高钙血症课件.ppt

1、LOGO高钙血症1内容病因与发病机制1临床表现与诊断2治疗3护理4四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇2u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收粪钙粪钙80%3食物食物磷磷肠吸收肠吸收粪磷粪磷30%4钙的生理功能钙的生理功能钙钙兴奋抑制5病因与发病机制病因与发病机制高钙血症高钙血症 血清钙高于血清钙高于2.75mmol/L（血钙正常（血钙正常值值2.252.74mmol/L）轻度升高轻度升高 2.75mmol/L3.0mmol/L中度升高中度升高 3.1mmol/L3.7mmol/L重度升高重度升高 3.7mmol/L6病因与发病机制病因与发病机制骨髓瘤骨髓瘤乳腺癌乳腺癌 肺鳞癌肺鳞癌结

2、肠癌结肠癌前列腺癌前列腺癌肿肿瘤瘤类类型型7病因与发病机制病因与发病机制甲状旁腺激素相关甲状旁腺激素相关蛋白蛋白维生素维生素D D水平升高水平升高 前列腺素前列腺素E E降低降低细胞因子细胞因子发发病病机机制制89临床表现全身多系统功能障碍消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷泌尿系统：多尿、肾功能不全循环系统：心动过缓、PR间期延长、QT间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇10四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇诊断诊断血清游离钙血清游离钙血清蛋白浓度血清蛋白浓度诊断诊断11治疗治疗原则：减少钙

3、摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1一般措施：停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 积极治疗基础肿瘤。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇12治疗 2特殊处理：(1)生理盐水与利尿剂的应用：v 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿作用,随着尿Na+的排出,Ca2+也伴随排出体外。如250300ml/hv 利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/h以上。呋噻米2040 mg,34 次/d 或 40100mg iv四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇13治疗 2特殊处理：(2)糖皮

4、质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要强的松40100mg。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇14治疗 2特殊处理：(3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗高钙血症的最常用药物。用法为每次6090mg，加入到5GS500ml中，静脉点滴24小时。用药后约20的病人发生注射部位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。本

5、品的疗效可靠、但价格较贵。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇15治疗 2特殊处理：(4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.用法：14mg+0.9生理盐水或5葡萄糖溶液500750ml中，静滴，时间2小时。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇16治疗 2特殊处理：(5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低。应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高，应暂停用药，然后重新开始。降钙素的用法为28U/kg。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇17护理 1活动：向病人和家属强调活动的必

6、要性及理由。当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性骨折的危险。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇18护理 2保证足够的水分摄入任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。3高钙血症的支持性处理观察神志变化四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇19护理 4观察病人是否出现体液过多或慢性充血性心力衰竭：注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇20护理 5治疗效果观察治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征，如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失，停止1-3分钟若手搐搦阳性）四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇21护理高钙血症水化治疗和使用利尿药(呋塞米)而造成低血钾。四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇6监测心律失常和心电图的变化22心电图心电图低钾是看U波高钾看高尖T低钙看长QT高钙正相反看短QT23LOGO四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇24