高危妊娠患者的识别与安全管理-课件.ppt

1、1ppt课件12 2高危妊娠的预警与识别高危妊娠的预警与识别危急重症的安全转运危急重症的安全转运主要内容主要内容3 3高危妊娠特殊用药的管理高危妊娠特殊用药的管理2ppt课件3ppt课件高危妊娠的预警与识别高危妊娠的预警与识别4ppt课件 病情观察病情观察 危急值的管理危急值的管理 运用警示牌运用警示牌 科学数据的收集科学数据的收集5ppt课件围生期保健工作质量医院发展卫生状况经济孕产妇死亡率文化评估的重要性对危重症孕产妇进行对危重症孕产妇进行正确的病情评估，才正确的病情评估，才能及时识别及进行有能及时识别及进行有效的救治，有利于降效的救治，有利于降低孕产妇的死亡率低孕产妇的死亡率。6ppt课

2、件n 从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。n 评估：分析分析判断判断分析：医学基础知识，临床思维的方法程序，综 合分析判断：病情等级 7ppt课件临床表现临床表现 1辅助检查辅助检查3生理生化变量生理生化变量2心理因素心理因素48ppt课件体温体温无明显变化无明显变化血压血压收缩压轻微收缩压轻微，舒张压，舒张压510mmmg呼吸呼吸1422次次/分分心率心率65110次次/分分PH值值无显著变化无显著变化Na+无显著变化无显著变化K+无显著变化无显著变化神经系统神经系统无显著变化无显著变化氧合指数氧合指数无显著变化无

3、显著变化9ppt课件血糖血糖无显著变化无显著变化血清肌酐血清肌酐非孕期（非孕期（0.8ng/dl）,0.5血清总胆红素血清总胆红素2.516.8umol/L白蛋白白蛋白2733g/L谷草转氨酶谷草转氨酶040，与非孕期相同，与非孕期相同血小板血小板无显著变化无显著变化血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原比非孕期比非孕期50%，1.56.0白细胞白细胞（512）109/L，比非孕期，比非孕期红细胞压积红细胞压积0.33110.3936,比非孕期比非孕期10ppt课件11ppt课件 分类分类系数系数 病情病情诊疗和处诊疗和处理难度理难度专科情况专科情况 死亡风险度死亡风险度 A 危重危重 大大复杂复杂大大

4、 B 较重或不较重或不稳定稳定较大较大较复杂较复杂存在风险存在风险 C 尚稳定尚稳定一般一般不复杂不复杂没有没有12ppt课件A：存在以下：存在以下2项以上者项以上者意识状态意识状态GCS评分评分:8：患者呼之不应：患者呼之不应专科情况专科情况没有终止妊娠没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者题尚未解决者评分细则在评分细则在3项以上项以上13ppt课件B：存在以下：存在以下2项以上者项以上者意识状态意识状态GCS评分评分:12：烦躁或冷漠、查体不合作、：烦躁或冷漠、查体不合作、不能完整讲完一句话不能完整讲完一句话专科情况专科情况没有

5、终止妊娠没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者题尚未解决者评分细则在评分细则在2项以上项以上14ppt课件C：存在以下：存在以下2项以上者项以上者意识状态意识状态GCS评分评分:13分：神志清，查体合作，对分：神志清，查体合作，对答逻辑性好答逻辑性好专科情况专科情况已经终止妊娠已经终止妊娠没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已经解决者问题已经解决者评分细则在评分细则在1项以上项以上15ppt课件l收缩压收缩压90或是平均血压或是平均血压150 或是或是30 或是或是8次次/分分l0.5 m

6、l/kg/hl150 mmol/ll 6 mmol/ll7.2l18 mmol/l16ppt课件系统功能障碍系统功能障碍 临床症状及体征临床症状及体征实验室检查实验室检查治疗措施治疗措施心血管系统心血管系统 休克休克心跳骤停心跳骤停PH5mol/L（45mg/dL）持续使用血管活性药物心持续使用血管活性药物心肺复苏（肺复苏（CPR）呼吸系统呼吸系统 呼吸频率呼吸频率40或或60次次/分钟分钟持续持续60分钟氧饱和度分钟氧饱和度90%PaO2/FiO2200mmHg与麻醉无关的气管插管及与麻醉无关的气管插管及机械通气机械通气泌尿系统泌尿系统 紫绀少尿或无尿紫绀少尿或无尿肌酐肌酐300mol/L或

7、或3.5mg/dl针对急性肾功能衰竭的血针对急性肾功能衰竭的血液透析液透析凝血功能凝血功能 凝血障碍凝血障碍血小板减少血小板减少（50,000/ml）输红细胞悬液输红细胞悬液5单位或全单位或全血血1000ml肝功能肝功能 子痫前期患者发生黄疸子痫前期患者发生黄疸胆红素胆红素100mol/L或或6.0mg/dl神经系统神经系统子痫抽搐、中度或重度昏迷子痫抽搐、中度或重度昏迷脑卒中脑卒中全身性抽搐持续状态全身性抽搐持续状态 其他其他感染或大出血后切除子宫感染或大出血后切除子宫17ppt课件三色管理方案三色管理方案n(一一)红色预警：红色预警：病情危重，严重危及母子生命，甚至需要高级生命支持，估计6

8、h内病情会有变化。n（二）黄色预警：（二）黄色预警：病情较重，会危及母子生命，估计12h内病情会有变化。n（三）蓝色预警：（三）蓝色预警：n 病情一般危重，可能危及母子生命，估计24h内病情会有变化。18ppt课件观察内容观察内容如何病人出现下列任何预警迹象，启动快速反应小组，并通知其主治医师如何病人出现下列任何预警迹象，启动快速反应小组，并通知其主治医师意识改变意识改变淡漠；谵妄；烦躁不安；神志不清；乱语呼吸呼吸SPO290%；H25次/分；不能完成一句话循环循环BP180mmHg；HR120次/分泌尿泌尿尿量17ml/h运动运动肢体活动受限；抽搐发作血液血液血小板20*109/L；Hb60

9、g/L；APTT延长2倍以上；无法控制的出血血气分析血气分析PH7.5；K+6胎心胎心胎心180次/分；NST无反应型19ppt课件案例分享案例分享20ppt课件高危妊娠特殊用药的管理高危妊娠特殊用药的管理21ppt课件用药管理用药管理22ppt课件23ppt课件分析安全问题分析安全问题情绪激动情绪激动血压控制夜间不理想血压控制夜间不理想用药时间安排？用药时间安排？（镇静、降压药）（镇静、降压药）24ppt课件及时性及时性有效性有效性eg:降压药的服用安排降压药的服用安排个体化个体化eg:血管扩张剂的敏感性血管扩张剂的敏感性安全性：比如硝酸甘油、尼卡地平的使用安全性：比如硝酸甘油、尼卡地平的使

10、用 用药管理用药管理25ppt课件26ppt课件危急重症的安全转运危急重症的安全转运27ppt课件1、评估与人员安排评估与人员安排2、救护车的管理救护车的管理3、院间急救记录填写要求院间急救记录填写要求4、常见转运疾病转运常规、常见转运疾病转运常规28ppt课件n 一般来说，应在患者病情稳定后进行转运。一般来说，应在患者病情稳定后进行转运。n 高血压急症，如重度子痫前期，应在使用硫酸镁解痉高血压急症，如重度子痫前期，应在使用硫酸镁解痉后进行转运。并在严密监护下静脉用药，使舒张压降后进行转运。并在严密监护下静脉用药，使舒张压降至至100-105mmHg。n 由于前置胎盘或胎盘早剥所致的孕晚期产前

11、出血会导由于前置胎盘或胎盘早剥所致的孕晚期产前出血会导致低血容量性休克及致低血容量性休克及DIC，因此，应正确评估出血量，因此，应正确评估出血量，并按，并按3:1（晶体液：血液丢失量）的比例补充晶体（晶体液：血液丢失量）的比例补充晶体液，如生理盐水或林格氏液。孕期母体血容量增加液，如生理盐水或林格氏液。孕期母体血容量增加50%，出血量达，出血量达2000-2500ml时才会出现休克的症状时才会出现休克的症状及体征。及体征。29ppt课件n 孕妇在所处医院接受治疗更为安全时孕妇在所处医院接受治疗更为安全时n 宫缩活跃即将分娩时宫缩活跃即将分娩时n 孕妇大出血，低血压，休克时孕妇大出血，低血压，休

12、克时n 胎儿表现为胎心率反复晚期减速或当时测不到胎心率等胎儿危机胎儿表现为胎心率反复晚期减速或当时测不到胎心率等胎儿危机状况时状况时n 当确认孕妇所在医院医生知道如何处理该病人时当确认孕妇所在医院医生知道如何处理该病人时n 时刻提醒：路途颠簸而造成更大的危险，救护车条件的欠缺时刻提醒：路途颠簸而造成更大的危险，救护车条件的欠缺 30ppt课件n 在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面证明。病人所在医院的医生必须与接收该病人的上级医院的医证明。病人所在医院的医生必须与接收该病人的上级医院的医生讨论病人病情。并评价控制该病人的情

13、况。生讨论病人病情。并评价控制该病人的情况。n 病人所在医院及接收医院都必须认清楚这样一个事实，即在各病人所在医院及接收医院都必须认清楚这样一个事实，即在各个不同的转运医疗队之间，水平参差不齐。不论是当地的单程个不同的转运医疗队之间，水平参差不齐。不论是当地的单程转运救护车队还是高一级医院的双程转运医疗队，都没有专门转运救护车队还是高一级医院的双程转运医疗队，都没有专门的系统的进行孕妇转运的训练。的系统的进行孕妇转运的训练。31ppt课件1、技术、技术n 阴道窥器检查、宫颈检查；阴道窥器检查、宫颈检查；n 阴道分娩；阴道分娩；n 高级生命支持高级生命支持有证书的；有证书的；n 插管插管孕产妇或

14、孕产妇或/和新生儿。和新生儿。2、先决条件、先决条件/要求要求n 基础及高级生命支持；基础及高级生命支持；n 新生儿复苏；新生儿复苏；n 具有三年三级医院产科工作经验具有三年三级医院产科工作经验.3、所需物品、所需物品n 接生包接生包n 心肺复苏和循环支持的各种药物和仪器等。心肺复苏和循环支持的各种药物和仪器等。32ppt课件1、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘异常、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘异常A、转运前处理：、转运前处理：n观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；胎膜早破的时间、羊水的颜色、是否已使用状态；胎膜早破的时间、羊水的颜色、

15、是否已使用PH试纸或宫颈粘液涂片证实为胎膜早破；如果胎膜试纸或宫颈粘液涂片证实为胎膜早破；如果胎膜完整，可进行阴道检查完整，可进行阴道检查；阴道出血情况（量及颜色）；阴道出血情况（量及颜色）。n监测血压、体温、脉搏、呼吸及胎心率；监测血压、体温、脉搏、呼吸及胎心率；33ppt课件n使用使用18或或16号输液管建立静脉通道：以号输液管建立静脉通道：以50-150ml/h的速度输入的速度输入林格氏液林格氏液1000ml；只限于输入液体，当有需要时，可使用保胎；只限于输入液体，当有需要时，可使用保胎药；药；n左侧或右侧卧位；左侧或右侧卧位；n记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；记录以上信息，

16、了解转诊原因，并复印患者病历；n评估孕妇及胎儿病情，如有需要，请围产医学专家会诊，并确评估孕妇及胎儿病情，如有需要，请围产医学专家会诊，并确定进一步诊治方案；定进一步诊治方案；n做好分娩的准备，如果需要新生儿转运团队，应通知接诊方。做好分娩的准备，如果需要新生儿转运团队，应通知接诊方。34ppt课件B、转运、转运中处理中处理：n 监测孕妇生命体征并检测胎心率，监测孕妇生命体征并检测胎心率，q15min；n 使用安胎药，必要时使用其它药物；使用安胎药，必要时使用其它药物；n 记录以上信息；记录以上信息；n 向患者及其家属告知病情，安抚病人。向患者及其家属告知病情，安抚病人。35ppt课件A、转运

17、、转运前处理：前处理：n 监测生命体征、胎心率及膝反射；监测生命体征、胎心率及膝反射；n 观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；状态；n 左侧或右侧卧位；左侧或右侧卧位；n 建立静脉通道：静脉滴入建立静脉通道：静脉滴入1000ml林格氏液，根据水林格氏液，根据水合作用、心肺功能调整滴速为合作用、心肺功能调整滴速为0-100ml/h（如果可能（如果可能，保持液体滴入速度为，保持液体滴入速度为75ml/h）；）；36ppt课件n40g硫酸镁溶于硫酸镁溶于1000ml林格氏液（林格氏液（6g药物被稀释至浓度不超药物被稀释至浓度不超过过10%），

18、也可使用），也可使用100ml生理盐水或林格氏液稀释药物；生理盐水或林格氏液稀释药物；n根据病情使用药物：硫酸镁根据病情使用药物：硫酸镁4-6g静脉推注，静脉推注，10-15分钟以上分钟以上推完，监测患者体重、尿量及深腱反射，使用输液泵持续输推完，监测患者体重、尿量及深腱反射，使用输液泵持续输入硫酸镁，入硫酸镁，2-3g/h静脉输入；静脉输入；n如果病人不能小便则予以导尿；如果病人不能小便则予以导尿；n记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；n评估母胎情况是否可以转运，并请围生医学专家会诊。评估母胎情况是否可以转运，并请围生医学专家会诊。37pp

19、t课件n 监测孕妇生命体征及胎心率，监测孕妇生命体征及胎心率，q15min；n 必要时使用药物；必要时使用药物；n 向患者及其家属交待病情；向患者及其家属交待病情；n 必要时导尿。必要时导尿。38ppt课件3、出血（一般）、出血（一般）A、转运、转运前处理：前处理：n 监测生命体征及胎心率；监测生命体征及胎心率；n 观察宫缩情况、胎膜状态、出血程度、出血次数以及出血量（观察宫缩情况、胎膜状态、出血程度、出血次数以及出血量（如有需要，则应称取护垫的重量）；如有需要，则应称取护垫的重量）；n 氧气：面罩给氧，氧气：面罩给氧，12L/min；n 使用使用16号穿号穿刺针建立静脉通道，以刺针建立静脉通

20、道，以125ml/h的速度或根据需要的速度或根据需要快速输入快速输入1000ml林格氏液，以维持足够的血压，并使尿量大林格氏液，以维持足够的血压，并使尿量大于于30ml/h；39ppt课件n 有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道；有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道；n 检测血红蛋白含量、血细胞比容、血型及血交叉配血；检测血红蛋白含量、血细胞比容、血型及血交叉配血；n 可以在转运的同时输血，使用生理盐水冲管；可以在转运的同时输血，使用生理盐水冲管；n 按说明使用药物（禁止静脉使用安宝及特布他林），详见早产按说明使用药物（禁止静脉使用安宝及特布他林），详见早产、胎膜早破章

21、节中安胎药的使用；、胎膜早破章节中安胎药的使用；n 必要时导尿；必要时导尿；40ppt课件n评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家会诊；会诊；n记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；n在排除有前置胎盘前，禁止阴道检查；如果有必要检在排除有前置胎盘前，禁止阴道检查；如果有必要检查，则需轻柔阴道检查或采用窥器在转运前检查宫颈查，则需轻柔阴道检查或采用窥器在转运前检查宫颈情况。情况。41ppt课件B、转运、转运中处理：中处理：n 监测生命体征及胎心率，监测生命体征及胎心率，q15min或更频；或更

22、频；n 记录出血量，计数护垫用量；记录出血量，计数护垫用量；n 记录以上信息；记录以上信息；n 重新评估病情，并请围生医学专家会诊。重新评估病情，并请围生医学专家会诊。42ppt课件产后出血的院间急救:接听电话（了解病情已休克）并记录 主任及组长出车 带纤维蛋白原及红细胞（检查恒温箱功能），再次检查急救车上的药品、物品及仪器转运前的评估和准备转运前的评估和准备运输绿色通道（行车优化线路）和人员的运输绿色通道（行车优化线路）和人员的接应准备等。接应准备等。途中每途中每10分钟监护分钟监护43ppt课件1、有急性胸部疼痛的孕妇应该立即接受一次、有急性胸部疼痛的孕妇应该立即接受一次CT血管造影血管造

23、影-排排除肺栓塞除肺栓塞2、子痫前期病人出现气促，应该立即做胸片检查、子痫前期病人出现气促，应该立即做胸片检查-防治肺水防治肺水肿和心衰。肿和心衰。3、任何住院的子痫前期病人如果收缩压、任何住院的子痫前期病人如果收缩压160或舒张压的或舒张压的 110应该在应该在15分钟内接受静脉注射抗高血压药。院外单次用肼屈嗪分钟内接受静脉注射抗高血压药。院外单次用肼屈嗪5-10mg，拉贝洛尔，拉贝洛尔20mg。-防治脑血管意外防治脑血管意外44ppt课件4、如果需要超过一个剂量的药物来治疗子宫收缩乏力、应该去、如果需要超过一个剂量的药物来治疗子宫收缩乏力、应该去病人的床边评估并按摩子宫病人的床边评估并按摩

24、子宫,直到宫缩乏力已解决。直到宫缩乏力已解决。5、治疗产后出血不能单纯对症、治疗产后出血不能单纯对症-容量复苏，需对因止血治疗容量复苏，需对因止血治疗特特别注意子宫破裂、胎盘残留和植入。别注意子宫破裂、胎盘残留和植入。6、正在出血或出血新近停止的产后妇女伴发少尿，利尿剂不是、正在出血或出血新近停止的产后妇女伴发少尿，利尿剂不是恰当的处理方法。恰当的处理方法。7、血管造影栓塞并不意味着能常规用于急性严重的产后出血、血管造影栓塞并不意味着能常规用于急性严重的产后出血-若预见产后出血导致的死亡以分钟计算而非以小时计算，子宫若预见产后出血导致的死亡以分钟计算而非以小时计算，子宫切除可能为最好的选择。切

25、除可能为最好的选择。45ppt课件8、前置胎盘伴有、前置胎盘伴有1次或多次剖宫产史的妇女，应该在次或多次剖宫产史的妇女，应该在三级医疗中心评估和分娩。三级医疗中心评估和分娩。9、如果产房和手术室没有最新的基于创伤性大量失血、如果产房和手术室没有最新的基于创伤性大量失血而建立的容量复苏方案，立刻创建之。而建立的容量复苏方案，立刻创建之。10、具有器质性或功能性心脏病的妇女应该进行母胎、具有器质性或功能性心脏病的妇女应该进行母胎医学咨询。医学咨询。46ppt课件n 快速准确的评估与判断快速准确的评估与判断n 适时启动应急预案适时启动应急预案n 注意转运安全注意转运安全n 特殊用药管理特殊用药管理47ppt课件48ppt课件