高脂血症性急性胰腺炎课件-参考.ppt

1、.1高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性急性胰腺炎.2 高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有发病率近年有明显增高趋势，现已是仅次于胆源性、酒明显增高趋势，现已是仅次于胆源性、酒精性急性胰腺炎（精性急性胰腺炎（APAP）的常见原因。高脂）的常见原因。高脂血症患者特别是高三酰甘油脂血症患者特别是高三酰甘油脂(TG)(TG)血症中血症中大约有大约有12%-38%12%-38%发生发生AP AP。.3目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与血目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与血胆固醇无关，而胆固醇无关，而TGTG密切相关密切相关血血TG11.3mmol/LTG11.3mmol/L或血或血TG

2、5.65-11.3mmol/LTG 5.65-11.3mmol/L之之间间,且血清呈乳状的且血清呈乳状的APAP称为称为高三酰甘油脂血高三酰甘油脂血症性症性APAP血血TGTG 1.7-5.65mmol/L1.7-5.65mmol/L称为称为伴高三酰甘油脂伴高三酰甘油脂血症性血症性APAP.4病因：病因：所有可引起血所有可引起血TGTG水平明显升高的均可诱发本水平明显升高的均可诱发本病，常见有内源性脂代谢障碍（如家族性脂病，常见有内源性脂代谢障碍（如家族性脂蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白C-IIC-II缺乏）、酗缺乏）、酗酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、酒、妊娠、肥胖

3、、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾炎等。慢性肾炎等。.5发病机制 并不完全清楚，可能涉三方面：并不完全清楚，可能涉三方面：（1 1）大量游离脂肪酸（）大量游离脂肪酸（FFAFFA），诱发酸中），诱发酸中毒，激活胰蛋白酶。毒，激活胰蛋白酶。（2 2）高）高TGTG可损伤血管内皮，增加血液黏可损伤血管内皮，增加血液黏度胰腺微循环障碍。度胰腺微循环障碍。（3 3）FFAFFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。崩解，使胰腺发生自溶。.6临床特点临床特点（1 1）血）血TGTG水平显著升高，出现乳状血清。水平显著升高，出现乳状血清。基础血基础血TGTG值值11

4、.30mmol/L11.30mmol/L是最重要的特征。是最重要的特征。（2 2）血、尿淀粉酶升高不明显。）血、尿淀粉酶升高不明显。（3 3）脏器功能障碍加重。微循环障碍）脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器脏器组织易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、肾衰竭组织易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、肾衰竭和肺部感染等。和肺部感染等。.7临床特点临床特点（4 4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、因变性大量使用雌激素等。因变性大量使用雌激素等。（5 5）常反复发作，有时呈爆发性发作。发）常反复发作，有时呈

5、爆发性发作。发病年龄较轻。部分患者可有家族史。病年龄较轻。部分患者可有家族史。.8诊断诊断依靠依靠APAP临床症状结合血临床症状结合血TG11.3mmol/LTG11.3mmol/L或乳糜或乳糜血清伴血清伴TG5.5611.3mmol/LTG5.5611.3mmol/L进行诊断。进行诊断。注意点：注意点：（1 1）患者入院时应立即检查血脂或将血标本）患者入院时应立即检查血脂或将血标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒易被代谢低温保存备次日检测。因乳糜微粒易被代谢清除。清除。.9（2 2）高脂血症性）高脂血症性APAP患者的血尿淀粉酶可无患者的血尿淀粉酶可无明显增高，临床诊断时必须注意。如果血明显增

6、高，临床诊断时必须注意。如果血浆稀释后淀粉酶增高有助于浆稀释后淀粉酶增高有助于APAP的诊断。另的诊断。另外，进行淀粉酶外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可提肌酐清除率比值测定可提高诊断的准确性。高诊断的准确性。.10治疗治疗除了除了APAP的常规治疗之外，本型的常规治疗之外，本型APAP治疗的关键治疗的关键在于降低血在于降低血TGTG水平及改善胰腺微循环。有文水平及改善胰腺微循环。有文献报道，若能使血献报道，若能使血TGTG降至降至5.65 mmol/L5.65 mmol/L以下可以下可防止胰腺炎的进一步发展。防止胰腺炎的进一步发展。2023-5-23.11THANK YOUSUCCESS.

7、12（1 1）降血脂治疗降血脂治疗：主要包括主要包括降脂药物降脂药物和和血液净化血液净化。降脂药物降脂药物 应采用以降低血应采用以降低血TGTG为主的药物，为主的药物，贝特类药物是临床常用的降贝特类药物是临床常用的降TGTG药。但目前认药。但目前认为他汀类药物有较好的降为他汀类药物有较好的降TGTG作用，作用，禁食者可禁食者可通过鼻胃管、空肠造瘘管等给药。妊娠妇女通过鼻胃管、空肠造瘘管等给药。妊娠妇女不宜使用降脂药物。不宜使用降脂药物。.13血液净化血液净化 包括血液滤过、血浆置换等，能包括血液滤过、血浆置换等，能迅速清除迅速清除TGTG、乳糜微粒、炎症因子，阻断、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症

8、介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短病程。病程。.14（2 2）肝素和胰岛素的应用）肝素和胰岛素的应用 持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺激脂蛋白脂肪酶活化激脂蛋白脂肪酶活化,活化的脂蛋白脂肪活化的脂蛋白脂肪酶能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心酶能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的的TGTG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降分解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降低血低血TGTG水平。水平。.15（3 3）脂肪乳剂的应用）脂肪乳剂的应用 高脂血症性急性胰腺炎患者营养支高脂血症性急

9、性胰腺炎患者营养支持更需慎重。一般认为早期应禁用脂肪乳剂持更需慎重。一般认为早期应禁用脂肪乳剂和致高血脂药，并设法使和致高血脂药，并设法使TGTG降至降至5.65mmol/L5.65mmol/L，然后可根据血清脂乳廓清试，然后可根据血清脂乳廓清试验决定是否应用脂肪乳。验决定是否应用脂肪乳。.16（4 4）改善微循环障碍）改善微循环障碍 研究表明高研究表明高TGTG性胰腺炎患者因高性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循环就尤为重要。常用的药物主要有：微循环就尤为重要。常用的药物主要有：低分子右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、低分子右旋糖酐、生长

10、抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制剂等。丹参、前列腺素制剂等。.17（5 5）五联疗法）五联疗法 目前国内有学者提出在目前国内有学者提出在APAP的常规治疗的常规治疗措施外的五联疗法措施外的五联疗法,认为其是治疗重症高脂认为其是治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的有效措施。血症性急性胰腺炎的有效措施。.18血液净化血液净化(血脂吸附与血液滤过血脂吸附与血液滤过)降血脂药物降血脂药物(氟伐他汀钠氟伐他汀钠40mg,40mg,每晚一次每晚一次,口服口服;或力平或力平之之200mg,200mg,每晚一次每晚一次)低分子量肝素低分子量肝素(法安明法安明5000IU,5000IU,皮下注射皮下注射,每天一次每

11、天一次,连连续续3 3天天)胰岛素持续静脉推注（血糖控制在胰岛素持续静脉推注（血糖控制在11.1mmol/L 11.1mmol/L 以下）以下）全腹皮硝外敷全腹皮硝外敷(24h(24h持续全腹皮硝外敷持续全腹皮硝外敷,可改善腹腔内可改善腹腔内组织水肿和促进胰腺假性囊肿吸收组织水肿和促进胰腺假性囊肿吸收)。.19预防预防 高脂血症性急性胰腺炎患者治愈后容易高脂血症性急性胰腺炎患者治愈后容易复发，大多是因为血复发，大多是因为血TGTG控制不良所致。故患控制不良所致。故患者治愈后应严格控制血者治愈后应严格控制血TGTG水平水平5.65mmol/L5.65mmol/L .202023-5-23.21THANK YOUSUCCESS