高血压的治疗-课件.ppt

1、我国高血压水平的定义和分类心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况收缩压和舒张压水平（13级）左心室肥厚空腹血糖7.0 mmol/L脑血管病男性55岁 心电图 (126mg/dL）缺血性卒中女性65岁超 声 心 动 图：LVMI餐 后 血 糖11.1mmol/L脑出血吸烟或X线 (200mg/dL）短暂性脑缺血发作血脂异常动脉壁增厚 心脏疾病TC5.7mmol/L颈 动 脉 超 声IMT0.9mm 心肌梗死史 （220mg/dL）或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛或LDL-C3.6mmol/L的超声表现 冠状动脉血运重建 （140mg/dL）血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭 或HDL-C1

2、.0mmol/L男性115133mol/L 肾脏疾病（40mg/dL）（1.31.5md/dL）糖尿病肾病早发心血管病家族史女性107124mol/L 肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄133mol/L腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性85cm尿白蛋白30300mg/24h 女性124mol/L女性80cm白蛋白/肌酐比：(1.4mg/dL)肥胖BMI28kg/m2男性22mg/g 蛋白尿（300mg/24h）缺乏体力活动 （2.5mg/mmol）外周血管疾病 女性31mg/g 高 敏 C 反 应 蛋 白3mg/L 或 C 反 应 蛋 白10mg/L（3.5

3、mg/mmol）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 我国高血压指南中危险分层的概念 高血压（高血压（mmHg）其他危险因其他危险因素素和病史和病史1级高血级高血压压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危12个危险因个危险因素素中危中危中危中危很很高危高危3个危险因个危险因素或素或TOD或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很很高危高危ACC很很高危高危很很高危高危很很高危高危于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1

4、级和2级高血压）评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 中危 低危立即开始药物治疗治疗监测血压及其他危险因素36个月治疗监测血压及其他危险因素612个月SBP140mmHg 或DBP90mmHg 开始药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测SBP140mmHg或DBP90mmHg 考虑药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测 多次 测压多次 测压 据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减

5、少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）病 人 危 险分层绝对危险（10年间的CVD事件）治疗的绝对效益（每治疗 1000病人一年防止的CVD事件）10/5mmHg20/10mmHg低危病人15%530%1017 降压起效快，幅度大，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢，具有明显的靶器官保护作用。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血管疾病者。二氢吡啶类钙拮抗剂可导致反射性

6、心动过速，以短效制剂更为明显，所以心力衰竭和急性心肌梗死时不宜应用。非二氢吡啶类药物可能减慢心率，抑制房室传导，禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。血管紧张素原Ang I Ang IIACE IACE无活性肽缓激肽血管扩张tPANO前列环素ATII受体血管舒张生长抑制细胞凋亡NO释放抗增生钠离子重吸收醛固酮释放交感激活血管收缩靶器官重塑血压上升AT I受体ARB非经典途径乳糜酶组织蛋白酶vACEI和ARB的作用机制 适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、高血压伴周围血管病等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄、肾功能衰

7、竭（血肌酐）265umol/L或3mg/dl）患者禁用。现有的ARB都是AT1受体拮抗剂，氯沙坦需要依赖肝脏代谢成有活性的代谢产物而发挥作用。后二者不是前体药，可用于肝功能正常的病人。氯沙坦 34小时达峰值，治疗36周达到最大降压效果。缬沙坦 服药后2小时出现降压效果，46小时达到降压高峰。降压作用于2周内出现，在服药后4周时达到最大疗效。依贝沙坦 服药后24小时起效，维持24小时。46小时达血药浓度峰值。有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。后二者与1-受体亲和力较哌唑嗪弱，血压下降缓和，而体位性低血压发生率较低。哌唑嗪 派唑嗪口服后，1-3小时血药浓度达高峰，清除半衰期2-3小时。一次口服后降压时间持续约4-6小时。特拉唑嗪 特拉唑嗪半衰期较长，约12小时，给药后约1-2小时达血药浓度峰值。多沙唑嗪 多沙唑嗪起效缓慢，约2-3小时，达血药浓度峰值。血浆半衰期9-12小时。利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂最合理的联合方案用粗线条表示 加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类不同抗高血压药物的联合方案