巾，氧气筒，急救用品及注射器等。1.每次治疗前，经治医师应开具治疗医嘱。督促患者排空大小便，做好治疗前的准备工作；消除顾虑，争取合作，尤为重要。2.治疗必须在空腹或餐后4h进行。3.除去活动的义齿、眼镜、手表及金属发夹等。4.测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。方法及内容1.患者仰卧治疗台上，四肢自然伸直。两肩胛间相当于第4-8胸椎椎体处垫以砂袋，以防治疗时发生脊椎压缩性骨折。2.助手二人分立患者两侧，适当按压肩、肘、髋、膝诸关节，以防引起脱位、骨折及软组织

30、损伤等。3.医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。以右手拇、示二指捏住压舌板，其余三指及掌部固定患者的下颌部。左手按压后枕部，与固定下颌的右手对应用力，以固定头部。如患者不合作，不愿张口，可将压舌板置一旁，右手依上述手法保护其下颌部。待抽搐发作张口时，迅速将牙垫塞入，但应注意防止咬伤舌尖及口唇等。4.将涂有导电冻胶或生理盐水之两电极，分别置于患者两颞颥部。上述各项准备就绪后，施术医师即可通电治疗。交流电抽搐机，一般用90120V电压，通电时间为0.30.6s；脉冲电抽搐机，一般用4060mA电量，通电时间为12s.如使用交流电抽搐机，一次通

31、电未能引起抽搐发作时，待患者呼吸恢复后，可将通电时间延长，再行通电治疗。如仍不成功，则可加大电量及延长通电时间，作第三次通电治疗。以引起全身抽搐发作，作为一次有效治疗。每次治疗，通电一般不宜超过3次。5.抽搐停止而呼吸尚未恢复之前，即将患者头部侧转，以利唾液外流；同时进行人工呼吸，以助自动呼吸的恢复。6.对呼吸恢复缓慢发绀较重者，多因舌根后缩阻塞气道，可用开口器张口，用压舌板伸入咽腔，压迫后缩的舌根使之向前，呼吸阻塞现象可能立即解除。如属中枢性呼吸抑制，则应给予吸氧、人工呼吸及注射尼可刹米或山梗菜碱等。7.治疗中如发生下颌关节脱位（下齿列向前，咬不紧压舌板），此时，应立即以裹有数层纱布的双手大

32、拇指，伸向患者口腔内，分别置于患者两侧下齿列后部，并平均用力将下颌向下按压，然后稍用力推向后上方使之复位。复位后将拇指迅速撤离，以防被咬伤。亦可采用口腔外整复法：先在两侧耳前触摸，当摸到脱位的下颌骨的髁状突后，以双手拇指置髁状突上方，先用力向下按压，然后稍用力推向后上方使复位。复位时可听到卡嚓声，并见下齿列复位。8.治疗后至意识恢复前，要加强护理，防止跌伤。治疗后如诉说头昏痛，多可逐步减轻，无需处理。如头痛较重，且持续时间较长，应仔细作神经系统检查，并给予对症处理。诉说背痛时，检查脊椎棘突有无压痛或叩击痛，必要时摄脊椎片。9.电抽搐治疗一般每周23次，810次为一疗程。每次治疗后，将治疗经过情

33、况填入电抽搐治疗单。疗程完毕后，作治疗小结。合并症及处理合并症及处理1.1.常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐 2.2.认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍 3.3.呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟 4.4.抽搐发作抽搐发作 5.5.骨折及脱位，特别是胸骨压缩性骨折骨折及脱位，特别是胸骨压缩性骨折6.6.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 一、概述一、概述 二、原则与方法二、原则与方法三、心理治疗的过程三、心理治疗的过程 四、心理治疗过程的护理四、心理治疗过程的护理 概述概述广义的心理治疗指医务人员以自己热情的

34、服广义的心理治疗指医务人员以自己热情的服务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合，务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合，使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的勇使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的勇气和信心，使之身心早日康复。气和信心，使之身心早日康复。狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。心理治疗的原则心理治疗的原则原则原则:和谐性和谐性,计划性计划性,保密性保密性,灵活性灵活性

35、,中立性中立性,科学性科学性常用心理治疗常用心理治疗的方法的方法1、支持性心理治疗：、支持性心理治疗：给病人精神支持，使其发给病人精神支持，使其发挥潜在能力，来处理问题。挥潜在能力，来处理问题。2、精神分析疗法：、精神分析疗法：探讨病人深层心理，识别潜意探讨病人深层心理，识别潜意识的欲望和动机，协助对自我剖析，杰出自我的过分防识的欲望和动机，协助对自我剖析，杰出自我的过分防御，调整心理结构，消除内心症结。御，调整心理结构，消除内心症结。3、行为疗法：、行为疗法：采用程序化操作流程，帮助病人消采用程序化操作流程，帮助病人消除或建立某种新行为。系统脱敏疗法、冲击疗法、预防除或建立某种新行为。系统脱

36、敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性强化法等。法、厌恶疗法、阳性强化法等。4、认知疗法：、认知疗法：改变人的认知和观念来纠正适应不改变人的认知和观念来纠正适应不良的情绪或行为。良的情绪或行为。5、生物反馈疗法：、生物反馈疗法：通过反复的紧张训练、实践、通过反复的紧张训练、实践、强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。常用心理治疗常用心理治疗的方法的方法6、家庭疗法：、家庭疗法：以整个家庭系统为对象而实施的心以整个家庭系统为对象而实施的心理治疗。理治疗。7、森田疗法、森田疗法:启发病人从现在开始，不追溯过去，启发病人从现在开始，不追溯过去，

37、顺气自然，照健康人那样做，便成为健康人。顺气自然，照健康人那样做，便成为健康人。具体方法为静卧期：隔离，绝对卧床持续具体方法为静卧期：隔离，绝对卧床持续1周左右。周左右。轻工作期：白天户外散步，晚上卧床休息，开轻工作期：白天户外散步，晚上卧床休息，开始写日记。持续始写日记。持续1周。周。重工作期：自行选择体力劳动，多读书。持续重工作期：自行选择体力劳动，多读书。持续1-2周。周。复杂生活实践期：为返回现实生活做准备。复杂生活实践期：为返回现实生活做准备。心理治疗心理治疗的过程的过程心理诊断期心理诊断期分析和解决问题分析和解决问题结束阶段结束阶段治疗前的治疗前的护理护理环境准备环境准备 治疗背景

38、材料治疗背景材料的准备的准备患者的准备患者的准备 心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集、提供如保持环境的安静、做好资料的收集、提供患者需要的帮助，以及某些特殊治疗场合患者需要的帮助，以及某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见证人。（如催眠治疗）的见证人。治疗过程中治疗过程中的护理的护理结束治疗后，护士要陪同患者离开治疗室，结束治疗后，护士要陪同患者离开治疗室，询问患者有哪些需求；预约好下一次的治询问患者有哪些需求；预约好下一次的治疗时间；对治疗效果

39、不满意的患者应耐心疗时间；对治疗效果不满意的患者应耐心听取他们的意见，仔细分析原因，将信息听取他们的意见，仔细分析原因，将信息及时反馈给医生，与医生共同商讨适当的及时反馈给医生，与医生共同商讨适当的解决办法；保持与患者的紧密联系。解决办法；保持与患者的紧密联系。治疗后的治疗后的护理护理 一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理 二二、康复治疗及护理、康复治疗及护理一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理（一）工娱治疗内容（一）工娱治疗内容（二）工娱治疗组织和实施（二）工娱治疗组织和实施（三）工娱治疗的护理（三）工娱治疗的护理一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理文娱活动文娱活动体育活动体育活动职业劳动训

40、练职业劳动训练工艺制作工艺制作学习与健康教育学习与健康教育一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理组织：组织：由专门训练的具备精神疾病知识和由专门训练的具备精神疾病知识和一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱好的护理人员组织患者开展活动好的护理人员组织患者开展活动实施：实施：包括医嘱、治疗前的准备、治疗中包括医嘱、治疗前的准备、治疗中的观察、治疗结束后的处理等的观察、治疗结束后的处理等一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理1.1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目2.2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗内容督促、指导、奖励患

41、者完成各项工娱治疗内容3.3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题4.4.保证患者的安全保证患者的安全二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理 精神疾病的康复治疗是指通过对精神病精神疾病的康复治疗是指通过对精神病患者进行生活、职业、学习等技能的反复训患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。残疾，重新回归社会的一种治疗方法。1 1日常生活行为的技能训练日常生活行为的技能训练 2

42、2学习行为的技能训练学习行为的技能训练 3 3就业行为的技能训练就业行为的技能训练 二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理1 1为不同康复阶段的精神病患者提供护理。为不同康复阶段的精神病患者提供护理。2 2在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的康复活动和护理计划来满足患者的需求。康复活动和护理计划来满足患者的需求。二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理 思考题思考题 宋某，男，宋某，男，2121岁，大学生，因反复发作情绪低落岁，大学生，因反复发作情绪低落4 4年，近年，近2 2

43、周病情波动，表现为情绪低落，对学习及娱乐没有兴趣，整周病情波动，表现为情绪低落，对学习及娱乐没有兴趣，整日卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师日卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师和同学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，和同学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，但抗胆碱能反应明显。但抗胆碱能反应明显。请问：请问：1.1.应如何处理患者出现的抗胆碱能反应？应如何处理患者出现的抗胆碱能反应？2.2.若对宋某进行充足剂量及充分的疗程治疗后，患者的若对宋某进行充足剂量及充分的疗程治疗后，患者的症状缓解不明显，应如何进行药物治疗？症状缓解不明显，应如何进行药物治疗？Thank You!