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类型高钾血症护理查房-课件.ppt

  • 上传人(卖家):ziliao2023
  • 文档编号:6028294
  • 上传时间:2023-05-23
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:492.50KB
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    关 键  词:
    高钾血症 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、高钾血症高钾血症1ppt课件 病例介绍病例介绍 患者:张明香,女,61岁,诊断:高钾血症。*家属代诉;患者因四肢无力,出冷汗,去当地诊所就诊,诊断:低钾血症?在诊所静滴氯化钾约3小时后;出现心慌,四肢及口周感觉麻木,头晕恶心呕吐,约5分钟后好转,呼叫120,于19:30接回我院,见患者神志清,精神可,食欲佳,T:36.5 P:65次/分钟 R:20次/分钟 Bp:175/88mmHg。*既往史;既往史有慢性肾功能不全,支扩,高血压病史。*辅助检查:心电图;T波高而尖,QT间期延长,随后出 现QRS波增宽,PR间期延长。化验血钾6.5mmol/L。*主要治疗:减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的

    2、药物。于20:00送内一科进一步治疗。2ppt课件血清中 K+浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早防治。3ppt课件一、肾脏排钾减少,肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 4ppt课件1 1 肾功能不全肾功能不全少尿或少尿或无尿无尿期;期;2 2 肾上腺肾上腺皮质功能不全及长期应用抗皮质功能不全及长期应用抗醛固酮醛固酮类类利尿药利尿药(如如安体舒通安体舒通或三氨喋啶或三氨喋啶)时,醛时,醛固酮减少,可抑制肾脏排钾;固酮减少,可抑制肾脏排钾;3 3 脱水脱水、失血失血、休克休

    3、克、细胞外液容量减少可造成、细胞外液容量减少可造成少尿少尿,因而排钾减少。,因而排钾减少。一、肾脏排钾减少肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的原因是引起高血钾最常见的原因5ppt课件 二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药物。6ppt课件 临床表现临床表现 1 1:神经肌肉症状:神经肌肉症状 2 2:心血管症状:心血管症状 3 3:其他症状其他症状7ppt课件临床表现临床表现-1、神经肌肉症状、神经肌肉症状高钾血症能引起神经肌肉系统的兴奋性改变。早期常有四肢

    4、及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。8ppt课件临床表现临床表现-2、心脏表现、心脏表现 心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。最危险的是高血钾可导致心搏骤停。9ppt课件高钾血症高钾血症 3 心电图心电图最终QRST波融合,形成典型的高血钾正弦波形。10ppt课件高钾血症临床表现高钾血症临床表现4、其他系统、其他系统 泌尿、消化及呼吸系统:高钾也可使乙酰胆碱释放增加,引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时,可致呼吸停止。11ppt课件血化验指标:血钾浓度升高 大于5.5mmol/L尿化验指标:尿偏碱肾功能检查:肾功能不全心电图检查:T波高而尖,QT间期延长,

    5、随后出 现QRS波增宽,PR间期延长。辅辅 助助 检检 查查12ppt课件治疗-(1)促使钾向细胞内转移注射碱性溶液,可纠正酸中毒,一般用5碳酸氢钠125250ml缓慢静脉滴注,可根据病情需要重复滴注。静滴葡萄糖-胰岛素溶液:可用10葡萄糖 500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注,一般于注射后1015分钟血钾下降。13ppt课件 治治 疗疗 原原 则则1 1、减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的药物、减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的药物2 2、降低血清钾浓度、降低血清钾浓度(1 1)促使钾离子转移入细胞内)促使钾离子转移入细胞内 (2 2)阳离子交换树脂的应用)阳离子交换树脂的应用 (3

    6、 3)透析疗法)透析疗法3 3、对抗心律失常、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用,故钙和钾有对抗作用,故10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml,能解钾离子能解钾离子对心肌的毒性作用,但应注意对心肌的毒性作用,但应注意钙剂不能与碱性液同时输入,以免出现沉淀。14ppt课件治疗-(2)阳离子交换树脂的应用)阳离子交换树脂的应用口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外,常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20山梨醇。若不能口服,可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾,可引起液体滞留,故有心力衰竭者

    7、慎用。15ppt课件治疗-(3)透析疗法)透析疗法 血液透析较腹膜透析更为有效,每小时可排钾50mmol。16ppt课件针对这个病人我们的护理针对这个病人我们的护理措施是什么?措施是什么?17ppt课件 护 理 措 施1 1:预防高血钾的发生:预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病,改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入,避免体内蛋白质,糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时,避免应用久存的库血。18ppt课件 护 理 措 施2 2:纠正高钾血症:纠正高钾血症 若出现高钾血症,立即停止含钾的药物及食物,遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度,对抗心律失常。避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观

    8、察生命体征及尿量,及时查电解质及心电图。19ppt课件 护 理 措 施3 3:疼痛的护理:疼痛的护理 密切观察病人疼痛的性质,强度,时间,遵医嘱使用适当的止痛剂,并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的非药物解除疼痛的方法,以促进病人舒适。20ppt课件 护 理 措 施4 4:促进胃肠功能恢复:促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的频率,量及性状。鼓励少量多餐的饮食方法。避免高纤维饮食,勿摄食刺激肠蠕动加快的食物。必要时,遵医嘱使用止泻药物,向病人说明止泻的使用注意事项21ppt课件静脉补钾注意事项?静脉补钾注意事项?22ppt课件静脉补钾注意事项1.1.见尿补钾:尿量见尿补钾:尿量30ml

    9、/h 30ml/h 或或700ml/d700ml/d 。2.2.补钾浓度:补钾浓度:3g/h3g/h(0.30.3)。3.3.补钾速度:静脉补钾推注速度补钾速度:静脉补钾推注速度1.5g-3g/h1.5g-3g/h;最大不超过;最大不超过 4.5g/h4.5g/h 。4.4.补钾量:补钾量:依据血清水平补钾(依据血清水平补钾(K+K+进入进入细胞细胞内的速度很慢,内的速度很慢,约约15h15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1 1周或更长,周或更长,所以纠正缺

    10、钾需历时数日,切勿操之过急或中途停止补钾。所以纠正缺钾需历时数日,切勿操之过急或中途停止补钾。23ppt课件5.5.静脉补钾时应选择深粗大血管,发现穿刺静脉疼痛时,适静脉补钾时应选择深粗大血管,发现穿刺静脉疼痛时,适当控制液体滴速在当控制液体滴速在50506060滴滴/min/min,必要时,必要时2%2%利多卡因胶浆利多卡因胶浆湿热敷。湿热敷。6.6.缺钾同时有低血钙时,应注意缺钾同时有低血钙时,应注意补钙补钙,因为低血钙症状往往,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦 7.7.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。及心电图以免发生高血钾。8.8.停补钾指征:停止静脉补钾停补钾指征:停止静脉补钾24h24h后,血钾大致正常,可改用后,血钾大致正常,可改用口服补钾,因血钾达口服补钾,因血钾达3.5mmol/l3.5mmol/l,仍表示体内缺钾,仍表示体内缺钾10%10%左右。左右。24ppt课件谢谢聆听!25ppt课件

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